診斷學課程的分類探索范文

本站小編為你精心準備了診斷學課程的分類探索參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

作者：侯本新王喜艷賈慧民楊順娥努爾古麗韓鋒孟絢程曉萍郭莉單位：新疆醫科大學附屬腫瘤醫院綜合醫療科新疆烏魯木齊

實驗分為3個階段：第一階段：以我院2008年第一學期進入診斷學學習的臨床醫學專業1個班學生為研究對象，第一節課前即行問卷調查。全體學生按照大學入學每班級分組名冊，按隨機數字表法以學習小組為單位隨機分為兩個組。一組作為實驗組（標準化病人組），另外一組作為對照組（傳統教學組）。待課程全部結束后，對全體學生進行理論考試、癥狀學技能測試、體格檢查技能測試、病史采集和病歷書寫測試，由非授課教師綜合得出每一名學生的最后成績；同時進行相同問卷調查，比較兩組學生的問卷結果差異及同組學生學期前后問卷內容差異，并分析結果。為了分析兩種教學方法的差異，消除兩種教學方法不同造成的學生技能掌握水平不同，將對照組學生重新集合，集中2天下午進行SP教學，立即予以考核，考核后進行問卷調查，分析調查結果。第二階段：以我院2009年第一學期進入診斷學學習的臨床醫學專業1個班學生為研究對象，學生隨機分為兩個組。一組作為實驗組（教師模擬標準化病人組），另外一組作為對照組（傳統教學組），其流程同第一階段。第三階段：以我院2010年第一學期進入診斷學學習的臨床醫學專業1個班學生為研究對象，學生隨機分為兩個組。一組作為實驗組（學生模擬標準化病人組），另外一組作為對照組（傳統教學組），其流程同第一階段。

方法

1實驗方法

采取前瞻性隨機對照試驗。

2教學方法

教師模擬標準化病人：實驗組帶教教師從臨床采集有典型臨床表現的病例（如急性闌尾炎等），并對資料加以適當標準化整理和篩選使其成為典型病案，每名教師熟悉并掌握1個典型病案的相關臨床資料，成為該病例的TSSP。每個TSSP依次配合學生完成病史采集和相應查體。先讓學生進行病史采集，TSSP予以配合作答，并可配合體檢。隨后教師針對學生在病史采集中出現的具體問題給予指點，詳細講述方法和技巧。課后每個學生完成1份病歷。教學效果的評價：對兩組學生的病史按統一標準進行評分，課后對學生采取問卷調查。學生模擬標準化病人：挑選5～6名學生作為SP培訓對象，帶教教師從臨床采集有典型臨床表現的病例（如急性闌尾炎等），并對資料加以適當標準化整理和篩選。由專業臨床教師編寫病史，讓學生牢記病史和詢問項目的正確表述，再到臨床挑選典型病例讓學生觀摩2次，使之感受真實病人的情感、語言及肢體語言。教師進一步講解并演示標準體格檢查的手法和要求，并著重培訓相應病種特有的外科體征，要求SP能熟記并可演示。為求逼真，培訓時要求他們能加入真實病人所常見的一些情緒和表情，例如，急躁、責問、痛苦、虛弱、甚至拒絕合作等［4］。每名SP熟悉并掌握1個典型病案的相關臨床資料，成為該病例的SSP。每個SSP依次配合學生完成病史采集和相應查體。先讓學生進行病史采集，SSP予以配合作答，并可配合體檢。隨后教師就學生在病史采集中出現的具體問題給予指點，詳細講述方法和技巧。課后每個學生完成1份病歷。

3評價方法

①期末理論考試。②技能操作考核。采用自行設計的教學效果調查問卷，內容包括提高學習興趣、完善知識結構、培養臨床思維能力等5個維度19個項目，均為閉式多項選擇問題。于診斷學教學前及結束后集中發放問卷，由學生填寫并當場收回，全部收回問卷均有效，回收率為100％。

