康復(fù)醫(yī)學(xué)教育思考范文

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1對(duì)象與方法

1.1教學(xué)方法研究組采用先虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)后傳統(tǒng)教學(xué)的方式進(jìn)行實(shí)習(xí)操作。由指導(dǎo)老師在演示模式下進(jìn)行操作示范，講解操作要點(diǎn)；學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練。每天60min，共10d。其中虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)30min，傳統(tǒng)操作訓(xùn)練30min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行實(shí)習(xí)操作。由教師講解操作方法，學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練。每天60min，共10d。兩組教學(xué)由同一位指導(dǎo)教師擔(dān)任。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)具有兩種模式，即演示模式和訓(xùn)練模式。演示模式提供學(xué)生正確的操作方法及注意事項(xiàng)。在訓(xùn)練模式中，顯示屏分為兩欄，左欄顯示實(shí)時(shí)訓(xùn)練情景，右欄顯示正確操作規(guī)范。訓(xùn)練過程中，系統(tǒng)會(huì)對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤操作給予提示，要求改正，直到訓(xùn)練時(shí)受試者達(dá)到運(yùn)動(dòng)軌跡正確無誤后才能進(jìn)入下一個(gè)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練結(jié)束時(shí)系統(tǒng)給出評(píng)價(jià)，并與上次訓(xùn)練比較，使學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并改正。按照北京市高等教育精品教材建設(shè)立項(xiàng)項(xiàng)目《物理治療學(xué)》以及教學(xué)大綱，參考臨床實(shí)際，編寫物理治療學(xué)關(guān)節(jié)活動(dòng)度技能培訓(xùn)情景常見病例3個(gè)，分別為腦梗死、腦出血、腦外傷，內(nèi)容包括病史、體征、各項(xiàng)輔助檢查及結(jié)果、診斷、并發(fā)癥、焦慮抑郁情緒及注意事項(xiàng)等。建成模擬康復(fù)訓(xùn)練室1間，配備有訓(xùn)練床、訓(xùn)練椅、心電監(jiān)護(hù)儀，最大限度模擬臨床康復(fù)訓(xùn)練場景。培訓(xùn)教師，使他們認(rèn)識(shí)并掌握虛擬系統(tǒng)的特點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容和操作方法，根據(jù)教學(xué)大綱要求完成教案。

1.2評(píng)價(jià)方法對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)分問卷調(diào)查與考試考核成績兩部分。

1.2.1問卷調(diào)查培訓(xùn)結(jié)束后，以問卷調(diào)查的形式進(jìn)行自我主觀評(píng)估，包括：喜歡該學(xué)習(xí)方法，有效利用訓(xùn)練時(shí)間，提高學(xué)習(xí)的目的性與趣味性，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，提高分析問題解決問題的能力，提高臨床能力、臨床與基礎(chǔ)結(jié)合，有利于教學(xué)，提高醫(yī)患溝通能力，對(duì)此方法滿意。

1.2.2考試考核采用相同試題進(jìn)行理論考試。由同一教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練操作情況考核，考核老師對(duì)學(xué)生分組情況不知情。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查共發(fā)出并回收問卷26份。研究組滿意率高于對(duì)照組，研究組更多人認(rèn)為，引入虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)能有效利用訓(xùn)練時(shí)間、具有趣味性，能激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性(P<0.05)。

2.2考試考核兩組間理論考試成績無顯著性差異(P>0.05)。研究組操作考核成績高于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐與能力的培養(yǎng)。目前我國的康復(fù)治療教育模式仍然是傳統(tǒng)的監(jiān)督指導(dǎo)方法(apprentice-ship)，學(xué)生在經(jīng)驗(yàn)豐富老師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，才能取得較好教學(xué)效果。但康復(fù)教育在我國起步較晚，教師水平參差不齊，普遍存在教師數(shù)量少、學(xué)歷低、專業(yè)知識(shí)淺薄、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)貧乏等問題。隨著人們對(duì)日常生活質(zhì)量的關(guān)注，對(duì)康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才的需求量很大。目前康復(fù)專業(yè)教育規(guī)模在較長時(shí)間內(nèi)難以滿足社會(huì)需要。所以，開發(fā)更具有互動(dòng)性、操作性、規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，改變過去簡單單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法，促進(jìn)學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中去，才能提高我國康復(fù)教學(xué)水平，培養(yǎng)出知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)過硬的實(shí)用型康復(fù)人才。本虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)的核心，是能生成虛擬環(huán)境的圖形工作站，然后將圖形工作站生成的虛擬環(huán)境顯示在高清圖像顯示設(shè)備上；配備立體聲音箱、三維鼠標(biāo)等外接設(shè)備，構(gòu)成一套能模擬現(xiàn)實(shí)的虛擬環(huán)境；再通過運(yùn)動(dòng)捕捉與跟蹤器、力反饋裝置、語音識(shí)別與合成系統(tǒng)等，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在虛擬環(huán)境中的訓(xùn)練反饋與效果評(píng)價(jià)。

