兒童病毒感染支氣管炎治療及影響效及影響范文

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［摘要］目的:探討孟魯司特鈉治療呼吸道合胞病毒(RSV)感染的毛細支氣管炎患兒的療效及對其炎癥因子水平的影響。方法:選取2016年3月至2017年4月我院兒科收治的RSV感染的毛細支管炎患兒154例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各77例，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上加用孟魯司特鈉治療，觀察兩組患兒炎癥指標、臨床癥狀緩解時間、療效及復發情況。結果:治療后，兩組患兒各炎癥指標均顯著下降(P＜0.05)，觀察組白細胞介素-8、尿白三烯E4、嗜酸粒細胞陽離子蛋白、一氧化氮含量顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組呼吸困難、濕啰音、咳嗽、憋喘消失時間及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，喘息及哮喘復發率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組復發喘息及哮喘持續時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論:孟魯司特鈉治療RSV感染毛細支氣管炎在近期、遠期療效上均具有一定優勢，對于機體內RSV引起的相關炎癥反應能夠起到較好的控制作用。

［關鍵詞］孟魯司特鈉;呼吸道合胞病毒;毛細支氣管炎;炎癥因子

臨床上將支氣管上皮細胞病毒感染引起的急性下呼吸道疾病稱為毛細支氣管炎，多見于嬰幼兒，其臨床特征為呼吸急促、喘憋、三凹征，聽診可聞及明顯的哮鳴音和濕啰音［1］。毛細支氣管炎感染以呼吸道合胞病毒(RSV)為主，RSV感染的毛細支氣管炎通常在急性期出現較強烈的臨床癥狀［2］，感染后反復出現的咳嗽、喘憋會對患兒肺功能造成一定損害。通過長期追蹤發現，1/3毛細支氣管炎患兒最終會發展為哮喘［3］。因此，采取有效的治療方案，及時控制患兒病情并減少病情復發，在臨床上具有十分重要的意義。RSV感染的毛細支氣管炎與中性粒細胞相關的炎癥指標水平有密切關系，臨床上引入半胱氨酰白三烯(CysLTs)受體拮抗劑進行治療［4］。孟魯司特鈉是一種CysLTs受體拮抗劑，隨著研究的深入，孟魯司特鈉在臨床上的應用越來越廣泛。因此，本研究探討孟魯司特鈉在154例RSV感染的毛細支氣管炎患兒中的治療效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2016年3月至2017年4月我院兒科收治的RSV感染的毛細支氣管炎患兒154例，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各77例。對照組男39例，女38例，男女比1.03∶1，年齡6～13(7.65±2.91)個月，病程3～9(4.91±2.65)d;觀察組男42例，女35例，男女比0.93∶1，年齡6～12(7.73±2.35)個月，病程4～9(4.98±2.44)d。納入標準:(1)均符合《兒科學》中關于RSV的相關診斷標準［5］，并經鼻咽分泌物檢驗確診;(2)首次發病，且在我院治療;(3)臨床資料完整且臨床病史上未使用過白三烯受體拮抗劑;(4)患兒監護人依從性強并簽署知情同意書。排除標準:(1)有喘息史;(2)合并感染其他疾病，如結核、支氣管發育不良等;(3)合并其他重大疾病，如腫瘤、臟器官功能異常、免疫缺陷等疾病;(4)明確對本研究中使用藥物過敏。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒入院后均給予常規抗病毒治療，應用鹽酸氨溴索化痰，并結合鎮靜、止咳藥物，霧化吸入劑采用氟替卡松氣霧劑，霧化采用儲物罐吸入，吸入后采用淡鹽水漱口，患兒初始劑量125～250μg/d，中、重度患兒初始劑量250～500μg/d，1次/天。觀察組在對照組治療基礎上給予孟魯司特鈉片口服，每次4mg，1次/天，每晚頓服。治療時間持續12周，隨訪時間維持1年。

1.2.2檢測方法治療前后收集患兒空腹靜脈血，制備抗凝血，標記后于－30℃保存備檢，由同一位經驗豐富的醫師對抗凝血中各相關因子進行檢測，采用酶聯免疫試劑法檢測血清中白細胞介素-8(IL-8)、尿白三烯E4(LTE4)、嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)，嚴格按照試劑盒使用說明操作，試劑盒均由上海彩佑實業有限公司提供。一氧化氮(NO)采用硝酸還原法檢測。

1.3觀察指標

1.3.1炎癥指標治療前后兩組患兒的IL-8、LTE4、ECP、NO水平。

1.3.2臨床癥狀緩解時間呼吸困難、哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時間及住院時間。

1.3.3療效評價根據《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［6］對患兒的治療效果進行療效評價。顯效:治療72h內，臨床癥狀、哮鳴音基本消失;有效:治療72h內，臨床癥狀明顯減輕、濕啰音減少;無效:治療72h后，各項癥狀均未好轉或加重。

