信息素質對醫療人員的意義范文

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研究設計

本研究以中日友好醫院、北醫三院、中國醫學科學院腫瘤醫院、解放軍三o六醫院、北京市公安醫院和北京空軍466醫院六家醫院的內科、外科、放療科和急診科的100名臨床醫生為調查對象,采用調查問卷和訪談等方式收集相關數據,共發放問卷100份,回收有效問卷97份(其年齡和學歷分布見表1)。問卷調查項目分為3個模塊:(1)調查對象的個人信息,包括年齡、所在科室、學歷和從事醫務工作的時間;(2)調查對象的信息查詢習慣和水平,包括日常信息查詢的頻率、接受培訓的次數、經常使用的網絡資源以及對圖書館的使用情況等;(3)滿足不同信息需求的信息查詢和獲取途徑,主要分為3類醫學信息需求,即臨床醫生在解決臨床問題、追蹤醫學最新進展和提升個人地位等3個方面。通過調查發現醫生在獲取信息方面采用的主要方式、對圖書館的利用情況和日常信息的檢索習慣。調查數據分析分為3個步驟:(1)用Excel表格錄入數據,建立備用數據庫,并根據統計量做出圖表;(2)用SPSS1910軟件對部分數據組進行統計和對照分析,通過V2檢驗得出結果,P值是進行檢驗決策的重要依據,當P<0105時,認為對照組有顯著差異,當P<0101時,認為對照組有非常顯著的差異,當P>0105時,認為對照組沒有顯著區分;(3)結合與醫生的結構化訪談補充問卷調查存在的數據缺陷,進一步對調查結果進行深入分析并得出結論。

結果與分析

1信息查詢習慣和水平

臨床醫生日常的信息查詢習慣和水平與其在臨床實踐中獲取有效信息的能力有很大關聯[11],甚至可以說,每位醫生的檢索習慣和水平在一定程度上決定了其獲取相關信息的效果,也體現了自身信息素養的高低。由于醫院里醫生數量眾多,不同年齡、科室、學歷等背景造成的信息查尋習慣各不相同,水平也參差不齊。以下利用問卷對每位醫生在日常工作中進行信息查詢和檢索的頻率、對各種網絡醫學資源的了解和使用情況、對圖書館的利用情況和每年參加培訓或重大學術會議的次數進行統計歸類,根據統計結果來分析醫生們的信息查詢規律及其原因。

1.1出于業務需求進行信息查詢、檢索的頻率

臨床醫生因為業務需求而進行信息查詢、檢索的頻率很高,其中14%的醫生每天都要進行不同程度的查詢,40%的醫生每周都要進行信息查詢,只有13%的醫生每個月才進行一次檢索查詢,另外有33%的醫生不定期進行檢索(圖1)。這說明信息檢索行為是陪伴臨床醫生每天工作的/重頭戲0,檢索能力的高低直接關系到檢索結果的質量和其指導臨床實踐的效果。分別用不同科室、年齡和學歷分組進行卡方檢驗,雙側P>0105,即日常業務信息的檢索頻率與科室、年齡和學歷無關。

1.2了解或經常使用的網絡資源

臨床醫生在日常檢索活動中最常使用的檢索工具或網絡資源為國內醫學數據庫(如CBM,萬方醫學網)和通用搜索引擎(如Google、百度),比例分別為34%和29%,而國外醫學數據庫(如PubMed,Medline,EMBASE)的使用相對次之,為25%,使用醫學搜索引擎(如MedicalMatrix,Medscape)和專業期刊網站(如FreeMedicalJournals,High-wirePress)的比例分別為5%和7%(圖2)。由此看出,臨床醫生對網絡醫學搜索引擎和專業期刊網站有一定了解,但人數比例相對較小,使用率低,這些優秀的免費網絡資源沒有被充分的利用起來。對于國外數據庫的使用,按照學歷,即本科組和碩博組,用SPSS做卡方檢驗,得出結果:V2=241624,df=1,雙側P<01001,表明兩組存在非常顯著的差異,即碩博學歷的臨床醫生對國外數據庫的利用率遠遠高于本科學歷的臨床醫生(圖3)。另外通過中外文獻調研、問卷結果分析以及對幾位醫生的訪談得知,在當今大的網絡環境下,各國臨床醫生,尤其是比較年輕的醫生,對Google、百度等非專業搜索引擎的使用都非常普遍,雖然對其信息可信度有一定質疑,但多數情況下還是持認可態度[12],特別是對GoogleScholar的評價較高,認為其準確程度堪比專業數據庫。他們認為這類搜索引擎方便快捷、便于使用、信息量大且包含了各種數據和圖片、可以化簡繁復的信息查詢步驟并且可以通過一些問題共享來擴展自身的知識面。另外,對于臨床醫生來說,跨學科的基本知識也是工作中經常使用的,這類搜索引擎正好能滿足這些綜合性的信息需求,同時Google等搜索引擎可提供與PubMed等很多專業數據庫的鏈接,查找起來方便快捷,可以起到橋梁的作用。對于檢索字段的選擇,有40%的醫生選用/關鍵詞0字段(圖4),說明醫學文獻的關鍵詞是臨床醫生日常檢索最常用的檢索項目,也最能全面地表達文章中的核心內容,因此做好關鍵詞的表述有助于更加高效準確的查找信息。

