軍醫大學藥學繼續醫學教育現狀范文
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［摘要］繼續醫學教育（CME）是補充、更新和提高專業技術知識及技能的重要手段。醫學知識的更新速度、疾病復雜性及醫療水平提高，都要求醫學相關人員加強CME。本文闡述了我校藥學CME存在的制度機制不完善、缺乏教學大綱及教材、基礎教學與臨床用藥脫離等問題，提出了充分認識藥學CME重要性、把握藥學CME特點、加強師資培養編寫教學大綱及教材、突出教育形式多樣化和實用性、建立完善藥學CME制度與機制等對策，旨在通過加強藥學CME，提高藥學服務水平，更好地為患者服務。
繼續醫學教育（CME）是指完成基礎醫學教育之后進行的在職進修教育，是補充、更新和提高專業技術知識及技能的重要手段。相對于學歷教育，其培訓對象、培訓目標和培訓內容等明顯不同。隨著科技的迅速發展，醫學知識不斷更新，所有醫學人員都需要不斷加強學習。據文獻［1］報道，部分國家把大學本科教育列為“初始教育”，而將繼續教育作為初始教育的延伸、補充、擴大和發展。美國、法國和北歐一些國家將繼續教育、本科生和研究生教育視為鼎足而立的三大教育體系［2］。可見，重視繼續教育已成為世界教育發展的普遍趨勢。作為我國醫學教育體系中重要的組成部分，軍隊高等醫學院校開展藥學CME同樣是解決醫學難題、實現自我突破和提高衛勤保障能力的有效途徑。因此，在軍隊高等醫學院校由學歷教育逐漸向學歷教育與繼續教育并重轉變過程中，更應重視繼續教育。現就我校藥學CME的現狀及相關問題思考如下。
1現狀
1．1制度機制不完善
目前，國內雖然提出了藥師繼續教育的一系列要求，使藥學工作者得到一定程度的持續性專業教育機會，但因地區、環境、醫院實際情況等因素，導致藥學CME的組織、監管機制尚缺乏明確的標準，繼續教育所需的經費投入不足，并且缺乏相應的繼續教育管理模式，未能將繼續教育與職稱評定、崗位晉升掛鉤。這種情況，一方面，造成藥學CME流于形式，影響藥學CME的深入發展；另一方面，未能有效激發臨床藥師參與繼續教育的積極性。同時，相當一部分參加CME的學員是單位的骨干，能抽出整塊的時間出來學習是件不容易的事情，很多單位由于人手緊張不愿派人出來學習，或者派出后中途召回，從而使培訓成為一種形式、任務和負擔。如何解決學習與工作之間的矛盾，是CME面臨的一個重要問題［3］。
1．2缺乏教學大綱及教材
教學大綱和教材是教員教授知識和學員學習知識的主要依據，是教學活動的主要構成因素之一。我校藥學CME的起步相對較晚，沒有成熟和嚴格的規范可循，也沒有衡量的指標。根據自身和工作需要，學員欲達到的目標不同，對授課內容的需求也不一致。因此，沒有專用教材可供學員學習參考，或是現有教材不能滿足學員的實踐要求，只能憑借教員對上課內容的把握［4］進行教學。
1．3教學不能滿足學員的需求
某省衛生部門為了全面提高當地醫務人員的藥學專業水平，曾經委托我校組織過6個月的短期培訓班。我校藥學系承擔了一部分的教學工作。學員是來自當地不同醫院不同科室的醫務人員，他們的基礎水平不同，學科不同，年齡不同，臨床經驗也不同。因此，只能按照衛生廳要求和大部分學員的意愿設置課程，滿足不了所有學員對臨床藥學知識的渴求，不少學員感覺花了時間卻沒有學到真正需要的知識［5］。
1．4基礎教學與臨床用藥脫離
