小兒急性中毒范文
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［摘要］目的摘要：分析小兒急性中毒的臨床特征、好發年齡、中毒原因、提高診治水平。方法摘要：將2004年2月1日至2006年1月31日所有中毒住院的患兒和門診治療患兒，從病案科提取相關資料，對其進行臨床分析。結果摘要：藥物中毒占34.1%，居首位，滅鼠藥和有機磷中毒占15.9%，居次位。3歲～7歲兒童占68.2%，明顯高于其他年齡段兒童，主要是誤服中毒。結論摘要：小兒急性中毒主要是誤服，以3歲～7歲為好發年齡。病史、癥狀、體征非凡、早發現、早治療、預后好。
中毒急性；小兒；診治
2004年2月1日至2006年1月31日，2年間我院共收治急性中毒患兒44例，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般情況急性中毒44例,男21例,女23例。小于1歲1例,占2.3%,1歲～3歲9例,占20.4%,3歲～7歲30例占68.2%,7歲～12歲4例占9.1%,最小1例為30d。中毒途徑摘要:消化道食入34例,呼吸道吸入3例,皮膚接觸7例。中毒原因摘要:誤服及接觸中毒40例,有意服毒1例,呼吸道吸入中毒3例，就診時間最早為服后15min,最遲為5d。藥物中毒15例占34.1%,滅鼠藥10例,占22.7%，有機磷中毒7例占15.9%,食物中毒7例,占15.9%,一氧化碳中毒3例,占6.8%,化學試劑中毒(亞硝酸鹽、過氧乙酸)2例,占4.5%。
1.2臨床表現因中毒原因,中毒劑量及就診時間長短而異摘要：有昏迷、抽搐、紫紺、呼吸抑制、嘔吐、腹瀉、腹痛、不能進食等,少數患兒入院時無任何癥狀，表現輕重不同,其中重癥8例.
1.3預后44例患兒治愈42例,死亡2例其中(滅鼠藥1例，毒蘑菇1例)42例患兒治愈時間分別為1d2例,2d～3d20例,4d～5d10例,6天以上7例,最長者20d，后遺癥摘要:癲癇樣發作1例。
2討論
急性中毒是兒科急診較常見的疾病,隨著家庭備藥的增加和農藥的廣泛使用,以及小食品市場和滅鼠藥市場的混亂,近年來其發病率有增加的趨向，據以往資料統計發生率占同期住院人數0.3%～1.2%。我院近2年的統計發生率為9%,主要為藥物和滅鼠藥中毒(分別為34.1%和22.7%)發病年齡主要是2歲～7歲小兒,共35例占79.5%,男女之比,差異無顯著性。
2.1中毒原因
2.1.1誤服小兒年幼無知常將糖衣藥片誤認為糖丸吞服或將口感好、氣味香的滅鼠藥誤認為小食品食入,或將舊飲料桶內盛放的消毒劑誤認為飲料飲入或食入有毒的野生植物及噴灑農藥不久的水果和浸有滅鼠劑的毒餌(如饃片、方便面、薯片等),玩耍盛放過農藥的器具,接觸剛噴灑過農藥的禾苗等等。
2.1.2錯誤的應用殺蟲藥或藥物有的家長用有機磷農藥噴灑內衣或貼身被褥等,有的家長不懂兒科用藥,而盲目地在短時間內喂入超正常量幾倍的藥物,人為導致中毒。
2.1.3輕生1例患兒因其考試成績不好,母親批評其后,因想不通企圖服毒自殺，這種情況多見于較大的兒童。
2.2中毒的診治
2.2.1診斷急性中毒的診斷難易差別很大,常因病史不清給診斷和治療帶來困難,甚至導致死亡，因此具體地詢問病史是最重要的，如摘要:1例滅鼠藥中毒的患兒,因其頻繁抽搐、發熱雙側腮腺腫大就診,家長沒有提供誤服藥物史,醫務人員根據發熱、抽搐、腮腺腫大首先考慮腮腺炎腦炎，給予相應的積極治療,但病情不見好轉，后來給患兒換尿濕的褲子時,發現其口袋里有滅鼠藥,但終因誤診時間太長,延誤搶救時機而死亡，而另1例患兒臨床表現為有機磷中毒,但家長起初果斷否認,我們在給以試驗性治療的同時,再三追問病史,才問出其母親給患兒用的尿布是經常背藥桶時用過的舊布,給患兒用前沒認真清洗,患兒年幼,皮膚薄嫩接觸吸收而發病,經積極搶救痊愈出院，但部分患兒診斷有一定的困難,因我們兒科所接受患兒多為2歲～7歲,資料統計占79.5%,該時期兒童活動范圍大,好奇、好動，接觸毒物的機會多,而又缺乏生活經驗,小兒無敘述能力,家長不知中毒情節,易造成誤診，這就需要我們在體檢時抓住要害,注重小兒各種中毒的非凡體征，小兒有機磷中毒時發病急,進展快,毒蕈堿樣功能不明顯而突出表現為昏迷、抽搐、呼吸循環衰竭，而苯海拉明，阿托品類中毒時,小兒則主要表現發熱、抽搐、瞳孔散大，在這種情況下應注重同中樞神經系統感染性疾病鑒別，在病史不明而又高度懷疑某種毒物中毒時可以給以試驗治療,并同時做一些相應的化驗檢查以協助診斷。總之,對原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等,不能用某種疾病解釋時應考慮中毒的可能。
2.2.2治療急性中毒發現越早，治療越及時,預后越好,其治療主要為及時徹底洗胃、導瀉、利尿，盡早行血液灌流治療，以清除體內毒物［1］。根據中毒種類及途徑的不同,給予及時相應的搶救辦法，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉毒性,維持生命體征,促進毒物排泄是搶救急性中毒的關鍵，尤其是徹底清除毒物更為重要,理論上是服毒后4h～6h內洗胃效果最好,但臨床上只要有毒物繼續吸收的表現均應給予洗胃治療,不應受時間的限制同時要注重維持組織能量代謝,糾正酸堿平衡紊亂,重者要建立心電監護并密切觀察,保持氣道通暢,及時供氧,必要時行氣管插管［2］，再者注重保護重要臟器的功能,根據毒物功能途徑、機制,提前預防臟器功能損害。
