小兒腹痛評估護理范文
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疼痛原定義為“一種不愉快的感覺和伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗，屬于主觀性感覺。”現(xiàn)又增加了“無交流能力卻不能否定一個個體有疼痛體驗和需要適當(dāng)緩解疼痛的可能性?！倍雇词莾嚎萍膊≈凶畛Ｒ姷陌Y狀之一，誘發(fā)腹痛的病因比較復(fù)雜，由于小兒器官發(fā)育尚未成熟，各種調(diào)節(jié)功能也不穩(wěn)定，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)差，應(yīng)激能力低，對疾病易感性強，對其痛苦或疾病的程度常不能用語言表達，啼哭和躁動常掩蓋病情，護理兒科疾病的微小變化或治療反應(yīng)都應(yīng)高度警覺，仔細觀察和正確判定，以便能正確處理，防止病情惡化或逆轉(zhuǎn)，給治療造成措手不及。因此，護理人員要熟悉到小兒腹痛的復(fù)雜性，重視小兒腹痛的評估和處理。
1腹痛的病因評估
1.1腸痙攣摘要：疼痛多位于臍四周，常伴有惡心、嘔吐、腹痛的持續(xù)時間以數(shù)分鐘到十分鐘。癥狀有輕有重，孩子一般狀況都比較好，多數(shù)可自行緩解，勿需非凡治療。若哭鬧得厲害，適當(dāng)給點鎮(zhèn)靜劑或用熱毛巾敷腹部可緩解。
1.2便秘摘要：小兒便秘不僅能夠引起腹痛，而且常可伴有發(fā)熱、嘔吐、不愿進食等。幼兒發(fā)生便秘的原因除消化系統(tǒng)的組織、器官疾病所致外，還可因大腸運動失常而致，這種便秘醫(yī)學(xué)上稱為“慢性功能性便秘”。其腹痛是由于氣體及結(jié)腸擴張所致。此種腹痛的程度隨年齡而異。哺乳期的幼兒喂奶時氣體不易通過痙攣的腸管，使小腸擴張而發(fā)生腹痛，孩子經(jīng)常是哭鬧不止，而母親又常認(rèn)為是饑餓，再次喂乳，其結(jié)果是氣體更加增多，幼兒也就更加哭鬧。這不是什么大病，而是由于喂奶姿勢不當(dāng)造成的，在此種情況下，大便的性狀也多有改變，可出現(xiàn)水樣大便、硬便或兩者交替出現(xiàn)。哺乳期的幼兒若出現(xiàn)這種情況，不要濫用藥物，只要注重一下喂奶的體位，保持豎立，喂奶的時間也別太長，喂后用手輕輕拍拍孩子的背部，促使氣體排出或減少吞氣，慢慢也就可以緩解了。倘若孩子哭鬧不止，煩躁、睡覺不寧，要暫停喂奶，可行溫水浴，天涼時注重保溫，嚴(yán)重時可用甘油栓或肥皂條輕放入肛門，促使大便，氣體排出。較大的孩子若出現(xiàn)此種情況，大便性狀有改變，硬便、稀便交替出現(xiàn)，稀便中偶有少量粘液但無膿血，這種情況多屬于功能性，用藥治療常效果不佳，限制進食也無必要。若不了解這個道理，盲目限制進食，致使孩子體質(zhì)瘦弱，反抗力低下，還可感染其它疾病。碰到這種情況給予適量的鎮(zhèn)靜劑，解痙藥，大便緩下藥，再加用腹部熱敷，?？墒盏綕M足的效果。
1.3腸道寄生蟲性腹痛摘要：少兒比較多見由于蛔蟲體對小腸的刺激或蟲體分泌的毒素激惹腸管而使腸管發(fā)生劇烈的蠕動而引起的小兒腹痛。若蛔蟲寄生在腸道過多時，在腹部可觸及繩索狀物。防治的方法主要是注重飲食衛(wèi)生，教育孩子養(yǎng)成飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，瓜果、蔬菜不經(jīng)洗凈不得進食。在少兒時期最好定期服用驅(qū)蟲劑。
1.4精神性腹痛摘要：也叫神經(jīng)官能性腹痛，這種腹痛由于表現(xiàn)程度不同，性質(zhì)變化不定，常見少兒，臨床上和器官性腹痛不易鑒別，有時被誤診為“急腹癥?！边@種腹痛常因患兒情緒波動而引起，除腹痛外，常伴有精神緊張、頭痛、頭暈等。見于有神經(jīng)質(zhì)的少兒，不需用藥物治療，適當(dāng)?shù)慕o予暗示療法，可收到較好的效果。
