白血病導(dǎo)管感染研究范文

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摘要：

目的探討白血病患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策，以降低患者感染率。方法選擇2012年1月－2015年10月在醫(yī)院行PICC置管的280例白血病患者，采集PICC導(dǎo)管感染患者的導(dǎo)管內(nèi)的血液，痰液、穿刺液、尿液等標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏試驗，并對PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果280例白血病患者發(fā)生導(dǎo)管感染51例，感染率為18．21％；共檢出96株病原菌，其中革蘭陽性菌28株占29．16％，革蘭陰性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌對環(huán)丙沙星和磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥率較高，分別為80．77％和72．09％，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑／甲氧芐啶及頭孢曲松的耐藥率較高，分別為81．48％和70．97％；年齡≥60歲、導(dǎo)管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導(dǎo)管留置時間≥2個月的白血病患者發(fā)生PICC導(dǎo)管感染率高。結(jié)論年齡≥60歲、導(dǎo)管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導(dǎo)管留置時間≥2個月、穿刺操作人員經(jīng)驗＜50例、化療療程≥6次、換藥頻次（間隔天數(shù)≥8d）為白血病患者PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：

白血病；PICC導(dǎo)管感染；相關(guān)因素；對策

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在血管強刺激性藥物輸注或長期輸注中具有重要的意義，其具有明顯減輕疼痛、減少對血管的穿刺、操作簡單、安全、導(dǎo)管留置時間長等優(yōu)勢［1］，但PICC置管后也有并發(fā)癥的發(fā)生，PICC導(dǎo)管相關(guān)感染是其發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一［2］。本研究選擇2012年1月－2015年10月在醫(yī)院行PICC置管的280例白血病患者為研究對象，探討白血病患者PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2012年1月－2015年10月在醫(yī)院行PICC置管280例白血病患者，其中男178例、女102例，年齡15～83歲，平均（52．97±12．85）歲，所有患者均確診為白血病，排除上肢血管病患者，見表1。

1．2方法

1．2．1細菌培養(yǎng)

采集感染患者的標(biāo)本采用VITEK－32對采集培養(yǎng)的菌種進行鑒定。藥敏試驗采用K－B紙片瓊脂擴散法，按照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)果。

1．2．2研究方法

對所有行PICC置管的白血病患者病例資料進行匯總、統(tǒng)計分析，對感染的危險因素進行分析，并制定相應(yīng)的措施。

1．3統(tǒng)計處理

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并通過logistic回歸分析關(guān)聯(lián)較大的獨立危險因素，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染率

280例行PICC導(dǎo)管白血病患者發(fā)生導(dǎo)管感染51例，感染率為18．21％。

2．2病原菌分布

51例感染患者中共檢出96株病原菌，其中革蘭陽性菌28株占29．16％，革蘭陰性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％。

2．3耐藥率

革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌對頭孢曲松和磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥率較高，分別為80．77％和72．09％，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑／甲氧芐啶及頭孢曲松的耐藥率較高，分別為81．48％和70．97％。見表2、3。

2．4白血病患者

PICC導(dǎo)管感染的相關(guān)因素分析年齡≥60歲、導(dǎo)管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導(dǎo)管留置時間≥2個月的白血病患者發(fā)生PICC導(dǎo)管感染率高，見表4。

3討論

導(dǎo)管相關(guān)性感染為PICC留置導(dǎo)管比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重可引起患者敗血癥或全身感染性疾病。雖然PICC導(dǎo)管在材料、種類、置管技術(shù)等不斷改進、完善，但與其導(dǎo)管相關(guān)性感染仍然有著較高的發(fā)生率，感染率為16．00％～29．00％［3］。由于化療藥物具有不良反應(yīng)，初發(fā)白血病在首次“誘導(dǎo)緩解”階段，骨髓抑制特別嚴(yán)重，粒細胞絕對值＜0．5×109／L，免疫功能低下，容易引起導(dǎo)管的感染。對策：（1）老年體弱患者，特別是合并糖尿病、血小板低下等基礎(chǔ)病的患者，應(yīng)加強治療、控制其基礎(chǔ)病，改善機體功能，以提高機體的免疫能力，并加強對患者及其家屬的健康宣教［5］。注意觀察穿刺處有無發(fā)紅、疼痛、腫脹滲液等情況，若有異常及時就診。（2）實行PICC操作準(zhǔn)入制度，以提高護士的穿刺技巧及成功率。成立PICC會診小組，對院內(nèi)PICC置管的申請、實行、相關(guān)并發(fā)癥的處理負(fù)責(zé)，以降低由穿刺經(jīng)驗少、無菌操作不熟練而造成的相關(guān)感染［4］。（3）盡量減少患者PICC導(dǎo)管的留置時間、化療療程，對于已達到治療目的、病情允許的患者及時對導(dǎo)管予以拔除。（4）在穿刺后24h內(nèi)予以換藥1次，之后可根據(jù)患者的具體情況對換藥時間進行相應(yīng)的調(diào)整，并針對患者的情況選擇相應(yīng)的敷料。

參考文獻：

［3］林群，吳達娟，胡桂芳，等．血液腫瘤患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素與預(yù)防措施［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（17）：3982－3984．

作者:林海玉 周欣華 郭君怡 李霞 王務(wù)萍 王亦素 單位:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液腫瘤科