國內醫療領域藥學重點以藥品質量與藥品供應為主。在醫院實際的工作中也將藥品供應作為中心，導致部分領導對藥師關注率降低，不重視對藥學人才的培養和繼續教育。藥學工作者在臨床工作中難以獲取足夠的學習進修機會，以致藥學相關專業知識更新不足，進而影響藥品監管質量。此外，我校基礎藥學教員沒有機會去臨床交流或工作，對臨床實際用藥情況了解有限。基礎教學與臨床用藥脫離，導致藥學CME在實施過程中暴露出重理論輕實踐、實際操作性不強的問題。
1．5教學質量不易掌控
參加學歷教育的學員平時有作業，結業有考試，因為成績對于將來找工作或者考研都會產生直接的影響，學員們學習都非常認真。但是，CME通常無作業，即使寫了作業也沒有老師批改，結業考試都是象征性的，成績好壞對于后期工作也無直接影響。很多參加藥學CME的學員將培訓變成了休息，使得培訓效果大打折扣。因此，提高學員學習效率并與工作業績掛鉤，是保證藥學CME質量的前提［6］。
2思考
2．1提高藥學CME重要性的認識
2．1．1是醫學知識發展的需要
在科學飛速發展的21世紀，知識更新速度令人咋舌，尤其投入大量人力物力的醫學領域更是如此［7］。有學者曾提出“知識半衰期”的概念，認為大學畢業后的“知識半衰期”為8年。也就是說，大學畢業不到10年，所學的知識已過時落后。不僅如此，我們在大學所學的知識是否都能學有所用呢？以藥學為例，一個藥學專業的本科生，在校學習的主干課程至少有14門，對于剛剛畢業上崗的藥師來說，所需知識只有10％是從學校獲得，大部分需要在工作實踐中獲得。隨著科學技術的進步和社會實踐的發展，知識老化及學不致用情況表明，完全依靠大學學歷教育的觀念應徹底更新。哈佛大學醫學院甚至這樣教育學生：“你們現在學習的知識在畢業之后將有一半是錯的，更可悲的是，你并不知道哪一半是錯的。”由此可見，醫學領域有自身的特殊性。在維護人類健康、與疾病抗爭、挽救生命的過程中，無論是醫術權威的專家還是年輕的醫學相關人員，均不可避免地需要通過繼續學習適時地補充新知識武裝自己［8］。藥學相關人員只有掌握最新藥學知識，才能適應藥學崗位上與疾病的“特殊戰斗”，從而戰勝疾病。
2．1．2是疾病結構變化的需要
社會壓力不斷增加，飲食安全和環境污染等因素引發的疾病越來越多，病情也呈現復雜化趨勢。復雜疾病往往是由多個因素引起多個基因突變，機制不清，遺傳模式復雜。目前，臨床用藥對于復雜疾病的治療效果不佳。這與疾病病因不明及用藥針對性不強密切相關［9］。世界各國對于這些領域的研究從未間斷，相關的藥學人員只有經常了解新的研究發現和藥學進展，才能全面掌握前沿醫學動態。
2．1．3是患者醫療保健的需要
隨著社會和經濟的迅速發展，患者對醫療服務水平的要求也逐漸增多。患者不僅僅停留在保全生命這一基本需求，其對生活質量和治療疾病過程中的心理健康有著更高的追求。這就要求醫務人員除了不斷更新專業知識外，還需要拓展心理及個體化用藥等方面的知識［10］，以滿足患者的需要。因此，加強藥學CME不僅是醫學不斷進步和發展的需要，也是提高醫療水平的重要組成部分［11］。
2．1．4是藥學服務模式變化的需要
隨著醫院醫療模式的改革，藥師的工作模式也發生了變化。藥師由傳統的在藥房配方發藥，轉變為進入臨床科室結合臨床實際情況指導醫師對患者用藥，為患者提供全程的藥學服務。面對醫療改革對藥師提出的要求，藥師需要不斷適應醫藥科技進步的形勢及臨床診療知識的更新，需要不斷提升入職后繼續教育水平，不斷學習臨床藥學理論與方法、醫學倫理學、藥事管理及相關法律法規等方面的知識，開展相關藥學服務，提高自身專業水平與實際工作能力，進而真正做到履行藥師職責，保障公眾健康。
2．2把握藥學CME的特點
2．2．1培訓周期短、內容多