1.5變態(tài)反應(yīng)性腹痛摘要：多由于食物引起，腹痛發(fā)作時間常和進食有關(guān)。經(jīng)常和哮喘、蕁麻疹、皮疹、嗜伊紅血球增多癥等變態(tài)反應(yīng)同時存在。另外，有的孩子對牛奶過敏或耐受力差而發(fā)生腹痛。常伴有腹瀉，腹脹。腹痛的發(fā)作時間常見于喂奶后數(shù)小時或一個月以后，發(fā)生這種現(xiàn)象，可能由于小腸粘膜缺乏乳糖酶，使乳糖不能分解、吸收。或由于牛奶蛋白引起腸粘膜損傷所致。有關(guān)小腸粘膜損傷的原因，近年來有人認(rèn)為可能和機體免疫的暫時缺陷有關(guān)。只要停服牛奶及致過敏的食物即可好轉(zhuǎn)。
1.6器質(zhì)性病變引起的小兒腹痛就更為復(fù)雜了。如小兒闌尾炎、小兒腸套疊、胃腸道潰瘍、膽道、胰腺等疾病，各種原因引起的腹膜疾患、肝、脾疾病，小兒血液病，心肌病引起的腸系膜栓塞等均可引起腹痛，在臨床護理觀察中要一絲不茍，認(rèn)真仔細地觀察患兒的一舉一動，加強醫(yī)護患三者的聯(lián)系，把握有利時機為患兒解除痛苦。
2癥狀體征評估
2.1疼痛部位摘要：器質(zhì)性疾病常見特定的固定部位，一般在臍周以外，但亦并非固定不變，例如急性闌尾炎早期是上腹痛，以后固定于右下腹。非器質(zhì)性疾病的腹痛往往在臍周或含糊不清。
2.2嚴(yán)重程度摘要：腹痛可輕可重，輕者訴說疼痛，較重者有痛苦表情，輾轉(zhuǎn)不安或哭鬧，嚴(yán)重者翻滾，面色蒼白，冷汗淋漓，痛苦不堪。腸道蛔蟲、過敏性紫癜、尿路結(jié)石、急性闌尾炎、胰腺炎等，常引起劇烈腹痛。兒科疼痛程度評估，采用臉譜法評估，從0級到5級，不同面部表情的娃娃臉，適合小兒階段不能清楚用語言表達的特征判定疼痛程度。
2.3疼痛性質(zhì)，分為持續(xù)性鈍痛、陣發(fā)性絞痛和持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加重。
2.4伴隨癥狀，這是進行診斷的重要依據(jù)。
2.4.1嘔吐摘要：注重嘔吐的量、頻度、發(fā)生時間。腸梗阻時常頻繁嘔吐，嘔吐量較多，發(fā)生時間和梗阻部位高低有關(guān)。內(nèi)科疾病引起的嘔吐常發(fā)生在疾病早期。
2.4.2大便次數(shù)、性狀和排氣情況摘要：腹瀉引起腹痛，大便是診斷的重要依據(jù)，腸套疊時呈果醬樣大便，出血性壞死性腸炎常見帶有脫落組織的血便，潰瘍病出血為柏油樣便。腹痛后無排便、排氣，伴頻繁嘔吐則很可能是腸梗阻。
2.4.3黃疸摘要：腹痛過程中出現(xiàn)黃疸則以肝膽系統(tǒng)疾病的可能性大。
2.4.4其他摘要：注重是否伴有咳嗽、發(fā)熱、尿路刺激癥狀，關(guān)節(jié)痛和皮疹等。
3減輕患兒腹痛的方法對非器質(zhì)性疾病的腹痛患兒可采用非藥物方法來減輕患兒痛苦。
3.1認(rèn)知—行為方法摘要：用簡明易懂的語言和患兒交流有關(guān)疾病的信息，對年長兒童可采取想象轉(zhuǎn)移注重力、放松、呼吸技巧、積極性強化等方法。
3.2物理方法摘要：溫度調(diào)節(jié)（包括冷敷和熱敷）、按摩、改變體位等。
3.3情感支持摘要：陪伴、安慰、撫摩。
3.4協(xié)助進行日常活動，創(chuàng)造舒適環(huán)境。
以上方法，護士最常用的是向患兒提供相應(yīng)疾病知識，同室病兒病例介紹，給其提供一個榜樣的功能，安慰鼓勵患兒，采取積極性強化，可表揚患兒和給予物質(zhì)獎勵，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注重力和改變體位。綜上所述，作為兒科護士，應(yīng)加強疼痛方面的繼續(xù)教育培訓(xùn)，并吸收國內(nèi)外疼痛處理方面的最新知識。要善于觀察、分析、判定小兒腹痛的病因，癥狀體癥，作為一個持續(xù)的評估過程，及時反饋信息，采取有效的鎮(zhèn)痛辦法，對非器質(zhì)性疾病的腹痛，護士可采取一些有效的非藥物方法來減輕患兒腹痛，消除患兒痛苦。
