家庭醫學教育培育闡述范文

本站小編為你精心準備了家庭醫學教育培育闡述參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

由于家庭醫業主要是在社區中從事基層醫療業務,因此家庭醫學的教學地點,自然以社區中的家庭醫業單位,如家庭醫業中心(familypracticecenter,FPC)、私人開業診所及社區醫院(communityhospi-tal)為佳。以美國為例,醫學生絕大部分都是接受門診為基礎的教學(ambulatoryteaching),很少是在醫學院的課堂上課或在大學醫院的家庭醫學科實習,如此學生們才能實際體會到家庭醫業的內涵。

反觀臺灣,由于家庭醫學的師資多集中于大學、醫院,開業醫師甚少參與教學工作,又典型的家庭醫業尚未擴及到基層,所以教學的場所幾乎局限于課堂及醫院中的家庭醫學科內。因此,改進之道在于加速推展家庭醫學、培訓師資、多利用群體醫療執業中心作為基層醫療及社區醫學教學的場所。在英、美各國常能聘請到開業有成之基層醫師擔任醫學生及住院醫師之臨床指導老師(preceptor)或榮譽教員(honor-aryinstructor),可收到教學相長及傳授實際經驗之效,值得吾人效法。從事醫學生的家庭醫學教育單位必須具備以下的條件:

1)醫學院及附設醫院須設立獨立的家庭醫學科,負責教學的規劃及行政事務:該科應有充足的經費及師資,師資除靠師資培訓計劃及延攬人才外,并可吸收開業有成又熱心教學的家庭醫師,作為兼任的師資成員。以臺灣為例,還可選送優秀人材至島外或臺灣其他的家庭醫學中心進修,以求加速師資培養。

2)適當的臨床教學單位:除了醫學院附設醫院的家庭醫業中心外,應有多處建教合作(affiliated)的社區醫院家庭醫學門診及社區中的家庭醫業中心,作為臨床輪調教學的單位。

3)系統性的課程安排:在美國,醫學教育為四年制的學士后教育,在這4年當中,幾乎每一年級都有不同層次的家庭醫學課程,甚至主導整個醫學生課程之安排,故從家庭醫學的介紹、臨床教學、臨床實習,到社區臨床實習皆有一定程序,使學習能按部就班又兼顧完整性,尤其能補足其他醫學專業教學上之不足。

4)顧問單位:這可分兩方面來講,一是來自全臺灣家庭醫學醫學會及教育部醫學教學委員會對各醫學院有關家庭醫學教學的建議;二是醫學院家庭醫學科對醫學生有關學習上及未來選擇受訓和執業科別的咨詢服務。

5)評估作業:應定期或視需要評估家庭醫學教學的成果,并聽取學生們的意見,以修正以后教學的內容。世界衛生組織(WorldHealthOrganization,WHO)于1995年提議:“為使人人享有衛生保健而復位醫學教育與醫療實踐方向”,進而呼吁各國進行醫學教育與醫療體系同步改革。為了順應國際化與社會之需求,醫師培育的課程與制度勢必重新改革。以臺灣中山醫學大學為例,自2005年度起即將醫學系三、四年級的基礎、臨床課程整合為12個模塊(mod-ules),其中之一即為“家庭暨社區健康”模塊。“家庭暨社區健康”模塊乃整合預防醫學、老人醫學、青少年醫學與環境暨職業醫學等,并含括社區家庭健康照顧及長期照顧之實踐;其特色為大班授課、小組問題導向學習(problem-basedlearning,PBL)、及公共衛生和基層實地參訪與家戶健康提升之社區實踐活動。

臺灣家庭醫學科住院醫師訓練(規范化培訓)