相對于學歷教育，藥學CME的培訓時間通常比較短，根據要求和目標不同，一般分為1個月、2個月、3個月、6個月或1年。因此，藥學CME不僅要注重理論水平的提升，還要注重實際工作中應用能力的提高和知識面的拓展及更新，更要強調基本知識的更新、基本理念的提升、基本技能的強化和基本問題的研究。由此可見，藥學CME的內容相對較多，涉及的知識面較廣［5］。與此同時，靈活的培訓時間設置也使得培訓的目的性更強，可以集中對學科領域內的某個專題有的放矢地進行課程模塊化組合，從而提高培訓效率。
2．2．2不受傳統教學的約束
在常規學歷教育過程中，受到傳統教學的限制，多數教員是被動完成教學任務，學員對傳統的教學模式存在一定抵觸。這極大地降低了教員教學、學員學習的積極性，在一定程度上影響了教學的質量。而在藥學CME的教學過程中，受益于繼續教育周期短、教學安排靈活性強的特點，不僅可以安排專業知識學習與實踐操作教育相結合，還可以進行各種新型醫學教育方法的嘗試，教員可以擺脫傳統教學模式的限制，以此來提高課堂的教學效率，使教學質量得到提升。
2．2．3學員的來源及層次不同
藥學CME屬于在職教育，學員成次復雜，來源于不同的城市和醫療機構，年齡不同，職稱不同，工作經歷不同，既往學歷教育程度不同，對基礎知識掌握的程度也不同，這將導致學員水平參差不齊，理解新知識的能力不一致［5］。不同工作崗位、不同職務和職稱的學員所面對的問題不同，對其解決問題的能力要求也不同，因此，在藥學CME教學活動設計中，要盡量涵蓋各層次學員的能力培養。這種特殊情況，對教員的教學水平和教學方法也提出了更高要求。
2．2．4突出解決臨床用藥實踐中的問題
學習的最終目的是為了更好地將新知識、新技術正確應用于臨床合理用藥實踐，服務于患者，從而消除或減輕患者因心理、生理、環境等多方面因素產生的痛苦。學員基本上來自于各地區多層次醫療機構的一線藥師崗位，他們希望通過繼續教育培訓，在提高自身專業知識水平的同時，一并解決在實踐工作中遇到的棘手問題，并獲取更多的合理用藥知識，以達到通過學習促進工作的目的，使未來工作更加得心應手［12］。
2．3加強師資培養編寫教學大綱教材
2．3．1加強師資隊伍培養
教師是繼續教育活動的另一重要組成要素。教師是知識的傳授者，高水平的教師隊伍是教學質量的重要保障。目前，藥學CME崗位上的教員多數是由醫院藥劑科抽調的具備一定教學經驗、專業知識扎實的骨干兼任。但根據藥學CME專業知識涵蓋面廣，受訓人員層次復雜，既往知識儲備不同等特點，教學方法應更加靈活，要求要更高。因此，為了提高繼續教育的教學質量，加強師資隊伍建設必須引起重視［13］。首先，要提高對藥學CME教師的學歷要求，帶教教師必須持有相關的資格證才有資格任教；其次，要增加人文學科的教師數量，完善藥學CME學科建設；第三，要定期對教師進行培訓，使其互相交流教學經驗，不斷提高藥學CME教師的教學能力，保障教學質量。
2．3．2制定藥學CME大綱
按照現代藥學專業教育需要，以及臨床藥學教學工作要求，制定合理的藥學CME大綱，重點在于專業知識、臨床服務實踐能力、綜合素質的教育要求［14］。在教育內容方面，可適當增加病理生理學、診斷學、內科學、臨床藥物治療學、藥物流行病學、檢驗學等方面的課程。與此同時，鑒于我國醫學高等院校重視專業知識、輕視人文知識的傳統，結合目前我國醫療環境中醫患矛盾日趨緊張的實際情況，藥師進入臨床一線指導用藥工作模式的改變，還需要增加醫學人文學科方面的課程，例如醫患溝通學、倫理學等，進一步完善藥學人才知識體系。