1.3對圖書館的利用情況

臨床醫生對圖書館的利用情況如下:13%的醫生每周都要去圖書館查找資料,14%的醫生大約1個月去1次,58%的醫生在有需要的時候才去,15%的醫生基本不去圖書館(圖5)。在這里用SPSS對本科組和碩博組對圖書館的利用情況做卡方檢驗,得到結果:V2=131591,df=1,雙側P<01001,表明兩組存在非常顯著的差異,即碩博學歷的臨床醫生對圖書館的利用優于本科學歷的臨床醫生(圖6)。

1.4每年參加講座、培訓或學術會議的次數

臨床醫生經常要參加各類培訓和會議,以不斷擴充、更新自身的醫學知識和技能,因此,參加學術會議是醫生獲取醫學信息的重要渠道,尤其是用于追蹤某些最新的治療方法或新藥物的研究進展時,各類醫學學術會議代表了前沿方向,對于/查新0具有很高的價值。問卷調查結果顯示,有43%的醫生每年要參加5~10次重要學術會議,36%的醫生每年參加1~5次會議,有21%的醫生每年要參加10次以上的會議。

2不同信息需求下的查詢途徑

臨床醫生在工作中的信息需求主要有3類:解決臨床中遇到的問題、追蹤某些新療法新藥物的研究進展以及在評職晉級時撰寫論文。問卷中涉及到的各種信息查詢途徑都是醫生們在臨床實踐中經常使用的,但由于每位醫生的個人偏好不同,所選擇的獲取途徑也不同。利用SPSS軟件的頻次統計和卡方檢驗功能,結合其個人信息進行分類統計后發現,醫生們在滿足上述3類信息需求時所表現出的這種/偏好0在某些背景下是有其原因和規律性的。

2.1解決臨床問題的檢索途徑

醫生在臨床實踐中所要解決的不是一般化的抽象問題,而是具體病人的具體問題[13]。問卷結果顯示,臨床醫生在日常工作中遇到問題,需要針對某一病癥查找其解決方法時,有26%的醫生通過查房、會診、病例討論來了解和獲取信息,19%的醫生通過向同行咨詢、商討獲取信息,31%的醫生通過查閱專業期刊等文獻資料獲取信息,24%的醫生通過網絡搜索引擎或專業數據庫查找信息。可以看出,臨床醫生在解決臨床問題時所使用的方法多樣且比較平均,很多醫生同時選擇幾種途徑獲取信息,既包括了期刊、同行討論、查房會診以及含金量最高的各種專業數據庫,因為其收錄的文獻含有經過同行專家評議的研究成果,是一手的資料來源,也包括了Internet通用搜索引擎,因為這類檢索工具由于使用便捷,信息量大,并且可以簡化繁復的查詢步驟。

針對選項中涉及的這4種檢索途徑:¹對選擇使用/查房、會診、病例討論0解決臨床問題的醫生按年齡45歲以下組和45歲以上組用SPSS作卡方檢驗,得到結果:V2=91333,df=1,雙側P=01015,按照P=0105的檢驗標準,可認為兩組有顯著差別,即45歲以下的年輕醫生更偏好于通過查房、會診或病例討論來解決臨床問題。通過訪談了解到,這種交流和討論之所以成為眾多臨床醫生最常用的一種獲取信息的方式,原因主要有3個:首先,每個醫生擅長的方向不同,在臨床上不可能面面俱到,通過這種交流能夠更全面的了解其它相關信息;其次,在這種與同行的討論中往往能激發臨床上某些新的思路和靈感;最后,由于疾病的診治經常有多學科并存或交叉的情況,因此通過與不同科室的專業醫生交流、討論和會診能有效地解決這類相對復雜的綜合性問題。

