腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠研究（3篇）范文

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第一篇：腹腔鏡下輸卵管妊娠患者的治療

摘要：

目的：對比不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結局的影響。方法選擇濮陽市華龍區人民醫院2014年10月至2015年10月確診的90例輸卵管妊娠患者，按治療方法不同分為3組，各30例。A組采用藥物治療，B組實施期待療法，C組進行手術治療。對比3組輸卵管通暢情況及妊娠結局。結果C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，B組輸卵管通暢率高于A組，差異均有統計學意義（P＜005）；C組患者子宮內妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，A組子宮內妊娠率及不孕率優于B組，差異均有統計學意義（P＜005）。腹腔鏡手術患者子宮內妊娠、異位妊娠及不孕發生率均優于開腹手術（P＜005）。結論手術治療輸卵管妊娠效果明顯優于藥物治療與期待療法，其中腹腔鏡手術具有風險低、創傷小等優勢，可有效改善妊娠結局，值得推廣。

關鍵詞：

輸卵管妊娠；妊娠結局；腹腔鏡

輸卵管妊娠是常見的異位妊娠之一，占95％以上，其發病率呈逐年增長趨勢［1］。輸卵管妊娠患者一旦發生破裂出血，易導致嚴重并發癥，影響患者日后生育能力。目前臨床通常采用手術、藥物及期待療法治療輸卵管妊娠，但不同療法取得的效果存在差異［2］。本研究為探尋一種高效、安全的治療方式，分別給予輸卵管妊娠患者不同治療方案，觀察療效。總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇濮陽市華龍區人民醫院2014年10月至2015年10月確診的90例輸卵管妊娠患者，按治療方法不同分為3組，各30例。A組平均年齡（279±21）歲；平均孕次（14±09）次。B組平均年齡（268±24）歲；平均孕次（15±08）次。C組平均年齡（274±22）歲；平均孕次（14±08）次。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。

1．2治療方法

A組采用藥物治療：口服米非司酮150mg，1次／d；肌內注射甲氨蝶呤50mg／m2，1次／d。B組實施期待療法：密切觀察患者臨床表現，3d復查1次盆腔B超，2d檢測1次血HCG。C組實施手術治療：全麻下，給予15例患者開腹手術，另15例實施腹腔鏡手術［3］。

1．3觀察指標

治療3個月后，采用子宮輸卵管造影技術觀察患者輸卵管通暢情況，并對比各組患者的妊娠結局。

1．4統計學方法

采用SPSS170統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1輸卵管通暢率與妊娠結局C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，B組輸卵管通暢率高于A組，差異均有統計學意義（P＜005）；C組患者子宮內妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，A組子宮內妊娠率及不孕率優于B組，差異均有統計學意義（P＜005）。見表1。

3討論

近年來，隨著盆腔感染、人流手術不斷增多，異位妊娠的發病率日益增長，且發病人群逐漸年輕化。其中輸卵管妊娠是最為常見的異位妊娠，一旦發生破裂，則導致一系列嚴重并發癥發生，影響患者日后生育能力［4］。因此，早期診斷輸卵管妊娠、選擇合理的治療方案是改善妊娠結局、提高患者生育能力的關鍵。目前臨床通常采用手術、藥物及期待療法治療輸卵管妊娠，但不同療法取得的效果存在差異。甲氨蝶呤、米非司酮是臨床常用藥物，可有效阻止異位胚胎發育，且治療方式簡單、安全性高，尤其適用于早期輸卵管妊娠的治療［5］。期待療法具有無創性，有助于減少治療費用，節約醫療資源，且不增加輸卵管的損傷度，但輸卵管破裂的風險較大。手術治療一般分為開腹手術與腹腔鏡手術，其中開腹手術具有創傷大、傷口恢復慢等缺點，術后容易造成粘連，甚至導致不孕；腹腔鏡手術可按照患者的實際情況進行正確處理，有效防止大出血等嚴重并發癥發生，具有較高的安全性，但其對器械的依賴性較強［6］。本研究結果顯示，C組患者輸卵管通暢率高于A、B組，子宮內妊娠率高于A、B組，不孕率低于A、B組，與劉維琴等［6］研究結果一致，提示與藥物治療、期待療法相比，手術治療可提高輸卵管暢通率，恢復患者輸卵管功能。腹腔鏡手術患者子宮內妊娠、異位妊娠及不孕發生率均優于開腹手術，表明腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠效果確切，可最大程度保留患者生育能力。綜上所述，手術治療輸卵管妊娠效果明顯優于藥物治療與期待療法，其中腹腔鏡手術具有風險低、創傷小等優勢，可有效改善妊娠結局，值得推廣。

