兒科甘露醇輸注中輸液泵的應用范文

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摘要：［目的］探討輸液泵在兒科病人輸注甘露醇時的應用效果。［方法］將36例輸注20％甘露醇的患兒隨機分為兩組各18例，觀察組采用輸液泵輸注甘露醇，對照組采用傳統重力輸入法輸注甘露醇，比較兩組患兒輸液劑量準確度、輸注時間精確度及家長滿意度。［結果］觀察組患兒輸液劑量準確度、輸注時間精確度及家長滿意度均高于對照組（P＜0．05）。［結論］兒科病人應用輸液泵輸注甘露醇，有助于保證輸液劑量準確、輸注時間精確及提高家長滿意度。

關鍵詞：輸液泵；兒科；輸注；甘露醇；劑量；時間；滿意度

兒科病人輸液速度、劑量較成人要求精確，輸液泵可以設定輸液總量、控制輸液速度，符合兒科輸液特點，在臨床廣泛使用［1］。甘露醇不同劑量、不同給藥方法、不同給藥速度效果不同［2］。兒科常將甘露醇作為組織脫水藥，用于治療各種原因引起的腦水腫、顱內高壓［3］。其原理是利用甘露醇的高滲性脫水機制，在血－腦之間建立有效的滲透梯度，將腦組織中的水分吸收到血液中，從而達到降壓和脫水作用［4］。研究顯示，15％～20％甘露醇溶液在30～60min靜脈輸注，脫水作用強、性能穩定［5－6］。值得注意的是，甘露醇滴注速度的控制非常關鍵，速度過快易致嚴重不良反應；速度過慢，達不到脫水、降低顱內壓的作用。輸液泵的使用能夠保證輸注液體正確的劑量和速度，達到預期治療效果［7］。因此，我科于2016年10月—2018年3月對36例輸注20％甘露醇的患兒的輸注方法進行了研究。現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2016年10月—2018年3月在我科輸注20％甘露醇的36例患兒，其中男22例，女14例；年齡5個月至12歲；化膿性腦炎6例，肺炎合并中毒性腦病2例，病毒性腦炎22例，一氧化碳中毒性腦損傷3例，復雜性熱性驚厥2例，急性顱內壓增高1例。36例患兒共輸注甘露醇368次，輸注甘露醇50～125mL。在家屬知情同意的前提下，采用隨機數字表法，分為觀察組和對照組，每組18例。兩組患兒性別、年齡、病種、甘露醇用量方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

按醫囑要求備好20％甘露醇1瓶，輸液泵1臺，輸液總量、輸液速度設置遵醫囑。觀察組采用輸液泵輸注，利用特殊輸液器與輸液泵相連，具體液量通過調整輸入量加以設定。對照組采用傳統重力輸入法輸注甘露醇，按照科室自制的容量刻度標志在輸液瓶上用紅色記號筆畫出標記，護士根據醫囑調好液體滴數，觀察液體輸入情況，如果速度不夠，則采取20mL注射器加壓輸液的方法，輸注甘露醇期間，護士在病人床旁觀察，不得離開。輸到標記的位置，及時停止。甘露醇是高滲藥，一旦外滲，會引起局部疼痛甚至皮膚壞死。由于該藥為多糖醇的飽和溶液，易析出結晶。2014年5月1日開始，醫院規定護士需嚴格執行國家衛生行業標準———《靜脈輸液技術規范》［8］，輸液器材選用精密過濾輸液器、靜脈留置針，進行規范操作。

1．3效果評價

從液量準確度、時間精確度和家長滿意度3個方面觀察并分析結果。輸注結果遵醫囑輸入量偏差≥7％為差，4％～＜7％為較好，＜4％為好；時間偏差≥6min為差，2～＜6min較好，＜2min為好；家長滿意度按照科室輸液滿意度調查表評價，滿意度≥95％為好，93％～＜95％較好，＜93％為差。1．4統計學方法采用SPSS12．0軟件進行統計學分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

（見表1～表3）

3討論

本研究結果顯示，輸液泵輸注甘露醇可以提高甘露醇輸注液量和時間的準確性，降低護士人力資源消耗。20％甘露醇注射液是腦部疾病常用搶救藥，降低顱內壓速度快、療效高［9］。但用藥劑量、用藥速度非常重要。20％甘露醇常用劑量為250mL，無適用于患兒的小劑量甘露醇。根據兒科用藥特點，輸注藥量需根據體重、年齡、體表面積等計算，一般都小于125mL，給實際應用帶來了很大的困擾。為了達到所需劑量，臨床護士常用20mL注射器把多余的液體抽出或用自制的刻度劃線［10］，給藥劑量往往不精確。為了達到所需輸注速度，臨床常采用加壓輸液方式進行輸注，加壓過程需護士手動操作，并及時更換液體，以免將空氣壓入靜脈，造成空氣栓塞［11］。另外，使用注射器加壓時因需要在瓶口反復穿刺注入空氣，易造成液體在高壓下從針眼處飛濺，不僅污染病人的床單位和護士的手、工作服，而且增加了感染的機會，導致輸注液體量不準確，護士的工作量、工作難度和工作危險性大幅度增加。本研究結果顯示，使用輸液泵進行甘露醇輸注可以提高患兒及家屬滿意度。研究顯示，甘露醇屬于高滲透性組織脫水劑，對血管刺激較大，反復在淺表靜脈輸注及長期保留留置針可致局部靜脈發生化學反應，引起靜脈炎［12］。20％甘露醇遇冷易結晶，輸注時會有大量微粒在短時間內進入靜脈，引起血栓，加上微粒碰撞造成局部堵管和供血不足，組織缺氧而產生水腫和炎癥［13］；靜脈穿刺對血管內膜機械切割、留置期間導管來回移動對靜脈壁機械摩擦導致血管內膜受損［14］。如護士穿刺技術不熟練，會增加病人的疼痛感及護患沖突可能性。臨床上采用輸液泵的病人一般留有留置針，輸注時直接與輸液針相連，可以有效避免反復靜脈穿刺，操作程序簡單、安全，不僅可以減少反復穿刺的可能性［15］，而且在很大程度上避免了甘露醇外滲導致的皮膚損害問題，保護了血管，使血管使用時間延長。輸液泵能精確地控制輸液速度和輸液總量，無液體則停止，輸注過程中護士不需按照傳統方法加強巡視，一方面節省了護理人員的時間，提高了護理人員的工作效率。另一方面，提高了患兒和家屬的滿意率，減輕了輸液時患兒及家屬的緊張和焦慮。

作者：任海連 孫青娟 陳佳 單位：聞喜縣人民醫院