急性白血病患者跌倒的危險評估范文

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【摘要】目的對急性白血病患者跌倒的危險評估以及護理干預進行分析的研究。方法對我院2017年1月至2017年12月收治的20例急性白血病患者進行綜合性的回顧與分析。其中男性患者8例，女性患者12例，平均年齡(51±4.69)歲。急性白血病因其感染、出血、貧血臨床特點，患者往往會出現免疫功能受損、皮膚黏膜出血甚至于顱內出血、活動無耐力等癥狀，若患者出現跌倒的意外情況，有可能加重病情變化，危及生命。結果對我院急性白血病患者進行跌倒危險評估及護理干預分析會減少患者住院期間因意外致使病情加重，出現感染。研究組20例病例中，僅有1例，因在入院前，患者及其家屬未注意，使患者因眼底出血，導致視力障礙，出現跌倒的意外狀況，致使患者病情加重，出現感染，出血狀況加重，經搶救病情得到控制。結論對急性白血病患者進行預防其跌倒的護理干預，可以有效減少患者因意外使病情加重，危及生命的情況，保證醫療護理的安全性，防止醫療糾紛。

【關鍵詞】急性白血病;跌倒;危險評估;護理干預及分析

急性白血病(AL)是一類造血干祖細胞的惡性克隆性疾病，細胞分化停滯在較早階段，外周血及骨髓中多為原始細胞及早期幼稚細胞，這類細胞比例20%，病情發展迅速，自然病程僅數月［1］。近年來，我國急性白血病患者數量急劇增多。因此對于預防急性白血病患者因意外跌倒，使患者病情出現難以掌控的變化，會使患者病程縮短，大大減少患者治療時間，并有可能帶來其他并發癥，從而危及患者生命。加劇醫患關系緊張性。以下是本組研究結果。

1跌倒因素

長期化療使本身免疫力低下的急性白血病患者骨髓抑制出現粒細胞缺乏及血紅蛋白低下，患者常頭昏、乏力、心悸，此時，患者下床活動，容易出現四肢乏力，或者出現腦供血不足，導致暈厥。急性白血病患者在臨床上治療常使用激素進行治療，而長期進行激素治療，容易使患者出現骨質疏松的副作用，尤其是年齡偏大的患者，高齡患者本身就存在骨質疏松等情況，而激素的大量使用，促使高齡患者的骨質疏松癥狀加重。因而在患者活動時或者進行大幅度的動作時，出現骨折的可能性加大，從而對患者生活質量造成及其嚴重的負面影響。急性白血病患者大部分會出現出血。最常見的出血有皮膚瘀點、瘀斑、牙齦出血等，這是由于血小板減少所致，與白血病細胞瘀滯及浸潤、凝血異常以及感染也有關。部分患者出現眼底出血，導致視力障礙，使病人出現意外跌倒、撞傷的可能性增多。但是往往在患者出現跌倒或者撞傷后，更容易出現出血狀況，而本身白細胞就低下的患者，極易出現感染的情況，導致病情進一步惡化。多數病人在入院前夕對自身疾病情況并沒有確切的了解，在由健康人向病人角色轉換過程中，患者對自身認知產生偏差，對于習慣于凡事親力親為的患者，由于太過依賴自己，本著不給別人添麻煩的心理，當出現急性白血病并發癥時，由于缺少留陪人的陪護，導致患者出現跌倒的可能性增加。多數患者在患病后會采取臥床休息的治療原則，但多數患者拒絕床上排便，下床活動時，由于患者體位突然改變，或者排便時引起的神經興奮作用，都會引發患者突然暈厥、跌倒［2］。患者中有部分為高齡患者，或者患者有“老年癡呆癥”“腦萎縮”，均會引起不同程度的遺忘、反應遲鈍、判斷力降低、生活自理能力降低、識別力減弱。這類患者發生跌倒的可能性遠遠高于其他患者。患者由于治療時用藥及其他治療措施，不可避免的會引起嚴重的并發癥，例如顱內出血、消化道出血、肺部感染、心腎功能的衰竭，這類患者在跌倒后，會引起嚴重后果，甚至危及患者生命。患者住院期間由于醫護人員的所采取防范措施，及對患者預見性跌倒的重視程度，醫院設施及環境，甚至是醫護人員在工作中的疏忽，均會成為患者跌倒的誘因。