1.3.4復發對隨訪過程中復發喘息及哮喘例數及持續時間進行記錄。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療前后炎癥指標比較

治療后，兩組患兒各炎癥指標均顯著下降(P＜0.05)，觀察組IL-8、LTE4、ECP及NO水平顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組呼吸困難、濕啰音、咳嗽及憋喘消失時間和住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，見表2。2.3兩組患兒療效比較觀察組總有效率94.81%，對照組總有效率71.43%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=14.933，P＜0.05)，見表3。2.4兩組患兒復發情況比較觀察組復發喘息及哮喘例數顯著少于對照組(P＜0.05)，且觀察組復發喘息及哮喘持續時間顯著短于對照組(P＜0.05)，見表4。

3討論

RSV屬于RNA病毒，其傳播的主要方式為空氣飛沫和密切接觸感染［7］?；颊吒腥綬SV后，呼吸系統內較小的毛細支氣管會發生充血、水腫和黏液分泌增多的情況，此外，部分已壞死的黏膜上皮細胞脫落在毛細支管內，造成毛細支氣管堵塞，患者易發生明顯的肺氣脹和肺不張［8］。目前臨床上有多種治療手段，其中，支氣管擴張劑能在短時間內改善患者臨床癥狀，但在縮短康復時間上并無較大優勢;糖皮質能夠一定程度縮短患者住院時間，但對于改善病情尚不理想，且存在一定副作用。因此，尋求更好的治療手段具有十分重要的意義。CysLTs屬于脂類介質，已有多個研究報道其在毛細支氣管炎中表達升高［9］，對于病情嚴重程度具有較密切的影響，臨床上采用CysLTs拮抗劑也取得了較好的治療效果。孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥，對CysLTs引起的炎癥反應有較好抑制作用，主要是因為孟魯司特鈉能夠與CysLTs表面受體結合，抑制CysLTs功能的正常發揮，起到抗炎、平喘的效果［10］。此外，孟魯司特鈉不僅局限于作用CysLTs相關的炎癥反應，對嗜酸粒細胞(EOS)、中性粒細胞等都能發揮一定抑制作用［11］。LTE4是CysLTs的代謝產物，臨床上常根據LTE4的水平進行評估，進而判斷患兒毛細支氣管炎嚴重程度。在RSV感染毛細支管炎患者中，呼吸道單核細胞、上皮細胞和內皮細胞會分泌大量的IL-8等炎癥趨化因子，IL-8會促進中性粒細胞間的黏附和移動，使肺部氣道上皮表面被中性粒細胞黏附，導致脂質過氧化，引起氣道高反應性和炎性反應。因此，調節機體中IL-8能夠改善患者病情［12］。毛細支氣管炎的病理組織學改變主要表現為EOS增多，激活的EOS分泌ECP相應增多，ECP在眾多的炎癥因子中處于較重要地位，具有一定殺菌作用，但對于呼吸道上皮細胞也會產生一定的毒性。已有研究表明，ECP可作為支氣管炎的陽性預測，且在支氣管炎較嚴重的患者中，其ECP含量升高［13］。NO在人體中具有多種生理作用，屬于雙重作用的細胞因子，具有一定的舒張肺血管等作用，當患兒呼吸道遭受RSV感染發生毛細支氣管炎時，機體會產生更多NO緩解肺氣脹和肺不張，但機體內NO過多又會對細胞產生一定毒性，引發更為劇烈的炎癥反應［14］。本研究中觀察組和對照組治療后IL-8、LTE4、ECP、NO水平均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組下降程度顯著優于對照組(P＜0.05)。提示觀察組對于炎癥反應的控制具有更顯著的作用，主要得益于孟魯司特鈉能夠作用于CysLTs，降低LTE4水平，一定程度的清除炎癥因子、降低炎癥反應程度。LTE4的含量顯著下降，炎癥因子得以清除，患者病情相應好轉，其臨床癥狀逐漸緩解。觀察組呼吸困難、濕啰音、咳嗽、憋喘消失時間顯著短于對照組(P＜0.05)，臨床癥狀得到緩解，因此觀察組平均住院時間顯著短于對照組(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.81%，顯著高于對照組的71.43%。孟魯司特鈉在患兒近期療效上具有顯著的作用，但RSV感染毛細支氣管炎還存在易復發的情況，還需對孟魯司特鈉的遠期療效進行進一步的觀察，就兩組患兒出院后復發情況進行比較，兩組都有喘息、咳嗽的發生，但觀察組在復發例數和復發持續時間方面均顯著優于對照組(P＜0.05)，提示孟魯司特鈉治療毛細支氣管炎在遠期療效方面具有一定的優勢。綜上所述，孟魯司特鈉對RSV感染引起的毛細支氣管炎具有良好的近期、遠期療效，對于機體內RSV引起的相關炎癥反應能夠起到較好的控制作用，值得臨床推廣應用。

作者：劉敏寧 高陽 張雪平 單位：寶雞市婦幼保健院