腹腔鏡手術治療盆腔膿腫范文

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盆腔膿腫(pelvicabscess)是盆腔炎性疾病中非常嚴重的一種臨床表現［1］，多由急性輸卵管炎、急性盆腔結締組織炎發展而來，也包括盆腔手術后的感染及婦科鄰近器官的炎癥如闌尾炎形成的盆腔膿腫。傳統的治療方式包括開腹手術和藥物治療，但是存在療程長、療效欠佳、并發癥多等弊端。近年來，采用腹腔鏡技術治療盆腔膿腫取得了良好效果。本研究對比開腹手術觀察腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床療效，并探討手術時機的選擇。

1資料與方法

1．1一般資料回顧分析我院2013年1月至2014年12月經手術治療確診為盆腔膿腫的52例患者的臨床資料。其中開腹手術治療的患者28例(開腹組)，腹腔鏡手術治療的患者24例(腹腔鏡組)。根據術前使用抗生素時間將患者分為A組(抗生素治療≤3天)和B組(抗生素治療＞3天)。腹腔鏡組:含A組13例;已婚22例，未婚2例，原發不孕1例;開腹組:含A組14例;已婚24例，未婚4例，原發不孕2例。兩兩組間比較，患者年齡、病史及術前并發癥比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2術前診斷及手術范圍術前診斷盆腔膿腫44例(84．61%)，術后病理證實婦科盆腔膿腫42例，盆腔輸卵管結核1例，化膿性闌尾炎形成的盆腔膿腫1例;術前誤診為卵巢巧克力囊腫破裂8例(15．39%)。結合患者年齡及生育要求，根據病灶破壞程度，決定手術范圍:行次全子宮+雙附件切除1例，膿腫切開引流同時行闌尾切除1例，膿腫切開引流同時行部分小腸管切除1例，雙側輸卵管切除8例，單側附件切除24例，單側輸卵管切除12例，單純膿腫切開引流5例。術中均用甲硝唑沖洗盆腔，術后均放置腹腔引流管。術后靜點抗生素，體溫正常24小時后改為口服抗生素，療程共2周。

1．3術前抗生素使用情況術前抗生素多選用二、三代頭孢聯合甲硝唑靜點，若存在藥物過敏改用喹諾酮類抗生素靜點，若分泌物細菌培養陽性，可根據藥敏試驗調整抗生素。

1．4術后隨訪術后1個月、3個月及6個月門診隨診，隨診項目:婦科檢查及B超。

1．5觀察指標術前:觀察宮內節育器、盆腔炎或宮外孕病史、婦科手術史、術前并發腸梗阻情況。術中:觀察手術時間、術中出血量。術后:觀察體溫恢復時間、腸功能恢復時間、住院時間、術后抗生素靜點時間及傷口感染和腸損傷情況。

1．6統計學處理采用SPSS20軟件對數據進行統計學分析，其中分類資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1腹腔鏡組與開腹組一般資料比較兩組一般資料對比，差異無顯著性(P＞0．05)。

2．2腹腔組與開腹組術中、術后情況比較腹腔鏡組24例，無中轉開腹，無術中腸損傷、輸尿管及膀胱損傷，術后傷口均為甲級愈合，術后隨診3～6個月內無復發。腹腔鏡手術組在術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間及住院時間均小于開腹組(P＜0．05)，差異有統計學意義。