º對選擇使用/查閱專業期刊等文獻資料0解決臨床問題的醫生按年齡45歲以下組和45歲以上組用SPSS作卡方檢驗,得到結果:V2=81044,df=1,雙側P=0103,按照P=0105的檢驗標準,可認為兩組有顯著差別,即45歲以上的臨床醫生利用查閱期刊來解決臨床問題的人數比例遠遠高于45歲以下的年輕醫生。醫學期刊是介紹國內外醫學科學發展動態、反映醫學領域前沿工作的重要載體,也是傳遞醫學信息、開展學術交流的主要平臺[14]。臨床醫學中一些疑難問題的解決方法和新知識的獲取,大部分要從醫學科技期刊中得到,因此醫學期刊對于從事醫學及相關科學的工作人員來說,無疑是最重要、最豐富和最可靠的信息來源。

2.2追蹤最新進展的檢索途徑

當臨床醫生需要追蹤某種新的治療方法或某種新藥物的研究進展時,有31%的醫生通過網絡搜索引擎或專業數據庫獲取信息,29%的醫生通過查閱期刊或國內外會議錄獲取信息,23%的醫生通過參加學術會議獲取信息,17%的醫生通過向同行咨詢、商討獲取信息(圖10)。一名合格的臨床醫生應能夠將最新的醫學知識和技術應用于臨床實踐,不斷追蹤最新的科研成果、技術和診斷治療方法,這就要求醫生們經常翻閱相關文獻,跟上現代醫學的最新進展。在這里,網絡搜索引擎或專業數據庫、期刊及國內外會議錄獲取信息、學術會議和同行之間的咨詢等方法綜合起來共同滿足了臨床醫生對信息查新的需求。需要指出的是,很多醫生會選擇Internet上便于查找的豐富資源,但通用搜索引擎對搜索到的文獻不加鑒別,因此會產生大量的無關信息,且這類搜索引擎不包括Mesh等醫學主題詞表,不能提出相關概念幫助用戶縮檢或擴檢,加上網絡上的健康信息存在誤差和不確定性,會帶來潛在的危險,因此在這類信息的利用上也存在很大爭議。

2.3評職晉級撰寫論文的檢索途徑

當臨床醫生出于提升個人地位的原因(如評職晉級等)搜集信息時,有39%的醫生通過查閱期刊或國內外會議錄獲取信息,21%的醫生通過參加學術會議獲取信息,21%的醫生通過網絡搜索引擎或專業數據庫獲取信息,19%的醫生通過參加進修培訓獲取信息(圖11)。發表醫學論文是醫生們晉升職稱的重要依據之一,醫學論文既是傳播醫學信息的工具,又是交流臨床經驗的手段;既是寶貴醫學資料的書面保存,又是醫學信息檢索與利用的重要組成部分。在撰寫醫學論文時,大部分的醫生會通過查閱期刊或國內外會議錄獲取信息,可見醫學期刊對于從事醫學及相關科學的工作人員來說,無疑是最重要、最豐富和最可靠的信息來源,也是獲取最新醫學信息的重要來源,更是廣大醫務工作者資源交流的平臺。一些高水平的學術期刊能及時報道有重大意義和應用前景的學術成果、指明學科或課題研究的發展方向,刊中的一些病歷討論、專題講座欄目對臨床醫生來說更是接受繼續教育的極好資料。

3信息素養在臨床實踐中的作用

醫生是終身的學習者,信息素養可以增強醫務人員終身學習的能力,也可以幫助臨床醫生克服日常信息查詢中遇到的障礙。首先,信息溝通是臨床醫生每天都要例行的程序之一,除了同行之間的信息交流以外,醫患之間的溝通也是非常重要的信息來源,醫患雙方的信息素養決定了其表達能力的高低,進而還可能會影響到治療的效果。其次,當醫生們有意識的主動提高自身的信息素養以后,一些臨床上遇到的信息查詢問題會迎刃而解,使其可以輕松獲得所需的高質量信息。由此可見,提高信息素養才是幫助臨床醫生有效獲取信息的根本途徑。

