大腸惡性腫瘤治療效果分析范文

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一、資料與方法

1.手術方法:所有患者于術前3d口服慶大霉素和甲硝唑，術前1d口服瀉藥，禁飲食，進行腸道準備，兩組患者均在氣管插管全身麻醉下進行手術。(1)觀察組:行腹腔鏡結直腸癌根治手術。患者全身麻醉，取截石位，常規手前準備，建立人工氣腹，壓力(13±1)mmHg。首先在臍上2cm處穿刺置入10mm的置鏡套管，放入腹腔鏡頭探查，明確是否存在轉移，是否侵及漿膜。決定行腹腔鏡手術后，于右麥氏點及平腹直肌外緣置入12mmTrokar各1枚，對側于左麥氏點及平腹直肌外緣置入5mmTrokar1枚。嚴格按照腫瘤學無瘤接觸原則和全腸系膜切除原則進行，用抓鉗向上、向左側提起乙狀結腸，切開乙狀結腸系膜表面腹膜組織，逐層深入切開乙狀結腸系膜，乙狀結腸血管及直腸上血管用可吸收夾夾閉后切斷。逐步向對側深入剪開乙狀結腸、直腸外側腹膜，清掃腸系膜淋巴結，沿盆筋膜臟、壁之間疏松結締組織銳性分離直至腫瘤遠端，保留自主神經叢，完全切除直腸系膜。于腫瘤下緣以遠3～5cm處用縫合器處離斷直腸，延長左側下腹部切口至4～5cm，置入切口保護袋。腫瘤上緣15cm處橫行切斷腸管，移除標本。膠管引流經右下腹穿刺孔放入吻合口右后方，通過在肛門的環形吻合器進行消化道重建，結束人工氣腹，縫合切口。(2)對照組:行傳統開腹結直腸癌根治手術，腹部下方正中切口，將平均切口長度盡量控制在15cm左右，開腹后進行結直腸癌根治手術，嚴格按照腫瘤學無瘤接觸原則和全腸系膜切除原則進行，應用吻合器或手工進行消化道重建，縫合腹壁切口。

2.觀察指標:觀察并記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、排氣時間等。通過酶聯免疫吸附測定法來檢測所有患者在手術前和術后3d血清中的IgA、IgG、IgM和C反應蛋白(CRP)水平，作為機體免疫功能的指標。

3.統計學方法:采用SPSS13.0軟件分析數據，計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.兩組患者手術相關指標比較:觀察組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和術后排氣時間等均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.兩組患者手術中清除淋巴結總數和并發癥總數比較:觀察組患者手術中清除淋巴結共(15±5)枚，與對照組相比差異無統計學意義。而觀察組患者術后并發癥總數少于對照組，差異有統計學意義。3.兩組患者術前和術后3d機體免疫功能的指標比較:兩組患者術前所有免疫指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后3d的IgA、IgG和IgM出現了小幅度下降，CRP含量上升。并且觀察組患者的IgA、IgG、IgM和CRP水平較對照組變化幅度更小，差異均有統計學意義(均P＜0.05，表3)。

三、討論

自1991年首次應用腹腔鏡技術行結腸癌根治術以來，腹腔鏡技術已經在大腸惡性腫瘤治療中得到了廣泛應用，并取得了很好的治療效果。有研究顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術在腫瘤切除范圍、淋巴結清掃等方面與傳統開放性手術的差異無統計學意義，同樣符合腫瘤切除的要求。同時由于腹腔鏡手術具有手術創傷小、術中出血少、患者術后恢復快等優點，得到了臨床醫生的廣泛認可。本研究結果顯示，腹腔鏡手術在術中清除淋巴結總數達到(15±5)枚，較開腹結直腸癌根治手術無異。但腹腔鏡手術在手術時間和手術出血量，以及住院時間和術后排氣時間等方面均少于開腹結直腸癌根治手術，術后并發癥總數也少于開腹結直腸癌根治手術。

免疫功能是影響腫瘤患者預后的重要因素之一。目前，對于腹腔鏡和開腹手術術后免疫功能的研究大多是在膽囊切除術等良性疾病基礎上獲得的，關于大腸惡性腫瘤手術的相關研究較少［7］。曹廣等通過對直腸癌患者術后的觀察發現，腹腔鏡手術患者術后3d外周血CD+4、CD+8淋巴細胞顯著高于開腹手術患者。張磊昌等發現，術后4d腹腔鏡手術患者自然殺傷細胞、B淋巴細胞數量基本恢復至術前水平，而此時開腹手術患者仍未恢復至術前水平，表明傳統開腹手術比腹腔鏡手術具有更明顯的免疫抑制作用。本研究結果顯示，兩組患者術前所有免疫指標差異均無統計學意義，手術后3d，IgA、IgG和IgM出現了小幅度下降，CRP含量上升。觀察組患者IgA、IgG、IgM和CRP水平較對照組變化幅度更小。表明與腹腔鏡手術相比，開腹手術對患者免疫功能影響更大。

綜上所述，腹腔鏡手術和開腹手術均能完成大腸腫瘤的切除手術，但腹腔鏡手術不僅減少手術對患者的創傷，還降低對機體免疫功能的抑制作用，可行性強，值得推廣。

作者：楊景先 麥建全 陳曉峰 王偵偉 楊卓濤 余穎譽 單位：廣東省饒平縣人民醫院腫瘤外科