統計學處理

所有資料輸入計算機用Excel2003建立數據庫，使用SPSS13．0統計軟件進行統計分析，并采用t檢驗，以P＜0．05表示差異有統計學意義

結果

1第一階段傳統組與SP組教學結束后，進行理論考試和技能考核，標準化病人組理論與技能考核成績均高于傳統教學組（P﹤0．05），見表1．

2第二階段傳統組與TSSP組教學結束后，進行理論考試和技能考核，教師模擬標準化病人組理論與技能考核成績均高于傳統教學組（P﹤0．05），見表2．

3第三階段

傳統組與SSP組教學結束后，進行理論考試和技能考核，學生模擬標準化病人組理論與技能考核成績均高于傳統教學組（P﹤0．05），見表3．

4每個階段結束后，對學生進行問卷調查，對照組學生先后經傳統教學方法和SSP方法教學，學生意見認為SSP方法優于傳統教學方法的比例最高（P﹤0．05），結果見表4．

討論

通過多種教學方法比較發現，以課堂講授為主、病房見習為輔的傳統教學因病人自我保護意識增強，對見習學生缺乏必要的配合，可用于見習教學的病例越來越少，學生普遍反映看得多、動得少，能力提高慢。如何進一步提高診斷學教學質量，對教師提出了嶄新的要求，探討多種形式的教學手段是現今診斷學教學中如何提高教學質量急待解決的問題。本研究顯示，在《診斷學》教學實踐問診和體格檢查環節，標準化病人教學效果優于傳統教學；學生模擬標準化病人教學效果優于標準化病人教學和教師模擬標準化病人教學。

SP教學的優點可以歸納為以下幾點：（1）SP克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性病例的問題。（2）每個學生都可以面對同樣的病人和問題，提高了評估結果的可靠性。（3）SP的考試手段可以有效地規避醫學考試中涉及的道德倫理方面問題。但SP也有一下缺點：（1）訓練“演員病人”要有大量的資金和時間投入，訓練成本比較高。（2）標準化病人因病人事先予以溝通，能夠在癥狀學教學階段配合，問診和查體階段能夠配合2～3名學生，之后由于厭煩或者病情原因，配合意愿逐漸降低，存在與傳統教學類似缺點。教師模擬標準化病人是實踐課帶教教師模擬標準化病人，可以多次配合學生依次完成病史采集，并能及時明確指出學生采集病史時的具體錯誤并加以分析，使學生真正發現問題之所在。帶教老師醫學知識豐富，便于培訓，但因為師生關系，學生較拘束，教學效果也不甚滿意。

學生模擬標準化病人時，選取班級中學習積極性高、學習成績和領悟力較好的學生（多在班干部中產生）5～6名作為模擬標準化病人的備選人，在實踐課前1個月對診斷學中常見癥狀、體征及學生需掌握的特殊病種由專門帶教老師進行培訓，學生依從性較好，在實踐中學生比較自然，基本上能夠達到實踐教學效果。試驗后考核成績經統計學處理，初步得出一下結論：在問診和體格檢查階段學生模擬標準化病人教學效果優于傳統教學和教師模擬標準化病人教學。在這方面國內其他學者也有過部分嘗試［5］。但是，培訓學生模擬標準化病人，要花費老師更多的時間，受訓學生也要犧牲部分休息時間，需要老師提前做好協調工作。

根據考核成績，我們發現一個有趣的現象，SSP組技能考核成績對照組和實驗組均有提高，兩者之間的差別較SP組和TSSP組小。為探詢其原因，我們在考核結束后進行學生抽樣調查發現，SSP組、對照組和實驗組之間學生交流經驗頻繁，對照組中一些學習積極性較高的同學課后以SSP為演練對象進行模擬操作，因此提高了對照組的成績，雖然對本研究帶入了混雜因素，但是從教學效果方面進一步證實了SSP有利于學生交流學習經驗，提高了教學效果。