城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)方案范文

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為加快推進(jìn)城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度建設(shè)，不斷提高醫(yī)療救助服務(wù)水平，有效減輕救助對象醫(yī)療費用支出負(fù)擔(dān)，按照省民政廳、財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》，省民政廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的通知》和市民政局《關(guān)于開展城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)工作實施意見》要求，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本實施方案。

一、基本原則

（一）堅持一切從實際出發(fā)，保障城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療需求的原則。

（二）堅持突出重點、分類施救、公開便捷、救急救難、及時有效的原則。

（三）堅持政府主導(dǎo)、社會參與的原則。

二、目標(biāo)任務(wù)

通過實施城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，基本建立起資金來源穩(wěn)定、管理運行規(guī)范、救助標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、救助程序便捷、信息資源共享、救助效果明顯的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療救助格局。

三、救助對象

具有我區(qū)戶籍，已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)低保對象和農(nóng)村“五保”對象。

四、救助辦法

救助對象到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，在基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合）用藥目錄、診療項目目錄和服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)，享受醫(yī)療費用報銷“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。即救助對象的住院醫(yī)療費用在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后，其余個人承擔(dān)費用再按50%的比例給予救助。單次救助金額不超過6500元，每人當(dāng)年累計救助金額不超過30000元。

五、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍

為保證醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)工作的順利開展和信息資源共享，實現(xiàn)與區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有序、有效銜接，確定區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健醫(yī)院、區(qū)胥各莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、胥各莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、區(qū)計劃生育服務(wù)站、區(qū)醫(yī)院門診部、區(qū)婦幼保健院高莊子社區(qū)門診部、區(qū)濟(jì)康醫(yī)院和14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（共23家）為醫(yī)療救助“一站式”試點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、操作程序

（一）農(nóng)村低保對象、“五保”對象醫(yī)療救助操作程序。

1.救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記時，須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、戶口簿、新型農(nóng)村合作醫(yī)療本、低保證或“五保”證等有效證件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)民政局進(jìn)行信息核實確認(rèn)（或聯(lián)網(wǎng)信息比對）。出院結(jié)算時，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險報銷后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付救助資金，救助對象只需支付自負(fù)費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將墊付部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償單和醫(yī)療救助結(jié)算單（注明自付金額和應(yīng)享受救助金額），達(dá)到大病保險額度的需提供大病保險報銷單據(jù)一幵報區(qū)民政局。區(qū)民政局進(jìn)行審批匯總報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度結(jié)算。2.救助對象在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，需本人先行墊付相關(guān)費用。在省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的補償單，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的憑區(qū)新農(nóng)合辦公室核準(zhǔn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用補償單（附住院票據(jù)和診斷證明復(fù)印件，加蓋新農(nóng)合審核章），達(dá)到大病保險額度的需提供大病保險報銷單據(jù)一幵報區(qū)民政局。區(qū)民政局進(jìn)行審批匯總（附補償單據(jù)、低保證或“五保”證復(fù)印件）按季度報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后撥付區(qū)民政局發(fā)放。

（二）城鎮(zhèn)低保對象醫(yī)療救助操作程序。

1.救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院登記時，須向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供身份證、戶口簿、醫(yī)保卡、低保證等有效證件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)民政局進(jìn)行信息核實確認(rèn)（或聯(lián)網(wǎng)信息比對）。出院結(jié)算時，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷后，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付救助資金，救助對象只需支付自負(fù)費用。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將墊付的醫(yī)療救助單（注明自付金額和應(yīng)享受救助金額）報區(qū)民政局。區(qū)民政局進(jìn)行審批匯總報區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度結(jié)算。2.救助對象在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診，需本人先行墊付相關(guān)費用。出院后，持住院相關(guān)材料到區(qū)社會保險事業(yè)局履行報銷手續(xù)，然后將區(qū)社會保險事業(yè)局核準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷結(jié)算單（附醫(yī)院票據(jù)和診斷證明復(fù)印件，加蓋醫(yī)保審核章）和低保證復(fù)印件報區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。3.救助對象達(dá)到大病保險報銷額度的，年底由區(qū)社會保險事業(yè)局報銷、保險機(jī)構(gòu)賠付后，到區(qū)民政局辦理醫(yī)療救助。

七、特殊救助情形

對受救助的城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村“五保”對象，本人同時又屬重點優(yōu)撫對象或失獨家庭等特殊人員的，按其相應(yīng)屬別高的醫(yī)療救助補償規(guī)定執(zhí)行。

八、不予救助范圍

1.區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療不列入報銷范圍、不予補償?shù)那樾巍?.非本年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用。3.納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保對象。4.不符合城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助政策規(guī)定，以及市、區(qū)民政部門認(rèn)定的其他不予救助情況。

九、資金的籌集、管理

醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算資金通過區(qū)財政預(yù)算安排。區(qū)民政局每年年底提出下年度醫(yī)療救助用款計劃，經(jīng)區(qū)政府批準(zhǔn)后，納入下年度財政預(yù)算。所需資金列入財政醫(yī)療救助資金專戶，實行專項管理、專款專用。

十、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算服務(wù)工作由區(qū)民政局具體組織實施，區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局等單位密切配合。區(qū)民政局要嚴(yán)把救助對象審核確認(rèn)關(guān)，及時調(diào)整“一站式”服務(wù)對象的范圍、救助比例，向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確提供救助對象信息，幵做好資金申報及發(fā)放工作。區(qū)財政局負(fù)責(zé)及時籌集、撥付醫(yī)療救助資金，探索建立社會救助資金動態(tài)增長機(jī)制，幵對資金的管理使用進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)資助救助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作，制定和落實相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用減免政策，對醫(yī)療救助“一站式”定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接。區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)資助救助對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的具體工作，配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接。

（二）加大宣傳，營造氛圍。區(qū)廣播電視臺、《今日》報社等媒體以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、胥各莊街道及各村（居）委會要積極做好醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)的宣傳工作，重點宣傳醫(yī)療救助的對象范圍、審批程序、救助標(biāo)準(zhǔn)等，提高群眾對醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)政策的認(rèn)識程度，使這項惠民政策廣泛知曉、深入人心。

（三）強(qiáng)化責(zé)任，嚴(yán)肅紀(jì)律。各有關(guān)單位要加強(qiáng)對救助資金的使用管理和監(jiān)督檢查，確保專款專用。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療救助相關(guān)規(guī)定，積極墊付資金，控制醫(yī)療費用，遵守醫(yī)規(guī)醫(yī)德，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。凡在工作中出現(xiàn)弄虛作假、小病大醫(yī)、徇私舞弊等惡劣行為的，將嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法追究刑事責(zé)任。

（四）創(chuàng)新機(jī)制，完善政策。在實施過程中，各有關(guān)單位和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高工作效率，積極搭建醫(yī)療救助服務(wù)平臺，不斷提高救助服務(wù)水平。本方案試行期為2014年4月1日至12月31日（以出院結(jié)算時間為準(zhǔn)），如遇上級新的相關(guān)政策性規(guī)定，按照新政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十一、本方案由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。