小兒燒傷住院護理范文

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【摘要目的摘要：探索小兒燒傷住院期間的護理干預重點。方法摘要：觀察236例小兒燒傷病例住院期間的護理過程，總結、評定出住院期間的重點護理方法和效果。結果摘要：通過積極的住院期間的護理干預，有重點、有辦法、有條不紊的整體護理，治愈209例，治愈率88.6%。平均住院天數13.6±4.1d。收到良好的社會效益和經濟效益。結論摘要：正確良好的小兒燒傷住院期間的護理干預是救治小兒燒傷的基本保障；優質的住院期護理可以提高救治成功率和治愈率，縮短病程。

【燒傷小兒護理

由于小兒各系統臟器功能發育不完善，免疫系統發育不成熟，反抗力低，以及對液體丟失的耐受性差，燒傷后患兒創面大量血漿滲出和電解質丟失，使小兒燒傷傷情嚴重、復雜、治療難度大，死亡率高。因此及時有效地治療和觀察護理是搶救成功的關鍵。本組集多年來工作經驗，在2006年，采用小兒住院期間的護理干預法，讓患兒離開家人、隔離治療、進行整體護理，治療了236例小兒燒傷病例，收到良好效果，報告如下摘要：

1臨床資料

本組2006年共收治小兒燒傷236例，男性182例，女性52例，年齡最小的6個月，最大10歲，平均4.6±2.3歲，診斷標準按三度四分法，面積判定按新九分法。燒傷面積6%～76%TBSA，平均16.5±5.4。Ⅲ0.1%～10%TBSA，平均0.7±0.21。其中小于10%TBSA占75例，10%～20%TBSA占92例。20%～30%TBSA占38例。大于30%TBSA占31例。傷后入院時間摘要：1h～8d，平均4.8h±1.9h。燒傷原因摘要：熱水（液）燙傷150例，火焰燒傷69例，電燒傷13例，酸堿燒傷4例，其中有頭面部燒傷患兒占89例，合并吸入性損傷者占15例。并發應激性潰瘍5例，高熱、抽搐36例，心跳呼吸驟停4例。急性腎功能衰竭1例。

2護理干預重點和方法

患兒離開父母和家庭親人，進入燒傷隔離室治療后，一切醫療護理和日常生活，全部由醫護人員完成。在住院期間我們重點干預的有摘要：

2.1保持呼吸道通暢，及時給予氧氣吸入，非凡注重頭面部燒傷或有吸入性損傷的患兒，嚴密觀察呼吸功能，監測血氧變化，床邊備吸引器及氣管切開包，及時進行氣管切開或插管，保證氣道暢通無阻。

2.2快速建立有效的靜脈通道，保障有效靜脈輸液。由于體液損失，循環血量不足，表淺靜脈塌陷，穿刺難，宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管，以確保液體及時輸入。采用蘇州碧園廠家生產的24G靜脈套管留置針進行靜脈穿刺。此法操作簡單，穿刺速度快、易固定、好維持，可持續7d，且管徑粗，能迅速達到補充血容量的目的。

2.3嚴格遵循輸液原則，合理控制輸液速度，確保有效抗休克治療。以“先晶后膠”“先快后慢”“晶膠交叉”補充為原則。按我國燒傷休克期補液的計算常用公式摘要：第一個24h補液總量（ml）=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重（kg）+生理需要量。其中K值嬰幼兒為2.0，兒童為1.8，生理需要量兒童為每公斤體重80ml，嬰幼兒為每公斤體重100ml，第二個24h補液總量為第一個24h計算量的一半加上生理需要量［1］。關鍵是傷后第一個8h應盡可能補足，一般補給總量的1/2。晶體和膠體的比例一般為2摘要：1。后16h補入其余的一半。輸液過程保質保量，均勻輸入，按生命體征變化，尿量情況，及時調整輸液速度。

2.4認真監測患兒的神志、心率、尿量、呼吸、循環［2］，優質做好休克期護理。密切觀察患兒神態變化和精神神經系統的改變。隨時把握病情變化。認真監測生命體征，每30min或1h測定、記錄一次。注重保暖和預防體溫過高，以測肛溫為宜，當體溫超過39℃，及時物理或藥物降溫，防止高熱驚厥、抽搐。小兒燒傷后常出現脈搏細速無力，可達140～200次/min，摸觸困難，以聽心率為準。呼吸節律不整，可達30～60次/min。護士應注重呼吸頻率、節律、肢端及口唇色澤變化，持續監測血氧飽和度。防止肺水腫、腦水腫及心力衰竭等并發癥的發生、發展。

