中美教育兒科醫學論文范文

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一、教學安排的比較與分析

美國兒科教學目的之一是激發學習興趣，正常兒童生長發育是主要內容，疾病方面則強調了解即可，兒科醫師培養主要在住院醫師培訓期間。然而目前我國兒科系大部分取消，且住院醫師培訓尚未完善，實習要完成很多內容。我國內外婦兒是臨床核心課程，臨床醫學的教學主要由理論課和臨床實習兩部分組成，不同學制課時和時間安排略有不同。以我院五年制本科生為例，理論教學安排在第七學期，共54學時，大課教學，內容涵蓋總論到各大系統常見病，課程結束后一次筆試，記為兒科學理論學習成績。臨床實習安排在第九學期和第十學期，與內、外、婦產科學等學科統一輪轉，時間為4周。實習結束后評估，主要為專業技能及綜合運用能力。芝大在第三年臨床實習中共8周兒科。理論在實習中以小課分專題講，病房門診各一月，實習期間理論與實踐結合式學習。第四年畢業前如果對兒科有興趣，可再次選科實習。安排緊湊，內容多，自主學習比重大，實習時間也較長。芝加哥大學Comer兒童醫院各亞專科齊全，學生實習機會多，師生互動特別多。8周學習結束，學生多已能了解兒童發育特點，會與孩子打交道，因此喜愛兒科的多。相比我國，強調兒科特點不足，或課堂講后無實踐，學生很快遺忘。由于我兒科醫師不看正常兒童只有患兒，且兒科病種集中，季節性強，學生實習所見疾病有限。例如，冬季實習的四周里只看到肺炎哮喘。特別是沒有見過相對年齡階段的正常兒童，許多學生不會判斷發育的正常與否，導致對兒科有畏懼感。

二、教學內容的比較

在美國兒童健康隨訪是兒科門診工作重點，醫生責任有兒童福利和權利維護等。教學內容按專題編排，如保健、生長、發育、行為、營養、防護、青春期問題、新生兒問題、常見急慢性疾病、兒科急癥等，涉及到兒童醫療服務多方面。我國教學重點是兒科常見多發病。對兒童特有的生長發育、保健等所占比例小。另外我國目前兒科教學多只有內科部分，其他均屬專科。而美國兒科教學則有外科如矯形，急腹癥，還有眼耳鼻的體檢、兒童常見急癥皮膚疾病等。這些也與我醫療服務體系實際狀況分不開。由于是發展中國家，各地醫療資源差別懸殊，多僅為滿足基本醫療服務。隨著醫療體制改革的深入，健康意識增強，兒科醫師職責也必需改變。

三、教學形式的借鑒

(一)教學資源。美國無指定統一教材，但教學資源豐富，除教科書之外有網絡資源等。專業書籍，例如《尼爾遜兒科學》專業書籍外，提供多個網址供學生自學。此外還有網上模擬病人案例。在Pritzker醫學院兩個月的兒科輪轉實習中，大小查房，病例討論，讀書報告，老師個別輔導等多種形式的教學活動，確保教學目標實現。我國目前兒科學教材是人民衛生出版社統編教材，五年制與七八年制稍有不同，此外學生可以找到的資料較少，也缺乏權威性。

(二)教學安排。在美國有一定時間的理論教學，但更多是學生自學。芝大每周有一次講座(1小時)，一個主題。如心臟病學，皮膚病學，兒科急癥，新生兒問題等。PPT形式，老師主講，相關主題會涉及多個疾病，但點到為止，老師課上引導，提供參考文獻及網址，學生課后自學。一個小時的講座內容，學生至少要花4個小時的課后時間消化吸收。相比我國兒科理論課時看來多，但病種少，且多與內科重復。好老師能幫助學生記憶與理解，但學生被動學習，一到臨床則不知所措，且逐漸失去自主探索能力。

(三)小組討論式學習。芝大每周一次、每次一小時小組討論學習。每組10人左右，每次一個主題，10個左右的病例形式的相關臨床問題。如健康指導專題涉及內容包括新生兒日常護理、兒童安全防護、預防接種、新生兒篩查、鉛中毒等。課前問題提供給學生，課上每人輪流解答問題，老師只是組織者和傾聽者。討論氣氛活躍，學生積極主動，知識共享，極大地提高了學習效率。

(四)病房晨會學習。每天一小時晨會，著重臨床思維訓練。主要是由醫生和醫學生參加，也有為住院醫師培訓設計的，實習生自由旁聽。住院醫提供病例，學生提出鑒別診斷，初步處理意見;住院醫列出檢查結果，用藥后反應;學生提出進一步診斷處理，教師點評。步步引導學生臨床思維，最后住院醫用準備好的幻燈介紹這一疾病。這是疾病的學習，更是基于臨床的思維訓練。

(五)病房查房學習。每日上午查房學習。由主治醫及不同年資住院醫，實習醫學生，社工組成團隊，查房形式和我國相似:夜班住院醫匯報病情，上級醫生指導治療，提出檢查措施，出院計劃等。學生同時在病房接觸病人，與病人及家長溝通交流，學習對病人的關愛和保護、與同事協作等。住院患兒多為病情危重患兒，往往涉及多專科合作，學生在查房中受益匪淺。

(六)門診教學。芝大兒科實習一半時間在門診，包括急診科、專科診室、社區服務中心，還有健康新生兒護理中心等，這是完成大綱所要求學習內容的主要場所。在急診室，病人按照病情嚴重程度分級，學生可單獨對輕癥患兒進行病史采集和體檢，之后向帶教住院醫師匯報，再由老師看進行處置。重癥患兒則由住院醫處置，學生在旁學習。我國門診流量大，看病時間短，學生參與困難，所以只能安排了解。此外還有讀書俱樂部(JournalClub)等，住院醫師與亞專科醫師的培訓活動都向醫學生開放，學生在8周內可集中精力學習兒科，并有考核(ShelfExam)類似于我出科考試。

按美國模式，要成為兒科醫生，畢業后需經4年住院醫培訓(ResidencyTraining)，畢業后方可擔任普通兒科醫生;要成為兒科亞專科醫生，需要2-3年專科醫師培訓(FellowshipTraining)。從高中畢業之后算起，成為兒科醫師需14年時間。而我國目前兒科教育模式，是學院內教育為主，除北京上海外，住院醫師培訓尚未深入開展。目前五年本科畢業后，只要有志于兒科專業，就可在綜合性醫院或專科醫院做兒科醫生。顯然，從醫師培養角度來說缺乏系統性。隨著住培制度落實，兒科醫師畢業后教育有望提高。在醫學院教育階段的教學形式、內容上也要調整，積極借鑒美國醫學教育模式和改革經驗，促進我國兒科教育發展，培養出具有高水平的兒科醫生。

作者：范靜怡熊英趙東赤章軍建單位：武漢大學中南醫院