其基本原理如下。微型傳感器單元分別穿戴于學(xué)生的手、小臂、上臂，精確測量相應(yīng)肢體的三維方位角、位移、速度、加速度等運(yùn)動(dòng)參數(shù)。當(dāng)學(xué)生按照右欄訓(xùn)練指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)時(shí)，系統(tǒng)精確測量運(yùn)動(dòng)參數(shù)，并通過藍(lán)牙傳遞給計(jì)算機(jī)；計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維重建并實(shí)時(shí)反饋運(yùn)動(dòng)情景于顯示屏上。虛擬現(xiàn)實(shí)包括眾多功能，如快速計(jì)算、數(shù)據(jù)分割、復(fù)雜數(shù)據(jù)建模、數(shù)據(jù)融合和配準(zhǔn)、解析和理解、顯示、激勵(lì)器和傳感器控制以及快速通訊等，可以使學(xué)生沉浸于虛擬場景內(nèi)，通過視、聽、觸覺等多種感官了解和學(xué)習(xí)各種實(shí)際操作，互動(dòng)性較高，可減少對(duì)教師及場地的依賴，為學(xué)生提供精確、穩(wěn)定、個(gè)性化的訓(xùn)練模式和定量化訓(xùn)練效果評(píng)估指標(biāo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教育模式的缺陷。我們的研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練方法提高了學(xué)生對(duì)物理治療學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生積極性，尤其利于學(xué)生的實(shí)際操作能力提高。Veneri等研究表明，虛擬現(xiàn)實(shí)用于物理治療學(xué)教學(xué)中，這種視覺體驗(yàn)可提高學(xué)生的臨床推理能力。

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)具有低耗損、零風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性以及自動(dòng)指導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，能迅速、高效地提高學(xué)習(xí)者的操作技術(shù)水平；能將大量培訓(xùn)濃縮在一個(gè)較短的時(shí)期內(nèi)，迅速提升學(xué)員的操作技能。其中培訓(xùn)技術(shù)和集中訓(xùn)練時(shí)間是學(xué)生滿意的重要因素。虛擬現(xiàn)實(shí)可以將學(xué)生的操作情況實(shí)時(shí)反饋給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生提高主動(dòng)性，不斷提出問題，提高能動(dòng)性。霍剛等將虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)應(yīng)用于心內(nèi)科臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)中，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和探求欲望，提高操作技能，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，并且可以在模擬出的病例場景中反復(fù)訓(xùn)練，直到完全掌握，這在傳統(tǒng)教學(xué)中是無法達(dá)到的。虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)也適用于其他臨床學(xué)科教學(xué)，尤其是臨床操作技能的培訓(xùn)。陸耀紅等研究胸腔穿刺虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)用于臨床教學(xué)，學(xué)生在“操作流暢”和“自信程度”、“局部麻醉”和“熟悉操作步驟”等方面優(yōu)于模具訓(xùn)練組，有助于提高學(xué)生胸腔穿刺操作技能。周云等在虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的宮腔鏡操作培訓(xùn)的研究中發(fā)現(xiàn)，虛擬裝置提供的操作感受逼真，使用虛擬宮腔鏡培訓(xùn)裝置可大幅提高操作考核成績和操作水平。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教學(xué)科研管理中的應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)一些問題。如虛擬現(xiàn)實(shí)儀器設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴等。構(gòu)建虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)，三維圖形技術(shù)要求高度真實(shí)，但生成精確的三維模型十分復(fù)雜，形成沉浸感模式要求更高。目前因?yàn)獒t(yī)學(xué)教學(xué)人員對(duì)于虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的認(rèn)識(shí)不夠或理解存在偏差，普及較困難。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還處于初級(jí)階段。隨著技術(shù)水平不斷提高、研究深入，相信虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能更廣泛地應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科研究管理中。

總之，我們的研究初步顯示，在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上引入虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)法，教學(xué)效果更優(yōu)。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)有助于提高學(xué)生物理治療操作技能。該系統(tǒng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的廣泛應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。

作者：張通 李冰潔 金玲 單位：中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)中心 首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院