2．3．3編寫藥學CME教材
缺乏專門的教材是目前制約我國藥學CME發展的原因之一。目前，各院校普遍的解決方法是借用5年制或8年制教材，或自行編寫學習手冊。這樣做的弊端，一方面，是各院校各自為政，缺乏統一性，教員備課難度加大；另一方面，是可能導致學員在學習過程中，對培訓相關知識的接收缺乏系統性，從而影響學習質量。根據學員的層次，結合教學內容和實踐案例，編寫適合的、統一的藥學專業任職培訓教材，是提高藥學繼續教育的有效途徑之一［15］。
2．4突出教育形式多樣化和實用性
2．4．1教育形式應多樣化
集中在一起學習是學歷教育的主要特點，效果也比較好，但此方法用在藥學CME上則有較大的局限。除了單位統一組織人員參加任職培訓宜采用集中學習以外，其他的藥學CME最好采取形式多樣的講座或遠程網絡在線學習。國家或各省市衛生管理部門可投入一定人力、財力，建立一個官方藥學CME網站，根據藥學知識分為基礎和臨床教學，根據分類下設不同的學習內容、主題及研究進展，并根據視頻授課內容配有測試題。這樣做還有一個較大的好處，就是資源共享，可將優秀教員的課程或藥學前沿的講座進行錄制，上傳至網絡［16］。這種靈活的學習方法可以讓學員自由選擇感興趣的專題，并且時間上可以自己掌控，學員利用點滴時間就可以完成學習。與此同時，鑒于藥學CME學時短、便于靈活安排的特點，還可以利用目前較為先進的教學方法，例如基于問題教學法等，提高教學質量。
2．4．2教育內容應實用
基礎醫學教育較偏重理論教學，藥學CME需要理論與實踐并重。目前，國內高等醫學院校普遍存在重理論輕實踐的情況。各院校在開展繼續教育的過程中，由于資金、設備及參訓學員自身的因素，實踐課程在全部課程中所占比例較小，個別情況下甚至完全沒有。在學習過程中，理論結合實踐對受訓學員理解、消化新知識，掌握新技能非常重要。根據培訓的具體內容，結合學校的實際情況，藥學CME應適當增加培訓過程中的實踐課時，并邀請臨床一線有工作經驗的教師，通過案例分析講授課程，增進學員實際工作能力及學習興趣，而不是讓學員被動地死記硬背，同時也可將實踐課的成績作為結業成績的輔助評判指標。在開展藥學CME活動中，培訓院校應避免設計了實踐課而不具體執行，使實踐教學流于形式，脫離繼續教育初衷的情況。
2．4．3教學應模塊化網絡化
利用醫學高等院校現有的教學資源，針對不同短期培訓項目中的共同科目，培訓院校組織基礎教研室和醫院藥劑科有經驗的教員，將課程整合為具有相對完整性的教學模塊。根據短期培訓的教學目的，自由組合，節省教學資源、提高教學效率。在不同的培訓中，根據需要進行安排。同時，借鑒研究生的選課制度，在藥學CME發展到一定程度后，本著個性化的原則，執行選課制度，使參加藥學CME的學員能夠在自己的專業領域內選擇與自身工作密切相關，或者感興趣的課程進行學習［17］。通過這種選課方式，不僅可以提高教學效果，增加學員的學習熱情，還可以在一定程度上避免學員學習與工作時間分配方面的沖突。
2．5完善藥學CME制度與機制
2．5．1開展藥學CME需求研究
教學的服務對象是學員，教學的最終目的是通過科學、合理、專業的培訓，使學員能夠真正達到對專業知識溫故知新，準確、及時處理好棘手問題，以便更好地完成臨床工作。臨床工作的需求，是繼續教學原始動力。因此，在制定教學計劃時，要吸收來自不同醫療機構學員的建議。在開辦藥學CME培訓前，培訓院校應廣泛了解各層次學員對教學的需求，結合學校自身的優勢及資源，制定教育培訓的教學計劃，這樣可以有的放矢地進行教學，并及時幫助學員解決藥學工作中的疑惑難題［18］。在每期培訓結束后，統一向學員收集教學信息，將學員對現有教學課程、教學方法的改進建議匯總，定期上報管理部門，以便形成良性循環，建立教學反饋機制，不斷完善藥學CME體系。
