艾滋病病毒感染者和病人傳播風險評估范文

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引言

艾滋病是一種慢性傳染病，對艾滋病病毒感染者和病人即艾滋病傳染源進行隨訪管理，是控制艾滋病病毒傳播的重要措施[1]。通過規范、有效地開展綜合管理，可以使更多的艾滋病病毒感染者和病人及時知曉自己的感染狀況，改變危險行為，減少傳播；使更多的感染者和病人獲得必要的治療、關懷和支持服務，延長生命，提高生存質量[2]。為探索艾滋病病毒感染者和病人隨訪管理新模式，更有效地控制二代傳播，實現國家遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃及廣西防治艾滋病攻堅工程總體目標，我們利用風險評估的方法，在廣西組織實施“存活艾滋病病毒感染者和病人傳播風險評估及分類管理工作”。現將工作經驗介紹如下。

1制定艾滋病病毒傳播風險評分表

通過查閱艾滋病傳播概率相關文獻并結合廣西所開展的艾滋病流行病學調查結果制定艾滋病病毒傳播風險評分表草案。評估指標包括患者社會人口學特征、高危行為特征、健康狀況、近期病毒載量和CD4檢測結果等。組織專家對風險評分表進行討論并進行預調查，根據專家意見和預調查中發現的問題對評分表進行了修改完善。風險評分表設定滿分為100分，≥60分為“高危傳染源”，50～59分為“次高危傳染源”，其余為“一般傳染源”。

2風險評估與分類管理方法

2.1風險評估

結合日常艾滋病陽性結果告知和隨訪工作，由經過疾病預防控制中心培訓的醫務人員根據風險評分表對轄區內新發現報告和既往報告現存活的艾滋病病毒感染者和病人進行艾滋病病毒傳播風險評估，每例患者每年評估一次。

2.2分類管理

2.2.1“高危傳染源”管理

對風險評估結果為“高危傳染源”者列入隨訪管理重點人群，對其管理和隨訪落實到疾病預防控制中心和/或者鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的具體隨訪責任人，當地疾病預防控制中心加強監督和指導，確保隨訪干預到位，并提供相關醫療服務信息，開展行為干預，提供咨詢和健康教育、發放安全套、完成CD4檢測、單陽配偶檢測等。如其未進行抗病毒治療則及時轉介參加抗病毒治療。對得分高者，增加隨訪和干預頻次，使其增長防艾知識和技能，自覺接受抗病毒治療，減少高危行為。

2.2.2“次高危傳染源”管理

對風險評估結果為“次高危傳染源”者由當地疾病預防控制中心安排鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或各干預服務平臺完成隨訪管理任務，疾病預防控制中心加強督導。符合治療條件者勸告其參加抗病毒治療，并提供健康咨詢等服務。

2.2.3“一般性傳染源”管理

對風險評估結果為“一般性傳染源”者由屬地鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）或各干預服務平臺完成隨訪管理任務。

2.2.4動態評估管理

“高危傳染源”經實施抗病毒治療等有效干預管理后次年經風險評估結果為“次高危傳染源”，“一般性傳染源”者，或“次高危傳染源”，“一般性傳染源”次年風險評估結果轉為“高危傳染源”，根據上述方法進行分類管理和指導。

3風險評估與分類管理工作進展

廣西疾病預防控制中心于2012年9月下發了《關于印發<廣西存活艾滋病感染者和病人艾滋病毒傳播風險評估及分類管理方案（試行）>的通知》，組織并培訓各市疾病預防控制中心啟動試點工作，于當年12月份對試點工作進行小結。2013年和2014年均下發通知在全區范圍內實施風險評估與分類管理工作，期間各地按要求每季度上報工作報表，廣西疾病預防控制中心負責培訓、督導與指導。

3.1風險評估開展情況

2013—2014年新發現報告艾滋病病毒感染者和病人分別為10877例和9460例，開展風險評估4724例和5950例，評估比例分別為43.4%和62.9%；既往報告現存活病例分別為49990例和55172例，開展風險評估18362例和31400例，評估比例分別為36.7%和56.9%。