家庭醫學科住院醫師訓練的主要目標,在于訓練術德業兼備的家庭醫師,以照顧患者及其家庭大部分的健康問題,并能順應民眾及所執業社區的醫療保健需求。根據既往之研究顯示:受過家庭醫學科住院醫師訓練者,比其他的基層醫師較注重與患者之溝通及預防醫學的工作,而較少濫用藥物或不必要的檢查。故家庭醫學之專業訓練(vocationaltraining)是最佳之基層醫師養成訓練?；仡櫭绹彝メt學近30年的發展史,家庭醫學科處于主導地位,負責各建教醫院家庭醫學科的訓練支持,對某些直接受其管理的訓練計劃(medicalschooladministeredresidencyprogram),還負責住院醫師之招收、各種經費的分配及管理等工作。臺灣至2001年止,共有71家評鑒合格之教學醫院醫學科住院醫師訓練計劃,每年核定的訓練容量共150~180名,年平均招收人數為130人左右(87%)完成3年住院醫院訓練(圖1)。除去醫學院附設醫院、醫學中心醫院及軍隊醫院外,約70%皆為社區教學醫院形態的訓練計劃,且多與醫學院無建教合作關系,故有師資相對不足的現象存在,值得效法美國與醫學院合作的模式去改進。2007年以后,由于家庭醫學教育之成效,全民健保政策導向及醫療環境之變遷,使得家庭醫學科成為醫學生畢業后最熱衷的選擇科別之一,所有衛生署醫事處分配的各院家庭醫學科住院醫師名額皆呈現一位難求的現象,至此臺灣已無家庭醫師人力來源不足的問題。

住院醫師的訓練課程,依不同的訓練計劃而略有差異,但大致遵循美國家庭醫師學會(AmericanA-cademyofFamilyPhysicians,AAFP)的規定(表2),從表2中大概可以看出第一年住院醫師主要是接受醫院臨床各科的住院照顧訓練,而在家庭醫業中心僅約照顧25個家庭,到了第二及第三年住院醫師階段時,則加重了門診醫療訓練的份量,花在家庭醫業中心的時間也愈重,約可照顧100~150個家庭。在臨床技能訓練內容方面,最需要學習者掌握的內容包括小手術、關節/軟組織注射,子宮頸涂片/放置子宮內避孕器、異物移除(眼)、及止住鼻出血等,皆宜放入住院醫師學習檔案中定期評估;其他如超聲波檢查、肛門鏡檢/乙狀結腸鏡檢查,針刺吸/切片術,耳鼻喉局部治療等,吾人認為也應該讓住院醫師有學習機會。根據一項頗富趣味的研究顯示:大學醫院家庭醫學科的住院醫師學理較好,社區醫院的住院醫師醫術較佳,但兩者報考?？漆t師的及格率則相近,故不同型態的訓練計劃,其著重之處略有不同。在臨床技能(procedures)上,住院醫師有逐漸減少學習與在未來執業中使用率降低的趨勢。此外,住院醫師在結業后之執業,常面臨資源不足而病患又多未分化或處于疾病早期的階段,急需有解決問題的能力與技巧(problem-solvingskills)的醫師,故訓練課程中無論是門診會診或討論會應以問題為導向及以患者為中心開辦解決問題之訓練計劃,此正可延伸當前醫學生教育中之問題導向式學習(problem-basedlearning;PBL)模式與精神,大有助于結業后之執業和自我解決問題能力之培養。

特別需要強調的是住院醫師學習整合臨床各科的醫術、實踐家庭醫學理論、學習行為科學及溝通技巧的主要場所,還是應在家庭醫業中心(familyprac-ticecenter,FPC)。是故應設法將家庭醫學科門診獨立于醫院外之社區型單位,或至少在醫院內要能獨立作業,包括掛號、簡易的檢驗及診治等,并應多利用有規模的社區基層醫療單位,如群體醫療執業中心,也可考慮開辦都市群醫中心(urbangrouppracticecen-ter)作為訓練場所。師資方面,在美國通常每一訓練計劃至少有二至三位專住(full-time)的家庭醫師作為教員,每一位教員至多可指導六位住院醫師。這些教員必須具有家庭醫業專科醫師資格(board-certified),在家庭醫業中心和醫院實施門診及住院患者之床邊教學,并利用各種討論會指導住院醫師。另外,也應有專職或兼職的其他?？漆t師,如內科、小兒科、婦產科及精神科的專科醫師。

