區委慢性病防治方案范文

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為確保我區創建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區（以下簡稱慢性病示范區）工作順利開展，根據衛生部辦公廳《關于印發慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案的通知》要求，結合我區實際，特制定本方案。

一、指導思想

全面貫徹國家和省、市慢性病防治工作相關政策和策略，不斷完善“政府領導、部門協作、社會參與”的工作機制，嚴格遵循“預防為主，科學防治，高效推進”的工作方針，不斷探索我區慢性病防治工作的有效措施和長效管理模式，確保慢性病防治工作取得積極成效，為構建和諧社會、加快我區經濟建設和社會事業發展服務。

二、目標任務

（一）總體目標

貫徹“政府主導、多部門行動、全社會參與”的工作原則，綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規范化管理，減少慢性病負擔，推廣有效管理模式，全面推動我區慢性病防控工作。按照全國慢性病示范區考核評價方案達到各項指標要求，最終通過國家級慢性病示范區創建工作考核驗收。

（二）工作目標

1、建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。

2、建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業人員技術水平和服務能力。

3、規范開展慢性病綜合監測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統。

4、探索適合于全區的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。

（三）主要指標

1、知識知曉率：人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量符合世界衛生組織推薦標準；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。

3、慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于當地調查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。

4、慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

三、工作內容

（一）完善保障措施。落實區政府及相關部門在示范區創建工作中所采取的組織、經費、政策和隊伍等保障措施。

（二）開展慢性病社區診斷。根據全區社會人口經濟等基本情況、主要慢性病及危險因素流行狀況等，確定重點目標人群和優先領域，明確主要策略和行動措施。

（三）建立和完善慢性病監測系統。建立和完善覆蓋轄區全人群的慢性病監測系統，包括慢性病死因監測、慢性病危險因素監測、腫瘤登記和心腦血管事件報告等。

（四）深化健康教育和健康促進。開展媒體宣傳，提供宣傳資料技術支持，營造社區宣傳和支持性環境，結合健康主題日開展系列宣傳活動。

（五）開展全民健康生活方式行動。開展示范創建、工作場所干預、群眾社區健身活動，以及平衡膳食和煙草控制等活動。

（六）加強慢性病高危人群發現和干預。利用多種途徑實現慢性病高危人群早發現，并實施分類管理和干預。

（七）完善慢性病患者規范化管理。落實國家基本公共衛生服務規范，加強高血壓、糖尿病等慢性病患者規范化管理，提高患者自我管理能力。

（八）開展腫瘤早診早治。對社區醫務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，并加大40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。

（九）落實重性精神病管理治療工作。建立完善重性精神疾病防治工作網絡，規范開展重性精神病人的發現、登記、報告、藥物治療、轉診、社區管理和康復等工作，提高患者管理率和治療率。

（十）推廣口腔預防適宜技術。在全區中小學校為適齡學生免費開展窩溝封閉預防齲齒工作。適齡中小學生窩溝封閉機構覆蓋率達100%。

四、工作要求

（一）繼續完善慢性病社區綜合防治模式。要進一步建立和健全由區政府領導，以區疾控為核心，社區衛生服務機構為平臺，區級相關部門和各鎮街共同參與、密切協作、分工負責的慢性病社區綜合防治體系。通過示范區創建工作，進一步完善我區慢性病防控組織體系架構，出臺相關保障政策，強化多部門合作和全社會參與，促進慢性病社區綜合防治可持續發展。

（二）大力實施人才強衛戰略。全面深化與師范大學醫學院區域衛生協作，與浙一醫院、中醫藥大學等省市級醫院和高校開展全面合作，以形成區域醫療衛生最優化的共同體。繼續在建立并完善對口技術指導和導師（顧問）制、共建社區醫療規范化培訓實習基地、建立長效人才培養制度、建立科研項目協作機制、促進信息化建設等五個方面深化區域協作；同時用三年的時間，開展康復師、營養師、心理咨詢師、培訓師（健康教育技能）的培養，從而有效提高社區衛生服務機構慢性病綜合防控能力和水平。

（三）全力推進社區衛生服務模式。主動貼近群眾服務需求，大力開展社區衛生服務模式，完善服務舉措，提升服務水平。進一步整合慢性病團隊服務和家庭醫生服務，明確團隊醫護人員職能，在慢性病患者的發現、隨訪、健康教育咨詢、行為干預、雙向轉診等各個管理環節中，以信息化建設為支撐、網格化管理為基礎、組團式服務為手段，提供便捷、連續、全面的精細化服務項目和個性化的基本醫療和公共衛生服務內容。

（四）全面開展健康行為方式宣傳活動。

1、成立“健康講師團”，走進機關、企事業單位，走進社區講堂，向轄區居民宣傳慢性病防治知識；社區醫生加強與轄區內慢性病患者自助管理小組的聯系，指導小組成員開展慢性病防治活動。

2、廣泛開展群眾性健身活動，機關、企事業單位、學校創造有利于健康運動的環境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。實施全國億萬學生陽光體育運動。

3、政府部門帶頭，在全社會開展控制吸煙行動。開展創建無煙場所和無煙單位工作。全區醫療衛生機構全面實行禁煙，并逐年提高無煙場所覆蓋比例。

4、組織社會各界積極支持并參與世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日、全國高血壓日、聯合國糖尿病日以及腫瘤防治宣傳周等主題宣傳活動。

5、各鎮街要建立3支以上由社區居民為主體的群眾性健身活動團體，在社區開展內容豐富、形式多樣的文體活動，倡導健康生活方式。

6、社區居委會（村委會）要積極組織開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。各社區衛生服務中心要做好技術指導、支持工作。

7、在中小學校開展以“健康從我做起”為主題的健康知識傳播活動，開設慢性病相關健康教育課，探索學生常見病與慢性病防治相結合的模式。幼兒園與小學要利用家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。

8、積極創建全民健康生活方式行動示范社區、示范單位、示范食堂（餐廳），每年創建不少于5家。

五、保障措施

（一）組織保障。區政府成立創建全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作領導小組，建立健全多部門合作機制，保證必要的硬件軟件投入。各成員單位充實調配人員力量，各司其職，相互支持，密切配合，形成合力，認真完成創建工作目標任務。

（二）經費保障。區財政部門根據我區創建工作需要，及時安排專項工作經費，足額撥付至有關單位。

（三）政策保障。完善慢性病預防控制規劃，將慢性病預防控制工作列入我區經濟社會發展規劃和政府重要議事日程，并出臺倡導全民健康生活方式及慢性病防治相關的公共政策。

（四）隊伍保障。著力提高醫療衛生機構慢性病防治工作人員的能力和水平，加強績效考核與目標管理工作。