3.1同行及醫患信息溝通的基礎

醫院是一個特殊的/信息聚集地0,醫院組織的各種會議、培訓、進修等活動給醫生們提供了交流的場所,同行之間的交流成為醫生們的一種社交方式,這種行業特有的信息交流活動成為臨床醫生獲取信息的一種非常常用的方式,在同行之間的交流中,準確的語言表達和豐富的臨床知識都能充分體現出每位醫生的個人信息素養。而臨床醫生平時與患者及家屬溝通比較多的信息主要包括患病原因和怎樣治療這兩個方面,對于某些疾病可能還需要交待如何預防的問題。醫生們認為患者的這些主訴和描述信息非常有價值,因為收集資料的第一步就是詢問病史,這是每個醫生必須掌握的基本功,而且對于有些疾病來說,比較于輔助檢查,患者所提供的描述信息更有利于判斷病情。因此,醫患雙方信息溝通能力的好壞都直接關系到醫生病情判斷的準確程度以及對癥治療的效果。

3.2信息獲取障礙的解決辦法

臨床醫生日常工作繁忙,沒有太多時間和精力進行全面的信息查詢,其獲取信息的主要障礙有3個:信息過載、缺乏時間和技術障礙[17],調查中得知,很多臨床醫生并沒有接受過檢索培訓,只是在有需要的時候通過請教他人或者自學來進行信息查詢,所以一些醫生表示自己目前的計算機和檢索知識不能滿足或是只能部分滿足平時的信息需求,有些時候不能很直接快速的找到自己想要的信息,因此,通過提高個人信息素養來提高查詢效率是十分重要的。

結論

臨床醫生因為業務需求而進行信息查詢、檢索的頻率很高,信息檢索行為是陪伴臨床醫生每天工作的/重頭戲0,檢索能力的高低直接關系到檢索結果的質量和其指導臨床實踐的效果。他們在日常檢索活動中最常使用的檢索工具或網絡資源為國內各大醫學數據庫,對于國外數據庫的使用,碩博學歷的臨床醫生對國外數據庫的利用率遠遠高于本科學歷臨床醫生。而Google、百度等通用搜索引擎在國內外臨床醫生的日常搜索行為中都占有十分重要的地位,盡管Internet上的通用搜索引擎并不是專為醫學使用而設計的,其可信度等問題也仍未解決,但臨床醫生在臨床實踐中對這類搜索引擎的使用率仍超過了PubMed等專業數據庫,證明它們確實可以節約檢索時間和步驟,并且花費的代價最小、得到的信息量最大。同時它們還為開放性問題的解答和背景知識閱讀提供了很好的平臺,得到了大多數臨床醫生,尤其是年輕醫生的廣泛應用。總結起來這類通用搜索引擎在針對以下兩種信息需求時尤為適用:(1)解決簡單的臨床問題;(2)查詢某一病癥、藥物或治療的背景知識,將這些信息作為擴充和深入了解。對于不同信息需求下的查詢途徑,年輕醫生更偏好于通過查房、會診或病例討論來解決臨床問題,而45歲以上的臨床醫生利用查閱期刊來解決臨床問題的人數比例遠遠高于年輕醫生。在追蹤醫學最新進展時,各種檢索途徑綜合起來才能滿足醫生們的查新需求,但Internet信息資源的可信度問題仍存在爭議。由于提升個人地位的原因,如評職晉級撰寫論文時,多數醫生通過查閱期刊或國內外會議錄來獲取相關信息,可見醫學期刊對醫務人員的撰文需求來講是最重要的信息來源。鑒于年齡、學歷等因素造成的檢索能力參差,很多醫生表示自己目前的計算機和檢索知識不能滿足或是只能部分滿足平時的信息需求,還有相當一部分醫務人員不會利用圖書館以及各類電子資源。因此醫院圖書館等部門應為一些有檢索困難的醫生開設信息檢索培訓講座,幫助他們克服查詢中的障礙,提高其信息素養,這樣才能使更多的臨床醫生能夠準確快捷的獲取高質量醫學信息,在臨床上更好地為患者服務。

作者：付爽單位：北京師范大學管理學院