2護理干預

提升本科所有護理人員的安全意識，重視科內安全教育，是保障護理安全的基礎。科內所有護理人員應當遵守院內安全管理相關規定，提高安全護理防護工作。對一些容易引起急性白血病患者跌倒的危險因素，提前進行評估與分析，及時采取系列相關防護措施，加強防護管理。根據患者的年齡、自理能力、意識狀況和精神狀態等，對新病人及時進行跌倒危險的評估，病情發生變化時應隨時評估。并及時填寫住院病人意外事件危險因素評估表，有跌倒、墜床危險的告知患者及家屬，落實防范措施，并請家屬在護理風險告知單上簽字，床前和不安全區域內，設置相關警示標識。加強科內基礎設施防護。保持科內環境安靜;地面清潔、干燥，遇有水漬及時清理，防止患者經過時滑倒;并及時檢查患者是否穿防滑鞋，患者床旁、墻壁、坐便器旁設置扶欄、護欄，防止患者翻身摔傷或坐起時跌倒;保證室內光線充足，落實好視力障礙患者的跌倒預防;科內需設立無障礙設施及其它一系列相對措施，預防患者因科內疏忽，出現意外跌傷。加強患者與醫護間關于安全問題的溝通，落實防跌倒“三步曲”:起床前平躺30秒，坐30秒，站30秒，無不適方可行走，如果出現眩暈應尋求家人或醫護人員幫助，避免起床動作過于迅猛導致腦供血不足引起眩暈而誘發跌倒，并討論關于在院內遇到的不安全因素，以及時采取相關措施，提早預防，防止意外的發生。對于容易出現跌傷的患者，留陪一人，告知陪護人員或家屬離開病房時，及時聯系醫護人員，確保患者的日常生活護理得到滿足，避免因跌倒引起醫療糾紛事故的發生。對于出現出血癥狀或血小板＜20×109/L的患者，對其進行勸解，指導其絕對臥床休息。對于年齡偏大、患有骨質疏松的患者，減少患者活動量，讓其不要進行大幅度動作，建議患者留陪人進行陪護。在患者使用激素期間，骨質疏松癥狀更加明顯，應該加強安全管理措施。對于高齡患者，尤其是“老年癡呆癥”“腦萎縮”患者，因患者容易遺忘，給予患者留陪人的建議。并且患者家屬的陪伴，由于患者對患者家屬更為熟悉，使患者感受到家庭的溫馨，更能夠讓患者積極配合醫院采取的治療措施。責任護士定時對病房進行巡查，將患者呼叫器放置在患者容易觸及的地方，及時對患者的呼叫進行處理，滿足患者需求，防止意外發生。并及時做好相關護理文書書寫。

對于凡事都需親力親為的，拒絕患者家屬陪伴的病人，護理人員應做好主動為患者進行服務的意識，加強此類患者的陪護，加強此類患者防護安全措施。若患者發生意外情況，出現跌傷，及時進行檢查，防止病情惡化。長時間臥床休息的患者，為防止起床活動出現意外，將患者所需便器放置在床旁。若患者需下床進行活動，必須讓患者旁邊有人攙扶，并避免患者活動時間過長。護理人員可以為相關患者制定合理活動計劃。本組有1名70歲患者，因長期臥床，在下床活動時，由于家屬疏忽，致使患者手臂擦傷，經檢查未有異常。若患者仍發生意外跌傷的情況，及時匯報值班醫生，并協助醫生做好進一步處理，嚴密監測生命體征，將患者受到的傷害降至最低，防止患者病情出現惡化。患者發生跌倒后應填寫患者跌倒登記表或不良事件登記表，科室及時進行討論，總結經驗教訓，及時整改。護理質量管理委員會每半年對全院發生的跌倒進行分析，提出改進意見，指導臨床工作，以達到護理質量持續的改進。對相關護理文書進行書寫，避免醫療糾紛的發生;規范操作流程，保障醫療護理安全，杜絕安全隱患的出現，從根本上預防醫療糾紛的發生［3］。

3討論

通過對本組病歷研究可以發現，20例患者有2例出現跌傷，其中1例有手臂擦傷，未有其他異常。急性白血病患者跌倒的可能性具有多種原因，因此我們應采取相應防護措施，避免由于醫院醫護人員疏忽，導致患者出現意外跌傷。

參考文獻

［1］邵明，呂先萍，湯平，等.急性白血病ABO抗原減弱患者與抗原正常患者的對比研究［J］．中國實驗血液學雜志，2017，6(5):1307-1313．

［2］林愛玲.對住院老年患者預防跌倒的評估及行為干預［J］．國際護理學雜志，2015，32(12):1658-1659．

［3］周敏，趙潔，李愛東，等.預防腦卒中住院患者跌倒護理干預體會［J］．中國傷殘醫學，2015，21(6):31-33.

作者：孫麗娟 單位：江蘇大學附屬醫院