尿量能較好地反映組織血液灌注情況。注重觀察尿液顏色、性質、數量。根據尿量合理調整輸液速度及輸液量，尿量維持在1.5ml/h.kg，嬰兒應達10ml/h，兒童達20ml/h。小兒連續每小時尿量如少于每公斤體重1ml，即可定為少尿［4］。

2.5做好創面護理，減輕疼痛刺激，減少休克因素。患兒進入隔離病房后，調節室溫在30℃～32℃，濕度40%～50%，注重保暖，約束四肢，保持適宜體位，保證創面干潔，加強眼、耳、鼻及口腔護理。對于環形創面，防止受壓過久，加重病情，每2～4h輕柔翻身一次，進行創面換藥處理。

2.6搞好營養護理，保障腸道喂養，合理靜脈營養。由于燒傷打擊，液體丟失，免疫低下，菌群移位和內分泌變化影響，常導致超高代謝和負氮平衡，易并發感染，加重病情。因此，住院期間的腸道喂養十分重要。早期胃腸道喂養，可防止腸道細菌或毒素移位，阻止分解代謝，利于患兒康復。可給予高熱量易消化的流質飲食，如米湯、牛奶、果汁等，少量多餐，同時還可防止急性胃擴張、食物返流等并發癥。適應后應逐步給予高熱量、高蛋白易消化的飲食。注重耐心、細致、暖和、親切喂食。同時注重積極進行靜脈營養，并嚴格無菌操作，防止靜脈營養并發癥。

2.7優化心理護理，培育親人情感，建立健康心理。患兒離開親人，進入隔離病房，不免產生生疏和懼怕心理，護士要多和患兒溝通培養感情，經常贊揚、鼓勵、講故事、說笑話，關心患兒，給患兒親切的笑臉，創面疼痛時給予安慰，分散其注重力，適當給予鎮靜止痛，在換藥打針的治療過程中要分散其注重力，避免白大褂“刺激”。此外，病房內要營造良好的氛圍，避免負面影響，保證小兒后期心理上的健康發育［5］，使患兒感到暖和、幸福，建立健康心理。

2.8防止交叉感染。隔離治療期間謝絕探視，室內工作人員也應適當限制。醫護人員進入室內必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、換清潔鞋，保持室內空氣新鮮、流通。病房每日紫外線空氣消毒兩次，床旁桌、地面均用消毒液擦洗，病床上接觸物品皆為消毒用品，污染潮濕后及時更換。

3護理干預有效評估指標

3.1病情平穩，休克期過渡快，并發癥少。

3.2患兒恬靜，不哭不鬧，精神狀況好。

3.3食欲隨病情好轉增加，大、小便逐日正常。

3.4創面成痂好，炎癥反應輕，愈合快。

3.5治愈率高，死亡率低，住院時間縮短。

3.6出院時無心理障礙，體重增加。

4結果

通過積極的住院期護理干預，有重點、有辦法、有條不紊的護理，治愈209例，治愈率88.6%，平均住院13.6d±4.1d。2例死亡，1例死于全身侵襲性感染膿毒血癥，1例死于急性腎功能衰竭（草藥外敷引起），25例因家庭經濟困難，好轉出院。收到良好的社會效益和經濟效益。

5討論

由于小兒神經體液調節機制未臻完善。燒傷后2～4h即可發生嚴重燒傷休克，是造成小兒燒傷死亡的重要因素。及時有效的抗休克治療是救治成功的關鍵。因此我們認為休克期護理干預是救治成功的基本保障，是有效方法之一。良好的護理可以提高救治成功率﹑治愈率。降低死亡率，縮短病程。

本組病例，經過護理干預，脫離親人，隔離治療，心理護理，患兒均能恬靜，平穩渡過休克期，尤其在病情觀察方面，做到了及時準確，有效地防治了并發癥，處理了意外事件，如4例心跳、呼吸驟停病例，除1例因侵襲性感染嚴重，雖然驟停后5min心跳恢復，但10min后再次停跳死亡，其余3例均搶救成功。皆因發現及時，辦法得力的結果。

在抗休克輸液上，由于有護理干預，及時觀察、監測生命體征，血氧尿量等方面變化，取得準確數據，及時調控輸液數量和速度，保證了勻速補液，避免了忽快忽慢的無效輸液。使休克期能平穩、較快渡過，減少和防止了并發癥的發生、發展。