胎膜早破產婦監護療效觀察范文
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胎膜早破(PROM)為常見的產科并發癥，其發生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2．0%～3．5%［1］。胎膜早破可致早產及圍產兒死亡率增加，使產婦的感染率和產褥感染率增加，并造成了臨床剖宮產率的提高，為降低胎膜早破對母嬰造成的危害，本院對胎膜早破產婦從入院后采取一系列的護理干預措施，取得了滿意的效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料將2008年10月至2011年5月在本院產科住院的單胎、頭位、孕周為37～40周、無妊娠合并癥的240例臨床確證的胎膜早破產婦隨機分為觀察組和對照組，每組各120例。產婦在年齡、孕齡、文化程度、職業及經濟收入方面的差異均無顯著性(P均＞0．05)，具有可比性。
1．2觀察組護理干預措施
1．2．1由于產婦突然發生不可控的陰道流液，有些驚慌失措，擔心會影響胎兒及自身的健康，有些孕婦開始設想胎膜早破會帶來的種種后果，甚至產生恐懼心理。針對這些問題我們從產婦入院就做好熱情的接待，耐心的解釋，并運用個性化的溝通技巧，消除產婦及家屬的心理顧慮。如果方便將其與已平安分娩的胎膜早破產婦同居一室，并鼓勵丈夫及家屬陪伴、配合并指定經驗豐富的助產士為其服務。緩解產婦的緊張情緒，使產婦樹立起胎膜早破也能自然分娩的信心與勇氣。
1．2．2健康教育了解不同情況產婦的健康需求，護士有針對、有目的、有計劃地向產婦及家屬講解護理妊娠及分娩的生理過程讓產婦了解胎膜早破是妊娠的常見現象，陰道自然分娩與剖宮產的利弊、對胎兒的影響，從而使產婦更好地配合醫護人員，確保母嬰平安。
1．2．3積極預防感染協助產婦保持外陰清潔、干燥，防止上行感染、并嚴密觀察產婦的生命特征，檢查白細胞計數，及時了解產婦是否存在感染，按醫囑于胎膜破裂12小時后給予抗生素預防感染。
1．2．4產時連續胎心音電子監護臨床后尤其是在進入活躍期以后，隨著宮縮胎兒承受的負荷加重，此時常規予以連續性胎心電子監護，若有嚴重的變異減速或反復出現晚期減速，經過給氧，產婦改變體位，行宮內復蘇等處理，胎心仍無好轉，應立即配合醫生行剖宮取胎術，結束分娩，并做好新生兒復蘇的搶救準備。1．2．5一對一導樂陪伴分娩即從產婦出現規律宮縮開始，宮口開大2cm時，由1名經驗豐富、技術熟練、由良好心理素質和責任心的助產士陪伴產婦，負責其分娩的全過程。以充足的時間和精力關注產婦，并做好母乳喂養知識的宣教，做好乳頭清潔護理工作，并將正確的哺乳姿勢和擠奶手法示范給產婦。讓其意識到母乳喂養的好處并樂意實行母乳喂養，做好新生兒窒息復蘇的準備，降低其窒息的發生。
1．3對照組按醫囑采用傳統的護理方法。
1．4評估指標比較兩組產婦的分娩方式，宮內感染的發生率、胎兒出生Apgar評分、母乳喂養率。1．5統計學處理采用SPSS18．0軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗。
2結果
2．1比較兩組產婦的分娩方式兩組產婦的分娩方式的例數構成經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．012)，觀察組產婦自然分娩人數高于對照組(見表1)。表1兩組產婦分娩方式比較例(%)組別例數自然分娩剖宮產會陰側切或胎吸觀察組12088(73．33)14(11．67)18(15．00)對照組12066(55．00)25(20．83)29(24．17)x2=8．820，P=0．012。
2．2兩組產婦宮內感染的發生率比較兩組產婦宮內感染發生率經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．021)，對照組產婦宮內感染發生率高于觀察組(見表2)。
2．3兩組新生兒出生1分鐘Apgar評分比較兩組產婦分娩的新生兒出生1分鐘Apgar評分經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．012)，觀察組新生兒出生1分鐘Apgar評分＞7分人數比例高于對照組(見表3)。2．4兩組產婦的母乳喂養率比較兩組產婦母乳喂養率經x2檢驗，差異有統計學意義(P=0．022)，觀察組產婦母乳喂養率高于對照組(見表4)。
3討論
3．1助產士全程陪伴分娩可明顯降低剖宮產率胎膜早破的發生造成了產婦及家屬的恐慌，他們擔心胎兒及產婦的健康，認為胎膜早破很難再自然分娩，因此要求剖宮產，以致剖宮產率越來越高，我院婦產科通過對胎膜早破產婦入院宣教以及臨產后導樂分娩，有效地減輕了產婦在分娩中可能會有的孤獨、恐懼、疼痛，同時能給產婦及家屬建議，使其配合分娩［2］，從而降低了剖宮產率。
3．2積極預防感染降低產婦宮內感染的發生對產婦實施必要的生活照顧，及時更換會陰墊，保持外陰清潔干燥，預防上行感染，檢查白細胞，監測生命體征的變化，及時了解產婦是否發生了宮內感染，并正確規范使用抗感染藥物，可有效控制宮內感染。
3．3在對產婦導樂陪伴分娩時宣傳母乳喂養知識、技巧，可有效地提高母乳喂養率。在產婦分娩前期，即為其做好乳頭清潔護理，并將母乳喂養的優點傳達給產婦及家屬，可有效地提高母乳喂養率。同時新生兒早期的乳頭吸吮也反射地刺激腦垂體，使催產素和催乳素分泌增加，使乳汁分泌將更加旺盛，子宮復舊快，減少子宮出血［3］。
3．4產時連續的胎心電子監護可及時發現新生兒宮內窘迫，降低新生兒窒息的發生。新生兒窒息的診斷標準參照實用新生兒學［4］，新生兒Apar評分≤7分為新生兒窒息，我院婦產科通過對臨產后尤其是進入活躍期后，產婦的連續胎心電子監護發現了變異減速、晚期減速，給予有效的及時的處理，可降低新生兒窒息的發生。