高原肺水腫預防范文

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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論，對高原肺水腫預防進行講述。其中，主要包括：一般資料：AHAPE是本區常見病，常年發病，起病急，進展快，變化急驟，如不及時治療，病死率高。我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例，男74例，女12例；年齡14～76歲，平均28.6歲；初次進入高原32例(37.20%)，重返高原47例(54.65%)、診斷標準：以上病例依據1996年我國高原病命名與臨床分型及診斷標準確定診斷、藥物治療氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100ml靜滴1～2次/日，氨茶堿加入100ml液體稀釋后可降低心率增快等不良反應，并且治療效果優于靜脈推注、AHAPE是人由平原區急速進入高原區或由高原進入更高海拔區后，機體因急性缺氧導致肺動脈高壓，肺毛細血管通透性增加，肺靜脈瘀血而引起的一種嚴重的急性高原病，發病急，病情進展迅速，若處理不當或不及時，病死率高、積極預防及早診治是挽救生命的關鍵：AHAPE應早發現、早診斷、早治療，現場搶救，及時后送。根據患者病情，采取因人而異的個體化原則，具體材料請詳見：

摘要:目的：探討急性高原肺水腫(AHAPE)的最佳治療方法及預防方法。方法：對86例肺水腫進行救治，吸氧，臥床休息保暖，選擇有效的血管支氣管擴張劑、皮質激素、利尿劑。結果：61例痊愈，24例好轉后轉到低海拔地區，1例死亡，搶救成功率96.5%。11例在3年內反復多次發作AHAPE患者，采取逐級進入高原區，返回后休息，保持安靜，避免勞累、受寒，戒酒等預防措施后再未發病。結論：以吸氧為主的綜合治療是目前治療AHAPE的最有效方法，AHAPE是可預防的。

關鍵詞:高原肺水腫救治預防

資料與方法

一般資料：AHAPE是本區常見病，常年發病，起病急，進展快，變化急驟，如不及時治療，病死率高。我院1998年6月～2008年6月收治AHAPE患者86例，男74例，女12例；年齡14～76歲，平均28.6歲；初次進入高原32例(37.20%)，重返高原47例(54.65%)。進入更高海拔地區7例(8.14%)，發病高度2700～4300m。發病時間8～24小時11例，24～72小時43例，48小時1周內31例，1例1個月后發病。有勞累、感冒、寒冷、飲酒等明顯誘因者83例(96.51%)。

診斷標準：以上病例依據1996年我國高原病命名與臨床分型及診斷標準確定診斷[1]。

臨床表現：呼吸困難、胸痛、胸悶、咳嗽、咳粉紅色(或白色)泡沫痰、心悸、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，全身乏力、四肢冰涼，發熱、紫紺、頸靜脈充盈或怒張，意識障礙、神經系統可出現病理征，呼吸淺快、嗜睡、煩躁、譫妄，甚至深度昏迷。心動過速63例，心動過緩9例。雙肺均可聞及濕性啰音，胸部X線均表現為雙肺散在云絮狀或斑片狀模糊影，蝶形陰影，肺門影增濃、增大，白細胞總數伴中性粒細胞增高69例，占80.23%。

治療方法：①半臥位休息：可以減輕心臟負荷和肺瘀血程度，降低機體氧耗量，降低肺動脈壓(PAP)。②保暖：AHAPE患者救治仍在高原現場進行，氣候寒冷，室內溫度低，大部分患者四肢冰涼，末梢循環差，保暖可促進血液循環。③大流量吸氧并使用濕化劑：急性高原肺水腫患者大量液體滲入肺泡，影響肺泡透氣、換氣功能，大流量氧通過15%～30%酒精濕化瓶進入肺泡后，可降低肺泡表面張力，起到消除泡沫作用，有效緩解肺血管收縮，降低PAP，提高血氧飽和度(SaO2)和動脈血氧分壓(PaO2)，改善患者缺氧狀態。有神經障礙者可呼吸機正壓通氣給氧或高壓氧倉治療[2~4]。

藥物治療氨茶堿0.25g加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水100ml靜滴1～2次/日，氨茶堿加入100ml液體稀釋后可降低心率增快等不良反應，并且治療效果優于靜脈推注。地塞米松10～20mg小壺入，1次/日，AHAPE是一種導致急性肺損傷的炎癥過程，激素通過修復和保護受傷的肺組織，穩定細胞溶酶體膜，有效降低肺毛細血管的通透性，減少炎癥的滲出和水腫。酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖250ml，緩慢靜滴，降低PAP，改善微循環，降低主動脈阻力，使血液從肺循環轉入體循環。速尿10～20mg靜注1次/日，利尿劑通過利尿作用，減少鈉水潴留，降低PAP。白細胞增高者給予青霉素、菌必治等抗菌治療。并發心力衰竭者給予西地蘭0.2mg靜注。合并腦水腫者給予25%甘露醇快速靜滴。

結果

6l例治愈出院，24例好轉后轉入低海拔地區，治愈率為98.84%，死亡1例，占1.16%。治愈時間為2～23天，平均4.8天。1例死亡病例為送治較晚貽誤搶救時機，經搶救無效死亡。

討論

AHAPE是人由平原區急速進入高原區或由高原進入更高海拔區后，機體因急性缺氧導致肺動脈高壓，肺毛細血管通透性增加，肺靜脈瘀血而引起的一種嚴重的急性高原病，發病急，病情進展迅速，若處理不當或不及時，病死率高。AHAPE有明顯的再發傾向，這可能和低氧通氣反應較低有關。AHAPE易感者的內皮細胞功能可能不完善，且缺氧時血管收縮因子表達量較高和(或)血管舒張因子表達量低。最近研究提示，AHAPE的易感性可能與免疫遺傳有關[5]。寒冷、過度勞累或上呼吸道感染是AHAPE的主要誘因。AHAPE的發病高峰是在進入高原后12～72小時，也有部分人在進入高原后一定時間，機體對高原已初步習慣后，由于過度勞累或感冒而誘發AHAPE，多于夜間睡眠時發病，可能與睡眠時回心血量增多和低氧血癥加重有關。

積極預防及早診治是挽救生命的關鍵：AHAPE應早發現、早診斷、早治療，現場搶救，及時后送。根據患者病情，采取因人而異的個體化原則。以吸氧為主的綜合治療是目前治療AHAPE的最有效方法，在一般性治療如半臥位休息、保持安靜、保暖、給氧及支持治療的基礎上，采取擴張血管降低PAP、舒緩支氣管痙攣、利尿、抗菌等綜合治療，收到了較好的療效。11例常住高原地區，在平原地區出差學習一段時間后返回，3年內多次反復發作者采取階梯分階段進入高原地區，避免過度勞累，預防感冒，返回后的前3天休息，保持安靜，避免劇烈活動及體力勞動，保證睡眠，清淡飲食，戒酒，保暖，避免受寒，3天后逐步增加活動量等預防措施后再無發病。

參考文獻

1高原醫學雜志編委會.我國高原病命名分型及診斷標準(中華醫學會第三屆高原學術討論會推薦稿).高原醫學雜志，1996，6(1)：4-6.

2劉美云，李愛玲，王克芳，等.急性肺水腫不同濕化劑吸氧療效的實驗研究.山東醫科大學學報，2001，39(4)：332-333.

3王克芳，高慶嶺，劉美云.濕化劑改善肺水腫氧療效果機理的實驗研究.實用護理雜志，2001，17(9)：1-2.

4鄭必海，周小波，央娜，等.重癥急性高原病高原現場治療的氧療方.高原醫學雜志，2004，14(4)：58-59.

新晨