醫(yī)師臨床技能教學(xué)論文范文

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一、對(duì)象與方法

隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為實(shí)驗(yàn)組，同班級(jí)另一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為對(duì)照組。在進(jìn)行ECS教學(xué)前先對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能理論和實(shí)踐的摸底考核，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后再對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能的理論和實(shí)踐考核。ECS模擬教學(xué)的程序如下：學(xué)生自由分為5個(gè)小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過(guò)ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過(guò)計(jì)算機(jī)程序，運(yùn)用模擬人設(shè)置一個(gè)臨床常見(jiàn)病例作為教學(xué)病案，將教學(xué)病案的主訴及部分簡(jiǎn)單病史在課堂上發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)閱讀病史并進(jìn)行討論，教學(xué)病案的討論點(diǎn)包括患者的主要不適癥狀、進(jìn)一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學(xué)分工合作，對(duì)模擬人進(jìn)行問(wèn)診（由教師控制ECS模型，通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細(xì)的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)儀提供的信息等，對(duì)患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個(gè)學(xué)生將組內(nèi)討論意見(jiàn)匯總并進(jìn)行匯報(bào)，模擬早晨交班的病情匯報(bào)。最后教師分別對(duì)每組學(xué)生在各個(gè)診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)后各小組再次進(jìn)行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行ECS模擬教學(xué)的滿(mǎn)意度和必要性的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、愛(ài)傷意識(shí)及是否愿意進(jìn)行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的男、女性別比沒(méi)有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床技能（包括理論考試及實(shí)踐操作）的掌握程度無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無(wú)論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績(jī)顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績(jī)，也顯著高于對(duì)照組的臨床技能考核成績(jī)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。

2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺(jué)臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有所增強(qiáng)。在“愛(ài)傷意識(shí)”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開(kāi)展ECS模擬人教學(xué)課程。

三、討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年來(lái)醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生能直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，學(xué)生人數(shù)增多、臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問(wèn)題越來(lái)越明顯。隨著大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床技能的掌握方面難以滿(mǎn)足社會(huì)的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)突出、實(shí)踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊(duì)伍。在臨床技能教學(xué)中，模型是很重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽(tīng)診模型、腹部觸診模型等已無(wú)法滿(mǎn)足廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動(dòng)模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來(lái)，國(guó)際模擬教學(xué)取得了一定的成績(jī)，我校也引進(jìn)了ECS模擬人并將其運(yùn)用于卓越醫(yī)師班學(xué)生的臨床技能教學(xué)。在此過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來(lái)說(shuō)，ECS有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以自行編寫(xiě)軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教材對(duì)象，設(shè)計(jì)不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床病癥細(xì)心觀察的能力，另一方面能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于疾病、對(duì)于病人形成整體的印象，將各學(xué)科如病理學(xué)、生理學(xué)等的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，有助于更好地理解與掌握所學(xué)知識(shí)。（2）通過(guò)ECS內(nèi)置的語(yǔ)音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學(xué)生進(jìn)行交流，如問(wèn)診等，使兩者之間產(chǎn)生互動(dòng)，且通過(guò)設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護(hù)儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過(guò)程及救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情境教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。（3）通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的設(shè)置可使模擬人對(duì)不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對(duì)于學(xué)生在診療討論過(guò)程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見(jiàn)予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過(guò)程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學(xué)生在進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動(dòng)軟件并進(jìn)入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學(xué)生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)不正確的操作對(duì)臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無(wú)限可重復(fù)性，能使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等，保證了教學(xué)質(zhì)量。（4）在整個(gè)的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過(guò)程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學(xué)生能自己思考、討論及動(dòng)手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，能真正激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。通過(guò)模擬病例的討論，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流。在病史采集時(shí)，學(xué)生需做到邊問(wèn)邊想，發(fā)掘了學(xué)生獨(dú)立思考的能力；體格檢查及臨床診療時(shí)，學(xué)生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施。總而言之，整個(gè)過(guò)程都需要學(xué)生分工合作、積極溝通、互相學(xué)習(xí)，活躍的課堂氛圍可以使學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，一改以往“各干各的”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。

同時(shí)，將ECS運(yùn)用于臨床技能教學(xué)也存在著一定的問(wèn)題。ECS對(duì)操作者的計(jì)算機(jī)能力要求較高，指導(dǎo)教師需要掌握其計(jì)算機(jī)編寫(xiě)程序才能設(shè)置不同病例，對(duì)于一些計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)較差的教師來(lái)說(shuō)，進(jìn)行ECS教學(xué)的難度較大。此外，結(jié)合教學(xué)過(guò)程及對(duì)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的分析，教師也發(fā)現(xiàn)，模擬人雖能進(jìn)行外形及生命體征的較好模擬，但畢竟不是真實(shí)的病人，很難像真實(shí)的病人那樣在每一步臨床操作與診療的過(guò)程中進(jìn)行細(xì)致地反饋、配合與交流，并且即便是因?yàn)椴划?dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致嚴(yán)重的后果，如病人死亡等，計(jì)算機(jī)的程序仍可以重新啟動(dòng)，對(duì)于因醫(yī)生“失誤”而造成的不良后果來(lái)說(shuō)，學(xué)生難以體會(huì)到那種“內(nèi)疚”“、難過(guò)”的心情，在操作過(guò)程中不利于學(xué)生“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，且該模型價(jià)格昂貴，日常教學(xué)及訓(xùn)練對(duì)其損耗較為嚴(yán)重，維護(hù)費(fèi)用也是一筆不小的開(kāi)支，因此急需我國(guó)能開(kāi)發(fā)出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的相關(guān)模擬設(shè)備，才能從根本上解決這個(gè)問(wèn)題。

作者：鐘慧漆輝洲沈元瓊莫明樹(shù)李熠單位：南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科