2．3手術時機對手術的影響A組手術時間、術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間均小于B組，差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1盆腔膿腫手術治療方式的選擇急性盆腔炎是婦產科中最常見的急腹癥［2］，臨床上首選抗生素治療，一旦形成膿腫，抗生素就不能發生有效作用，導致病情遷延不愈，若繼發膿腫破裂或感染中毒性休克，多采用傳統開腹手術治療。開腹手術也確實可以改善患者的癥狀，但開腹手術術后切口感染率較高［3］，術中醫生的盆腔內操作、拉鉤及排墊等影響，可造成腹腔內粘連，導致盆腔膿腫復發率升高［4］。近年，經超聲或盆腔CT輔助介入治療盆腔膿腫的方法也在不斷地進行嘗試，比較適宜單純低位膿腫或宮頸旁膿腫［5］;但高位膿腫及多發膿腫，對周圍組織解剖不清晰，可能延誤病情，導致嚴重并發癥，甚至有時因術前診斷不明確，給患者帶來更大危害［6］。腹腔鏡手術作為微創手術，其技術飛速發展，應用廣泛。20年前，盆腔炎性疾病曾是腹腔鏡手術的相對禁忌證［7］，現如今，無論急性、慢性盆腔炎，均可通過腹腔鏡治療。部分盆腔膿腫術前不易明確診斷，本研究回顧分析52例盆腔膿腫患者，術前誤診率為15．39%。誤診患者多為臨床癥狀不典型性，院外經過間斷不正規抗生素治療，婦科超聲檢查提示附件區囊實混合性包塊，同時合并有CA125升高，在臨床上不易與卵巢惡性腫瘤及盆腔子宮內膜異位癥鑒別。腹腔鏡在早期診斷、及時治療方面有不可替代優勢，可以避免盲目治療，避免誤診。腹腔鏡手術還有其獨特的放大優勢，術野暴露充分，徹底沖洗盆腔、膈下區域，對于隱匿性膿腫清除徹底，減少術后盆腔膿腫復發。開腹手術傷口大，術后傷口容易感染，延長住院時間;腹腔鏡手術切口小，易愈合。本研究開腹手術28例，其中3例傷口感染;腹腔鏡手術組，傷口均甲級愈合，無感染，但經統計學分析(P＞0．05)，差異無統計學意義，可能與本文樣本例數少有關。另本文顯示，腹腔鏡手術治療盆腔膿腫，術中出血量、術后體溫恢復時間、術后腸功能恢復時間、住院時間也均小于開腹手術組(P＜0．05)，差異有統計學意義，與文獻報道相似［8］。充分體現了腹腔鏡手術的微創理念。隨診52例患者至術后6個月，均無復發。

3．2盆腔膿腫手術時機的選擇目前盆腔膿腫多主張若抗生素治療48～72h后無效［9］，則積極進行手術治療。本研究中在病程長≥7天患者中，有5例術前發生麻痹性腸梗阻，其中2例合并感染中毒性休克，導致凝血功能異常，發生在病程≤3天的患者中僅有1例發生麻痹性腸梗阻。本研究提示，盆腔膿腫抗生素治療≤3天的患者在手術時間、術中出血量，術后體溫恢時間、術后排氣時間均小于抗生素治療時間＞3天患者(P＜0．05)，差異有統計學意義。術中發現，在抗生素治療時間≤3天急性期手術，術中以炎癥滲出為主，膜樣黏連較疏松，較容易鈍性分離;但若病程長，膜樣黏連較致密，子宮、附件與周圍組織如腸管、闌尾、大網膜等緊密黏連，增加手術難度，容易出血和損傷，分離時要先易后難，先分離解剖比較清晰的部位，邊分離邊辨別周圍的解剖關系，需要有腹腔鏡手術經驗豐富的醫生參加。本研究腹腔鏡組24例，術中均未發生副損傷，開腹手術中有1例腸損傷，可能與粘連嚴重且術前抗生素治療時間長，膿液浸潤腸道組織，導致組織脆性增加有關。因此，盆腔膿腫一經確診，如無手術禁忌證，建議積極手術治療。甚至，一旦診斷為盆腔膿腫，可急診行腹腔鏡手術治療［10］。

4結論

盆腔膿腫一旦確診，宜積極手術治療。腹腔鏡手術治療盆腔膿腫安全有效，對患者創傷小，與開腹手術相比有明顯勢，可以在醫療器械齊全、手術操作技巧成熟的醫療單位廣泛施行。

作者：劉超 蔣國慶 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科