美國開業的家庭醫師中約5%參與家庭醫學科的教學活動,一方面可認定為繼續教育學分,一方面確能提供醫學生及住院醫師理論以外的實務經驗。臺灣在發展家庭醫學上,最大的困擾之一就是缺乏師資及教材,除積極培訓外,可聘請醫院各科中對家庭醫學有認同感的?？漆t師為顧問醫師(consultant),以協助門診及住院照顧的訓練。另外,一些開業有成且富教學能力的開業醫師,也是很好的師資來源,可聘為臨床指導員(preceptor)或榮譽臨床教員(honoraryclinicalin-structor),以提供實際開業場所及經驗供學習。住院醫師訓練除了考慮課程、場所、師資等因素外,也要有個別輔導及訓練成果評估計劃。在個別輔導上,臺灣采用的是導師制(mentorshiporsupervi-sor),即每五至六位住院醫師指定一名主治級以上的醫師,負責指導與輔助工作,內容除專業上的指導外,還包括心理及就業上的輔導,對住院醫師在生活和工作所面臨的困難,也會施予援手。在訓練成果評估上,一方面要聽取住院醫師的反應,一方面要有格式化的評估表(checklist),由導師及其他教員定期評估住院醫師是否已完成各階段該學習到的知識與技能,若不能則要補足或加強輔導。

臺灣家庭醫學師資培育

美國家庭醫師學會將研究員訓練或學位教育定位為介于住院醫師訓練與繼續教育之間的一種特殊專業化教育,其目的在于培養學員特殊專業能力,以利于從事特殊醫療照顧或成為稱職的家庭醫學科教員。而誠如上述所述,臺灣在發展家庭醫學上,最大的困擾即是教學師資(主治醫師層級且具講師資格以上)的缺乏(圖2);因此,除聘請醫院中各科的?？漆t師為顧問醫師外,積極的師資培育計劃亦成為臺灣家庭醫學界的訓練重點,以協助未來家庭醫學?？漆t師的養成。在師資培育對象方面,主要以第四年住院醫師、年輕或資深主治醫師、及基層醫療醫師(社區教師)為主;各個教學醫院可提供個人選擇臺灣內、外之專業或學位之進修,預培育其各項研究教學、領導及服務之能力,如研究計劃之撰寫及主持、課程規劃與執行、繼續教育和自我學習等。臺灣家庭醫學醫學會對教師培育之課程類別亦有所規劃,如表3。截至目前,臺灣家庭醫學專科醫師訓練醫院曾派至國外進修的教師,其進修主題以老年醫學最多,其他尚有職業醫學、青少年醫學、預防醫學、公共衛生、及肥胖與安寧緩和療護等相關研究;進修之主要國家分布以美國最多,其他如英國、加拿大及日本,亦不在少數。若有派教師至國外進修之醫院,其一年以一位為最為多見;而醫學院附設醫院會例行每一至數年就依科部發展需求而派教師海外進修,進修都以增進臨床次?？朴柧殲橹?至于碩士、博士學位大多于國內進修完成。大部分教學醫院順應醫院評鑒需求,皆有制定獎勵制度,鼓勵各方人才加入教學研究之培育。5結論家庭醫學的內涵包含了教學(education)、服務(service)與研究(research)三大部分。家庭醫學的教學涵蓋了醫學生教學、住院醫師訓練及家庭醫師繼續教育三者,其目標分別在于提供醫學生有關家庭醫學的知識和誘發醫學生將來從事家庭醫學的服務、培養從事基層醫療的家庭醫師,以及提升家庭醫師執業的水平。家庭醫學的服務,也可稱為家庭醫業,乃在提供民眾以家庭為單位之持續性及周全性的醫療保健服務。家庭醫學的研究則在充實家庭醫學的學術領域,并發展出新的知識及技能供家庭醫師應用,以符合現在及未來的需要。

家庭醫學的教學、服務與研究三者息息相關,不宜偏廢。但畢竟家庭醫學的正式發展時間約40余年左右,故即使在美國,也感到有關家庭醫學的研究仍未盡理想。若以吾人家庭醫學尚處于接近成熟階段的地區而言,當以家庭醫學的教學為首要之務,并借重歐、美國家的經驗,可漸漸擴展到服務與研究之更高層次。

家庭醫學之所以能成為一種?？漆t學,是因為它擁有自己的學術領域及其照顧患者的獨特地位不能夠被其他專科所取代。因此,家庭醫學的特色并不僅在于其知識及技能的寬廣,更是在于它照顧民眾時所秉持之特有的哲學、態度及方法。總而言之,家庭醫學教育培訓之發展具有必然性與使命性,其前程是光明的,但道路可能是崎嶇的,唯我家醫同仁團結合作,勇往直前與政策相應合,與民眾永遠在一起,乃為成功之道也。

作者：李孟智單位：臺灣家庭醫學教育研究學會