惡性腫瘤并發(fā)病理性骨折的護(hù)理范文

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1護(hù)理措施

1.1心理護(hù)理：惡性腫瘤患者一般都了解自己的病情，但他們大多不愿承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，甚至有回避抵觸的心理，既有強(qiáng)烈的求生欲望，也有因疾病折磨后而消極悲觀(guān)的思想，希望早日解脫的需求，不良的心理反應(yīng)均可加重病人的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心和安慰病人，語(yǔ)言親切，態(tài)度和藹，多用安慰及鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，避免用刺激性語(yǔ)言，如握手，輕拍肩部，使其有安全感與病人建立相互信賴(lài)的友好關(guān)系，及時(shí)講解治療的作用、止痛的效果、注意事項(xiàng)、藥物費(fèi)用等，消除疑惑使患者配合治療。護(hù)士還要通過(guò)與家屬的交流，及時(shí)了解病人心理變化的誘因，具體給予心理干預(yù)，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，激發(fā)患者生活的熱情[1]。

1.2疼痛舒適護(hù)理：疼痛是原發(fā)骨、骨髓腫瘤或骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的主要臨床癥狀，并發(fā)病理性骨折會(huì)加重疼痛程度，疼痛本身可降低患者的生活質(zhì)量，增加并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。疼痛分為輕度、中度和重度，我中心使用臉部表情量法，評(píng)分≤3分時(shí)，護(hù)士應(yīng)采取心理及相應(yīng)護(hù)理，采用轉(zhuǎn)移注意力和放松訓(xùn)練，組織病人參加感興趣的活動(dòng)，也可運(yùn)用音樂(lè)分散病人對(duì)疼痛的注意力，或者可以進(jìn)行有節(jié)律的按摩。評(píng)分≥4分時(shí)，護(hù)士將與醫(yī)生合作采取藥物干預(yù)，利用藥物止痛的方法緩解疼痛。對(duì)于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行初始劑量滴定，直到調(diào)整至疼痛控制滿(mǎn)意為止，必須按時(shí)巡視病房，評(píng)估療效和疼痛情況后，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。對(duì)于不同給藥途徑的止痛藥物，詳細(xì)告訴患者具體的用法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3預(yù)防跌倒：惡性腫瘤并發(fā)病理性骨折患者是跌倒的高危因素[2]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)病人進(jìn)行綜合評(píng)估（年齡、既往病史、疼痛及服藥情況），對(duì)評(píng)估達(dá)到中高危的患者，給予床頭床尾懸掛警示牌，每班重點(diǎn)交接，重點(diǎn)巡視。采取各種必要的安全措施，提醒患者穿防滑鞋，衛(wèi)生間及走廊內(nèi)照明光線(xiàn)要充足，走廊設(shè)扶手。加強(qiáng)患者安全管理，防止意外事件發(fā)生。和患者家屬充分溝通和交代注意事項(xiàng)，有時(shí)顯得非常重要。

1.4并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)于臥床患者，每2小時(shí)翻身拍背1次，預(yù)防壓瘡，有牽引裝置患者可使用三角墊。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，臥床時(shí)做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)做咳嗽動(dòng)作，盡可能排出痰液，預(yù)防墜積性肺炎，必要時(shí)可做霧化吸入。鼓勵(lì)病人做健肢各關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，做好專(zhuān)科功能運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有計(jì)劃的進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肢體肌肉萎縮和血栓形成，注意動(dòng)作不應(yīng)過(guò)劇，預(yù)防出現(xiàn)二次骨損傷。多吃新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘，必要時(shí)可給予藥物干預(yù)。

1.5椎體成形術(shù)后的護(hù)理：本組病例中椎體病理性骨折占總病理性骨折49.9％，顯示椎體為惡性腫瘤患者病理性骨折最好發(fā)部位。本組中66.7％椎體病理性骨折行椎體成形術(shù)，椎體成形術(shù)的并發(fā)癥主要有發(fā)熱、骨水泥滲漏、神經(jīng)功能障礙等。在護(hù)理上，應(yīng)密切觀(guān)察生命體征變化和雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況，同時(shí)觀(guān)察術(shù)區(qū)組織情況。肺栓塞為椎體成形術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要為骨水泥滲漏引起，注意觀(guān)察有無(wú)胸痛、呼吸困難等癥狀。術(shù)后24h可在護(hù)士幫助下帶腰圍站立，無(wú)不適逐漸增加活動(dòng)量[3]。

1.5骨折部位的護(hù)理：盡快促進(jìn)循環(huán)功能恢復(fù)，注意保暖，取舒適體位。采用藥物、冷敷、抬高患肢、熱敷按摩等方法以緩解疼痛。監(jiān)測(cè)有無(wú)感染癥狀，加強(qiáng)傷口護(hù)理，合理使用抗生素，變換體位，指導(dǎo)功能鍛煉。

2討論

惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療總體策略是采用以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)的姑息治療。對(duì)于惡性腫瘤并發(fā)病理性骨折患者，緩解疼痛、恢復(fù)功能和改善生活質(zhì)量具有積極意義。通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，對(duì)病人進(jìn)行全程連續(xù)性的服務(wù)，能夠使病人情緒穩(wěn)定、積極樂(lè)觀(guān)，從而提高痛閾、減輕疼痛。通過(guò)指導(dǎo)，使病人正確面對(duì)疼痛，正確有效服用止痛藥物，使病人減輕不良反應(yīng)。及時(shí)有效的采用正確的護(hù)理措施和準(zhǔn)確無(wú)誤的病情監(jiān)測(cè)，可以縮短病程，加快相關(guān)器官功能的恢復(fù)，從而使患者正視疾病，提高生活質(zhì)量。

作者：汪穎 胡賽男 張淑慧 楊健舟 單位：浙江省寧波市解放軍第113醫(yī)院血液腫瘤科