社保市級統籌方案范文

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為了進一步完善我市社會保障體系，提高社會保險統籌層次和基金保障能力，根據省政府《關于提高我省社會保險區域統籌層次的通知》（粵府［2001］59號）和市政府《關于印發市社會保險市級統籌方案的通知》（云府[]39號）及其他有關規定，制定本實施辦法。

一、統籌范圍

對全市的社會養老保險基礎養老金和失業、醫療、工傷、生育保險實行市級統籌，養老保險的過渡性養老金和個人帳戶養老金實行縣（市）統籌、管理，市級調劑。

社會保險實行市級統籌后，失業、醫療、工傷、生育保險原結存的基金以及新征繳的保險費全額劃至市財政專戶；新征的養老保險費除按本辦法確定的比例上劃市財政專戶，用于基礎養老金發放及上解省的調劑金外，剩余的部分和追繳的歷欠、積累的全部基金（含個人帳戶）及歷年赤字，全部留存各縣（市），用于過渡性養老金和個人帳戶養老金。歷欠是指本年度以前的欠費。

社會保險實行市級統籌后，市對縣（市）采取分帳結算的辦法，失業、醫療、工傷、生育保險和基礎養老金的基金當期出現超支的縣（市），如能完成市分解下達各項社保目標任務的，超支部分由市和相關縣（市）各負責50%；如不能完成市分解下達的各項社保目標任務的，超支部分全部由相關縣（市）負責，市不給資助。

二、社會保險費的征繳

（一）征繳基數：以全市上年度職工平均工資為基數確定繳費工資上下限的標準，即單位按全部職工工資總額，個人按本人工資、薪金申報，工資、薪金低于全市上年度職工平均工資60%的，按60%計征，超過全市上年度職工平均工資300%的，按300%計征。全市職工平均工資是指地方所屬企業的在崗職工平均工資，不含垂直企業，具體數額按市統計局的統計數為準。

（二）征繳比例：按征繳基數計算，養老保險單位繳費比例為20%，個人8%；失業保險單位繳費比例為2%，個人1%（農民合同制工人本人不繳納失業保險費）；醫療保險單位繳費比例為5.8%，個人2%（退休人員個人不繳納醫療保險費）；工傷保險單位繳費比例為0.5%—1.5%（按行業確定繳費比例）；生育保險單位繳費比例為0.4%。

（三）征繳辦法：按照粵府［2001］l號文件規定，實行地稅部門征繳，逐步過渡由地稅部門全責征收。

三、社會保險各險種的管理辦法

（一）養老保險

1、養老保險基金管理

（1）各縣（市）地稅部門負責把征收入戶的養老保險單位繳費，按本轄區參保人員應繳費工資總額的11.2％，直接及時上劃市財政養老保險基金專戶，用于全市基礎養老金發放和上解省的調劑金；其余到帳基金（包括上劃市后剩余的單位繳費、個人繳費及追繳到帳的歷年欠費），劃入縣（市）財政局養老保險基金專戶，用于發放過渡性養老金、個人帳戶養老金及其他支出（如個人帳戶基金的轉移、退保、一次性養老津貼、一次性死亡待遇等），結余部分作為縣（市）當期養老保險結存積累。

（2）市財政于每月10日前將各縣（市）應支付的基礎養老金劃入縣（市）養老保險財政專戶，用于基礎養老金的發放。各縣（市）財政局在每月15日前將離退休人員基礎養老金支出額下撥到縣（市）社會保險經辦機構基金支出戶，縣（市）社會保險經辦機構負責具體發放工作，養老金要100%社會化發放。

2、養老保險待遇

（1）基礎養老金和過渡性養老金

基礎養老金按全市上年度職工月平均工資的20%計發，離休人員按25%計發。因離休人員待遇計發標準已和機關、事業單位同級人員待遇基本持平，基礎養老金提高的差額部分，用過渡性養老金進行沖減。

過渡性養老金按粵府辦［2002］6號文規定核定基數，實行市級統籌后不再重新核定。過渡性養老金的計算辦法按照有關規定辦理。

個人帳戶養老金按《省社會養老保險條例》規定計發。

（2）待遇調整：養老金按國家、省和市的有關規定統一調整。

3、養老保險基金的調劑

（1）上解省級調劑金由市按規定統一向省上解。

（2）省下撥的調劑金，主要用于補充縣（市）過渡性養老金和個人帳戶養老金的支付。

（3）各縣（市）支付的過渡性養老金和個人帳戶養老金缺口，可動用歷年積累進行補充。無積累的縣（市），缺口資金由相關縣（市）自行解決。

4、退休手續審批程序

（1）參保人符合正常退休條件的，其退休手續由當地社保經辦機構核定后，報當地勞動保障行政部門審批。

（2）參保人因從事特殊工種或因病申請辦理提前退休的，其申辦手續由當地社保經辦機構初審后，報當地勞動保障行政部門審核，再報市勞動保障行政部門審批。

（二）失業保險

1、失業保險待遇

（1）失業保險金待遇：統一按我市最低工資標準的80%發放。享受條件和期限按《省失業保險條例》有關規定執行。

（2）基本醫療保險待遇：凡符合條件按月申領失業保險金的失業人員，均納入基本醫療保險統籌范圍，享受基本醫療保險待遇。

符合申請失業保險金的失業人員，其基本醫療保險費以全市上年度職工月平均工資的60%為繳費基數。原由用人單位繳納的基本醫療保險費，改由失業保險基金負擔；原由職工個人按工資額2%繳納的基本醫療保險費，由社會保險經辦機構按月在該失業人員領取的失業保險金中代扣代繳。