2．5．2推進學分管理制度
GME學分制是我國醫學衛生教育向終身制方向發展的重要舉措，對促進衛生技術干部知識更新有重要的現實意義［19］。通過學習的課時數及測試評分結果，得到相應的學分。學分可作為評估醫學相關人員更新醫學知識的一個重要手段，因此學分是藥學CME管理的重要一環。按照國家和軍隊的相關要求［20］，CME應實行學分制。CME對象每年參加CME活動，所獲得的學分不低于25學分，其中Ⅰ類學分5～10學分，Ⅱ類學分不低于15～20學分。國家級CME項目和省市級CME項目可授予Ⅰ類學分。自學、、科研立項、單位組織的學術活動等其他形式的CME活動授予Ⅱ類學分。目前，我國尚未有CME和藥學CME法規，這使得藥學CME教學管理方面存在漏洞。個別單位鉆法規空白的“空子”，不經批準辦班、收費、授予學分，把教育培訓變成利益的交換，這種情況完全違背了藥學CME的目的，也影響了藥學CME的質量。因此，制定藥學CME法規，對藥學繼續教育工作具有重要意義。科學、規范的管理有利于藥學CME工作平穩、健康地開展。同時，應推進藥學CME學分的信息化管理。2008年8月，國家教育部、衛生部的《關于加強CME工作的若干意見》明確指出，“要加快推進CME網絡管理系統建設，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握CME項目活動的開展情況和CME對象的學分完成情況，提高管理水平和工作效率”［21］。軍隊也提出了“實施數字化衛勤工程，引領我軍戰略轉型［22］”，以及開展遠程醫學繼續教育的要求［23］。因此，應利用現有的網絡資源，開發相關軟件，建立藥學CME學分數據檔案庫，完善藥學CME培訓學員的資料，方便校方及學員登錄查詢。另外，根據《學分證》易丟失、攜帶不便的情況，藥學CME培訓學分管理不必使用《學分證》，學分可通過學號在網上查詢，利于長期持續的藥學CME管理［24－25］。
2．5．3建立教學復審機制
借鑒國外的先進經驗，建立藥學教育復審機制。傳統的教育方式是學員完成教學機構安排的學習任務后，教學機構發給結業證書，學員即完成了整個學習計劃。但由于藥學的特殊性，這樣的教學過程并不一定能保證學員達到相應技術要求，即“學了，但不一定能真正會用”。為了解決這一問題，我國香港地區教育系統建立了一系列保證CME質量的評估體系和激勵機制，每一個執業醫師在完成3年的CME后，其學習效果和接受程度將受到相關CME評審機構的復審，只有在復審合格后才能授予相應的證書及名銜。這樣不僅有利于提高學員的市場競爭力，也起到了鼓勵學員繼續進修的作用［26］。參加過藥學CME的學員，在一定時間內進行相關職業技能評定，可根據評定結果給予學員技能證明或獎勵。藥學CME考核結果可與職稱、崗位晉升相關聯，從而有效提高從業人員的業務水平，保證臨床用藥質量，更有利于激發藥學從業人員繼續學習的熱情。總之，只有真正認識到藥學CME的重要性，管理部門下大力氣構建教育平臺，醫務人員才能主動養成學習習慣，真正做到“活到老，學到老”，用所學的藥學知識為患者服務。
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作者：劉水冰；楊海；楊健；王東光