3.2風險評估結果

2013—2014年新發現報告病例和既往報告現存活病例風險評估結果均以“一般性傳染源”為主，見表1。

3.3傳染源分類管理情況

2013—2014年，高危傳染源的隨訪比例分別為95.7%（286/299）和90.4%（283/313），抗病毒治療比例分別為31.8%（95/299）和40.6%（127/313）；次高危傳染源的隨訪比例分別為95.3%（1045/1096）和98.0%（1246/1272），抗病毒治療比例分別為35.9%（393/1096）和36.4%（463/1272）；一般傳染源的隨訪比例分別為93.5%（20290/21689）和98.0%（35048/35765），抗病毒治療比例分別為56.6%（12285/21689）和67.4%（24111/35765）。見表2。

4經驗與體會

為了使隨訪管理服務更符合艾滋病感染者和病人的需求，提高隨訪管理質量，我國的一些省份或市縣進行了隨訪服務模式的探索和實施[3-5]。廣西艾滋病流行時間長[6]，報告艾滋病感染人數基數較大，相當部分感染者和病人流動性大，多外出打工，難以跟蹤聯系；有些感染者和病人住在邊遠地區，交通不便。由于隨訪工作量大，任務繁重，隨訪工作人員相對不足，影響因素多，均使得全區的隨訪工作受到制約。實施“存活艾滋病感染者和病人傳播風險評估及分類管理工作”，是廣西探索的隨訪管理工作新模式，相比常規的隨訪管理工作模式，突出了分類指導和突出重點原則，可以集中有限資源和優勢力量強化對艾滋病毒傳播能力強、傳播風險大的高危傳染源進行重點管理，明晰分級管理，有的放矢，在隨訪人力資源等不足的情況下，做到事半功倍，更好地發揮投入和產出效果。但在實施“存活艾滋病感染者和病人傳播風險評估及分類管理工作”時也存在一些問題。由于針對艾滋病病毒感染者和病人進行隨訪檢測和配偶檢測是列為廣西防治工作的考核指標內容之一，部分地區認為即使不開展分類管理，對于轄區內的病例不管風險如何他們也是要去追蹤隨訪，故未能認真落實開展風險評估和分類管理工作。而此項工作是在全區范圍內開展，在具體活動實施過程中難以對各地進行全面的督導和指導，部分地區在相關工作的落實和數據填報中存在質量問題。此外，在實施過程中發現，風險評分表還可以進一步完善，如部分信息可以在疫情報告數據庫里獲得，不需要重復收集等。因此，下一步計劃對風險評分的內容和分值進行調整和完善，以使評估結果更能代表被評估者的傳播風險。選取部分市縣進行小范圍試點實施，并加強實施過程中的督導和指導，提高工作質量。同時要制定方案進行效果評估，以觀察艾滋病病毒感染者和病人經屬地隨訪、健康教育、行為干預、積極轉介抗病毒治療等分類管理后，認知、行為方面等發生的改變，評估高危傳染源管理工作效果，探討風險評估與分類管理工作對控制艾滋病二代傳播發揮的作用。

參考文獻：

[1]琚臘紅，蘇斌，徐臣，等．安徽省阜陽市艾滋病病毒感染者和病人分級分類管理模式[J]．中華疾病控制雜志，2009，13（4）：431-434.

[2]中國疾病預防控制中心性病艾滋病中心．艾滋病病毒感染者和艾滋病病人綜合管理工作手冊（試行）[S].2012.

[3]余惠芬，韓瑜，徐諾雅，等．以家庭為基礎服務為依托的HIV/AIDS隨訪服務模式探索項目對隨訪服務質量的影響分析[J]．中華疾病控制雜志，2015，19（6），582-585.

[4]李自釗．河南省基于農村社區的艾滋病綜合防治模式探討[J]．中國艾滋病性病，2010，16（4）：408-416.

[5]黃仁國，翟慶秀，周月姣，等．廣西平樂縣艾滋病患者“助管結合”隨訪管理模式探索[J]．應用預防醫學，2015，21（5），357-358.

[6]朱秋映，劉偉，陳杰，等．1989—2006年廣西艾滋病流行情況分析[J]．應用預防醫學，2008，14（2）：70-73.

作者:朱秋映 沈智勇 朱金輝 江河 黃精華 唐振柱 單位:廣西壯族自治區疾病預防控制中心