兒童白血病治療的護理干預(yù)范文

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摘要：

目的探討以患兒與家庭為中心的護理干預(yù)對白血病患兒治療反應(yīng)的影響。方法選擇2012年3月至2015年3月于我院兒科住院部確診為白血病的患兒90例，隨機分為對照組44例和研究組46例，對照組入院后實施常規(guī)兒科護理，研究組入院后進行以患兒與家庭為中心的護理干預(yù)，比較兩組患兒的療效和住院滿意度情況，出院后隨訪6個月，比較兩組隨訪期間治療依從性、病情復(fù)發(fā)情況。結(jié)果與對照組相比，研究組的患兒護理滿意率（P＜0．05）與治療滿意率（P＞0．05）均較高，治療信心不足比例和自動放棄治療比例均較低（P＜0．05），隨訪治療依從性較高（P＜0．05），病情復(fù)發(fā)率較低（P＜0．05）。結(jié)論對兒童白血病兒實施以患兒與家庭為中心的護理干預(yù)能有效提高醫(yī)療工作滿意度、提高患兒治療信心、改進其治療依從性和降低患兒疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：

家庭為中心護理；兒童白血病；治療反應(yīng)

以患兒與家庭為中心的護理是在醫(yī)護人員、患兒及其家庭三者間共同合作的基礎(chǔ)上建立的一種新型醫(yī)療護理模式［1－2］。白血病是我國最常見的小兒惡性腫瘤，患兒與其家庭成員在疾病各個治療階段均承受著巨大的心理和各種社會壓力［3］。目前國內(nèi)關(guān)于對白血病患兒實施PFCC的研究文獻較少，本研究自2012年來對我院兒科住院部白血病患兒進行PFCC干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇2012年3月至2015年3月于我院兒科住院部確診為急性淋巴細(xì)胞白血病的患兒90例，年齡4～12歲，所有患兒診斷均符合依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液組2014年修訂的急性淋巴細(xì)胞白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并除外合并其他嚴(yán)重臟器性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選對象及其家屬均已同意并簽署本研究的知情同意書。

1．2研究方法90例白血病患兒隨機分為對照組44例和研究組46例，其中對照組患于入院后實施常規(guī)護理，研究組患兒于入院后進行PFCC干預(yù)，詳細(xì)記錄患兒于住院期間病情變化，2周后記錄患兒家屬對治療與護理服務(wù)的滿意度，門診隨訪6個月，詳細(xì)記錄患兒心理變化、藥物使用情況、疾病復(fù)發(fā)的情況等。

1．3臨床護理路徑參與該研究的護理人員均需進行并通過醫(yī)院組織的、統(tǒng)一的PFCC教育培訓(xùn)課程，對入選為研究組的所有患兒入院后除常規(guī)兒科護理工作外，尚需進行如下的臨床護理工作：（1）責(zé)任護士詳細(xì)介紹PF－CC的理念、優(yōu)勢，經(jīng)患兒家屬同意與其簽訂該研究的知情同意書，記錄患兒及其家屬的一般資料；（2）責(zé)任護士詳細(xì)講解患兒病情，指導(dǎo)家屬參與患兒安全、衛(wèi)生、活動、營養(yǎng)、治療等合作性照護項目，并保證患兒家屬切實掌握必備的照顧知識和技能，使之能完成患兒所需的護理工作；（3）責(zé)任護士需患兒及家屬提供必要的醫(yī)療護理信息，令家屬能有效地參與到護理工作決定中，并使其了解患兒的診療計劃；（4）醫(yī)院需定期開展醫(yī)患間、患者間的座談會，家屬與護理人員或其他家屬進行信息交流，鼓勵其提出對醫(yī)院的護理工作有建設(shè)性的意見，調(diào)動家庭成員分享護理工作的心得、注意事項等；（5）責(zé)任護士需對患兒出院后進行有規(guī)律的隨訪工作，定期和患兒家屬進行聯(lián)系，采用電話咨詢、移動信息等方式進行提醒，以便了解患兒的病情、治療依從性等情況；（6）患兒及其家屬在該方案的參與實際情況的督促及審核需由另一名責(zé)任護士定期執(zhí)行。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計量資料且符合正態(tài)分布時，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布時采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和率［n（％）］表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基線資料研究組患兒平均年齡（7．9±2．7）歲，男性27例（58．7％），對照組患兒平均年齡（7．7±2．3）歲，男性24例（54．5％），兩組患兒在年齡、性別比例上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0．05）。見表1。