（3）失業人員在領取失業保險金期間死亡的，其喪葬費補助標準為3個月全市上年度職工月平均工資；其供養的配偶、直系親屬撫恤金的標準為6個月全市上年度職工月平均工資。

（4）農民工一次性生活補助的標準：繳納失業保險費滿一年的按其失業前月平均繳費工資的12%發放；每多繳納一個月失業保險費的加發月平均工資的1%。

（5）失業人員在領取失業保險金期間，可享受免費職業介紹和一期職業培訓。

2、失業保險待遇的發放

失業保險金通過銀行。各縣（市）社會保險經辦機構按月對申領失業保險金的失業人員進行資格驗證（屬農民工的計發一次性生活補助費），符合條件的，相關資料報市社會保險經辦機構核定，失業保險金的劃撥與發放辦法與基礎養老金的管理辦法相同。

（三）醫療保險

1、醫療保險待遇標準

（1）個人賬戶劃入比例：①職工個人繳交的2%全部劃入個人賬戶；②單位繳費按人均繳費額分年齡段劃入個人帳戶的比例為：35歲以下劃入15%，36歲至45歲劃入20%，46歲至退休前劃入25%，退休人員劃入48%。

（2）住院費保險賠付起付標準：三級醫院800元，二級醫院500元，一級醫院300元。

（3）住院費用個人自付比例：符合基本醫療保險給付范圍的費用，在起付線以上，最高限額以下的，各費用段個人自付比例：起付標準至10000元、10001元至20000元、20001元至最高限額分別為10%、15%和20%。

（4）市政府可根據實施的具體情況，對基金的征收及支付等標準作相應的調整。

2、醫療保險待遇發放

（1）個人帳戶資金由市財政專戶統一劃撥至縣（市、區）醫療保險專戶后，再由各縣（市、區）醫療保險經辦機構分劃至個人帳戶。

（2）住院醫療待遇由各縣（市）社保經辦機構初核并上報市社保局醫療待遇核發部核定后，劃撥至各定點醫療機構或縣（市）社保經辦機構（轉市外醫院住院的部分）。

3、定點醫療機構

對全市各地原有的定點醫療機構，如無特殊情況的，不再重新核定。參保人員患病須住院就醫的，必須到定點醫療機構住院，發生的住院醫療費用按照本地結算的原則支付，不作異地結算。

（四）工傷保險

1、工傷保險管理

工傷保險實行市級統籌，工傷認定由各縣（市）勞動保障部門負責組織；勞動能力鑒定實行三級三鑒的原則，市勞動能力鑒定委員會委托各縣（市、區）勞動能力鑒定委員會初鑒，然后報市勞動能力鑒定委員會審核，如當事人對市的審核結果有異議，可向市勞動能力鑒定委員會提請復審，對復審結果仍然有異議的，可向省勞動能力鑒定委員會申請再鑒定。

2、工傷保險待遇

（1）工傷醫療費用、康復性治療費用。治療工傷、職業病所發生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的全部費用。

輔助器具安裝配置使用，按照國家規定標準支付。

（2）傷殘待遇

一次性傷殘補助金以本人工資為計發基數，各傷殘等級的補助標準為：一級24個月、二級22個月、三級20個月、四級18個月、五級16個月、六級14個月、七級12個月、八級10個月、九級8個月、十級6個月。

傷殘津貼以本人工資為計發基數，各傷殘等級的津貼標準為：一級90%、二級85%、三級80%、四級75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，按照當地最低工資標準執行。每年按照基本養老保險金的調整辦法調整。

生活護理費以統籌地區上年度職工月平均工資為計發基數，各傷殘等級的護理費標準為：一級60%、二級50%、三級40%、四級30%。生活護理費按照統籌地區上年度職工月平均工資增長同步調整，負增長時不調整。

（3）工亡待遇

工亡補助金以統籌地區上年度職工月平均工資為基數，一次性計發48個月。

喪葬補助金以統籌地區上年度職工月平均工資為基數，一次性計發6個月。

供養親屬撫恤金以因工死亡職工生前月工資為計發基數，配偶每月計發40%，其他親屬每人每月計發30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述的基礎上增加10%。核定的各供養親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。

3、工傷保險待遇的審批和發放

（1）工傷保險的各項待遇，均先由各縣（市）社保經辦機構審核，然后將有關資料匯總報市社保經辦機構復核確認。

（2）經復核確認的工傷保險待遇，市財政保險基金專戶把所需資金如數劃至各縣（市）財政專戶，再由各縣（市）財政專戶劃至社保經辦機構基金支出戶，由各縣（市）社保經辦機構按規定發放。

（五）生育保險

1、參加生育保險的職工，符合《省計劃生育條例》的規定，可享受生育保險待遇。順產每例補助1500元；多胞胎、剖腹產每例補助1800元（女職工保胎、宮外孕、葡萄胎和產假期滿后，因病需要休息治療的，按照醫療保險的有關規定辦理）。市政府可視物價及基金收支情況，對生育保險待遇作適當調整。

2、女職工生育后60天內（逾期作自動放棄處理），由產婦所在用人單位憑下列證件到當地社會保險經辦機構申領生育保險待遇。

①產婦、男配偶《身份證》復印件；

②《計劃生育準生證》復印件；

③《嬰兒出生證》復印件；

④醫院診斷證明。

3、生育保險待遇經縣（市）社保經辦機構審核后，報市社保經辦機構復核確認。市財政社保基金專戶將經復核確認的生育保險待遇，如數劃撥給各縣（市）財政專戶，再由縣（市）財政專戶劃至社保基金支出專戶，由縣（市）社保經辦機構負責按規定發放。

四、附則

（一）本辦法未盡事宜均按有關規定執行。

（二）本辦法自年7月1日起施行。

（三）本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。