光動力治療頭頸部惡性腫瘤研究范文

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1PDT的適應證與禁忌證

頭頸部惡性腫瘤患者選擇PDT的主要適應證:①鼻咽癌:PDT的最好適應證為早期鼻咽癌，有望成為其根治療法;對于復發性鼻咽癌是其主要的姑息性治療手段，可以作為減輕和緩解癥狀的方法，以期提高患者生存質量，延長生命;亦可作為對鼻咽癌放療失敗者的補救治療手段;②聲帶癌:對于早期聲帶癌實行PDT，可避免喉部分切除術，保持喉部的正常功能;③下咽癌:對于局部晚期需行全喉切除術的下咽癌患者可先行PDT，使腫瘤范圍縮小，再行手術治療，可避免全喉切除術，保持喉部的發音功能。對于不宜手術的晚期下咽癌，PDT可作為主要的姑息性治療手段或者是其他治療手段的輔助治療;對于早期且未伴有淋巴結轉移的下咽癌患者是否可行PDT還需商榷;④舌癌:PDT僅適用于早期舌癌患者，且需對頜下、頸上深淋巴結密切觀察，舌尖癌的療效優于舌根癌，原位癌、微小的浸潤癌有望獲得根治;⑤唇癌:PDT適用于原發灶小或因各種原因不能行手術切除的鱗狀細胞癌;⑥口腔癌:傳統治療對口腔的功能和美容都有一定影響，且復發后，再次手術或放療補救都是困難的。PDT對于早期口腔癌可達完全緩解。對于各種原因所致不能手術的局部晚期頭頸部惡性腫瘤患者，如晚期喉癌、晚期口腔癌等，PDT在治療此類患者時，則有很好的優勢。而傳統放化療在殺死腫瘤細胞的同時，對正常組織也有很大毒副作用，可作為姑息性治療手段。PDT的相對禁忌證:受目前PDT治療所使用激光的透照深度的限制，腫瘤深度超過1cm，且侵入頸內動脈升部、咽旁間隙頸動脈鞘區及顱底的患者不宜做PDT。有頸淋巴結腫大或遠處器官轉移的患者，亦不宜選用PDT。

2PDT副作用及處理

由于目前臨床使用的光敏劑(喜泊芬)在皮膚中存留時間較長，治療后患者需避光1個月，不能直接暴露于日光和室內強光下，若防護不當，極易出現光過敏反應。PDT主要副作用為:①皮膚光過敏:主要表現為皮膚紅腫、皮疹、輕中度紅斑，重者可瘙癢、灼燒感或發生水泡等。一旦發生強烈光敏反應，大多數患者經過抗組胺藥物治療后即可恢復，個別嚴重反應者需特殊處理;②治療部位腫脹疼痛:最常見，PDT后數日內治療部位可出現局部一過性水腫或治療部位疼痛，多數不需處理，部分經對癥處理后癥狀消失;③鼻塞、分泌物增多和頭痛:多數能自行減輕或緩解，部分需對癥處理;④出血:較少見，止血治療后即可停止;⑤反應性水腫:系PDT后血管栓塞造成局部區域回流受阻所致，若腫瘤位于喉氣管內，治療后出現局部水腫可造成患者呼吸困難甚至窒息，故治療中及治療后應注意呼吸情況，可適當使用抗感染藥物及激素等以減輕癥狀，床邊準備好氣管切開包，可隨時行氣管切開術。若腫瘤位于口腔頜面部，可出現局部反應性水腫。水腫壓迫呼吸道可導致呼吸困難，應立即處理;⑥組織壞死:PDT后第1天，病變組織開始變形壞死，壞死組織脫落至喉、氣管腔可阻塞呼吸道，致患者呼吸困難加重，PDT后2～3d可行內鏡下清創，將壞死組織取出，使管道通暢，同時對疑有殘留病灶的區域再進行PDT治療。

3PDT療效評價

PDT治療的療效可分為完全緩解(completere-sponse，CR)、部分緩解(partialresponse，PR)、疾病穩定(stablediseaes，SD)和疾病進展(progressivedis-ease，PD);其中CR:5個點位活檢均陰性;PR:1～2個點位活檢陽性;SD:3個點位以上活檢陽性;PD:腫瘤病灶肉眼可見。對于PDT治療不理想的患者應該及時采取補救措施。針對鼻咽癌的PDT治療，中國臨床抗癌協會(CSCO)腫瘤光動力治療專家委員會的《腫瘤光動力治療療效評價標準2014共識第1版》中已制定其療效評價標準:①可測量病灶按照實體瘤的療效評價標準(RECIST);②不可測量病灶包括早期黏膜層病灶、放療后復發的黏膜層病灶和增強CT/MRI檢查無法發現的病灶可通過PDT治療區域邊緣4個點位(3、6、9、12)加中央1個點位活檢結果來判斷療效(NPC影像學測量不到病灶的以此為準)。但是其他頭頸部惡性腫瘤治療的療效評判還需進一步商榷規范。

4結論

PDT作為頭頸部惡性腫瘤治療的手段之一，與傳統的治療手段相比，具有更好地保護患者的器官功能及整體外觀的優勢。但應當注意的是，臨床醫師為患者選擇治療方案時，必須全面評估患者的病情，合理選擇其適應證及禁忌證，為患者選擇最合理的治療方案。

作者：趙素萍 徐婧 唐瑤云 吳平 單位：中南大學湘雅醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鼻咽喉重大疾病研究 湖南省重點實驗室