2．2治療與護理滿意度與對照組相比，研究組患兒及其家屬對護理工作的滿意度較高（91．3％vs70．5％，P＜0．05）；研究組患兒及其家屬對療效滿意度也較高（87．0％vs81．8％），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．3隨訪情況比較隨訪6個月期間，與對照組相比，研究組治療信心不足比例較低（26．1％vs47．7％，P＜0．05），治療依從性差比例較低（10．9％vs43．2％，P＜0．05），曾出現(xiàn)自動放棄治療比例較低（8．7％vs25．0％，P＜0．05），出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)率較低（13．0％vs31．8％，P＜0．05）。

3討論

白血病是目前我國最常見的小兒惡性腫瘤，其中急性淋巴細(xì)胞白血病為最主要的病理類型（占70％～85％）。在兒童腫瘤的診治過程中，患兒與家庭成員均承受巨大的社會及心理負(fù)擔(dān)，如家庭成員能積極介入并參與臨床及院外的護理工作，對患兒疾病的治療效果會產(chǎn)生明顯的積極效應(yīng)［5］。家庭成員作為患兒最重要社會支持來源，其心理功能狀態(tài)對患兒的心理及其病情和預(yù)后有重要的影響。有研究認(rèn)為良好的臨床護理工作有助于調(diào)整白血病患兒的心理狀態(tài)，從而調(diào)動患兒治療的積極性及依從性［6］。此外，建立白血病患兒的家庭支持也有助于改善患兒家庭成員的抑郁、焦慮等心理癥狀［7］。

PFCC是近年來提出的醫(yī)療護理概念，起初是由“以家庭為中心的護理（PCC）”理念發(fā)展而來，美國兒童健康護理委員會將PFCC的定義為一種“認(rèn)可與尊重家庭在有特殊健康需求患兒的重要作用，并充分發(fā)揮家庭的護理角色，使其與護理專家共同為患兒提供最佳的護理服務(wù)”的護理理念，其核心是尊重患兒與家庭的文化背景、價值觀、信仰等思想觀念，加強患兒與家庭成員合作，并促進其參與醫(yī)療工作中［8］。PFCC護理模式通過促使患兒家庭充分認(rèn)識疾病發(fā)生、發(fā)展、治療與預(yù)后等信息，調(diào)動家庭參與患兒醫(yī)療行動中，從而使患兒得到最佳的醫(yī)療服務(wù)［9］。如今PFCC的理念已得到國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)肯定，并逐漸形成共識。該理念強調(diào)持續(xù)性護理、院外延續(xù)性護理的重要性，因為這對于需長期維持、鞏固治療的疾病意義重大。但目前國內(nèi)關(guān)于患兒和家庭為中心的護理理念仍處于初級發(fā)展階段，近年來國內(nèi)陸續(xù)有醫(yī)院將PFCC的理念應(yīng)用于臨床護理工作上，有研究報道PFCC應(yīng)用于哮喘患兒、腦癱及癲癇患兒及肺炎患兒的臨床護理工作中均獲得較好的效果［10－13］。關(guān)于對白血病患兒實施PFCC的研究文獻較少，本研究對白血病患兒施行PFCC干預(yù)，發(fā)現(xiàn)PFCC方案不僅能有效提高患兒與其家屬對臨床工作的滿意度，在隨訪期間也能有效增強其治療信心，提高患兒的治療依從性，從而降低患兒疾病復(fù)發(fā)率，這對患兒及其家屬切實有益。

PFCC干預(yù)有助于提高白血病患兒的治療效應(yīng)，減少疾病的復(fù)發(fā)，該方案值得在臨床工作推廣。目前開展PFCC工作的醫(yī)院較少，且提供的服務(wù)尚不能完全滿足患者與家屬需求，有待進一步改進［14］。在今后的臨床護理工作上，如能將“醫(yī)護、患兒、家庭三者緊密合作、促進家庭成員參與患兒的護理工作”的先進理念落實在臨床及院外的醫(yī)療護理工作上，無疑將對中國護理工作有重要的推動作用。

作者：余竹君 單位：三峽大學(xué)仁和醫(yī)院放射科