參考文獻：

［1］劉曉靜．β－hCG和孕酮在早孕、早期輸卵管妊娠和早期先兆流產診斷中的臨床意義［J］．中國婦幼保健，2015，30（8）：1219－1221．

［2］吳紅梅，王經泉．三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結局臨床比較分析［J］．生殖醫學雜志，2015，24（2）：102－106．

［3］施月春，王川，吳群，等．輸卵管妊娠早期診斷的臨床前瞻性研究［J］．生殖與避孕，2015，35（7）：468－471．

［4］吳璐璐，匡繼林，張翼，等．通管方對輸卵管妊娠保守術后再妊娠結局的影響［J］．湖南中醫雜志，2015，31（5）：64－65．

［5］鄭學民．腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管妊娠的效果比較［J］．河南醫學研究，2014，23（10）：33－34．

［6］劉維琴，江敏，任婧婧，等．不同手術方式對輸卵管妊娠術后再次妊娠的影響［J］．中國內鏡雜志，2014，20（8）：812－815.

作者:孔紅麗 單位:濮陽市華龍區人民醫院

第二篇：腹腔鏡下藥物治療輸卵管妊娠研究

摘要：

目的對比分析不同治療方案對輸卵管妊娠患者妊娠結局的影響。方法選取2013年12月至2015年12月收治的輸卵管妊娠患者225例，隨機分為3組，各75例。A組采用腹腔鏡手術治療，B組采用開腹手術治療，C組采用藥物治療，對比各組妊娠結局。結果A、B組輸卵管通暢率均高于C組（P＜005）；A組輸卵管通暢率與B組比較，差異無統計學意義（P＞005）；A、B組宮內妊娠率高于C組（P＜005），異位妊娠和不孕發生率低于C組（P＜005），A組宮內妊娠、異位妊娠以及不孕的發生率均低于B組（P＜005）。結論手術治療輸卵管妊娠患者效果顯著，可明顯提高輸卵管通暢率，腹腔鏡手術效果優于開腹手術，可提高宮內妊娠率。

關鍵詞：

腹腔鏡；藥物治療；輸卵管妊娠；妊娠結局

異位妊娠是一種發生率較高的婦科急腹癥，病情嚴重者可能會對生命造成威脅，而輸卵管妊娠在異位妊娠中占有較高比例［1］。目前對于此類患者主要可采用藥物治療、手術治療等［2］。為進一步探究有效治療方式，本研究對西華縣計劃生育服務站收治的輸卵管妊娠患者分別給予腹腔鏡手術、開腹手術以及藥物治療，對比3組療效，結果示下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年12月至2015年12月收治的輸卵管妊娠患者225例，隨機分為3組，各75例。A組年齡為21～38歲，平均（305±32）歲；停經時間為31～59d，平均（405±37）d；B組年齡為20～39歲，平均（312±34）歲；停經時間為3～57d，平均（401±33）d；C組年齡為22～38歲，平均（311±29）歲；停經時間為32～58d，平均（409±32）d。3組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。

1．2治療方法

A組進行腹腔鏡手術治療，行氣管插管麻醉，在腹腔鏡下用單極電凝沿輸卵管長軸，縱向切開輸卵管系膜對側妊娠部位的輸卵管漿肌層，切口長度為2～3cm，再用無齒抓鉗取出病灶，使用雙極電凝止血。用生理鹽水進行沖洗，術后常規縫合。B組行開腹手術，采取連續硬膜外麻醉，經腹切開輸卵管，切開方法與A組相同，再使用電凝止血，用5－0腸線縫合止血。術后輸卵管系膜注射甲氨蝶呤（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H19983205）50mg避免發生持續性輸卵管妊娠。C組進行藥物治療，給予甲氨蝶呤50mg／m2，并給予米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20010633）25mg／m2，體內注射，1次／d，連續治療5d。如果發生急腹癥則需轉為手術治療。

1．3評價指標

統計3組治療3個月后輸卵管通暢率、宮內妊娠、異位妊娠以及不孕情況。輸卵管通暢標準：通暢，造影劑推注無阻力，三維重建后顯示輸卵管走行自然柔順，管徑粗細均勻且光滑；不通暢，三維重建后顯示輸卵管粗細不均，走行扭曲，卵巢周圍可見強回聲環繞或半環繞。

1．4統計學分析

采用SPSS180統計學軟件進行統計分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜005為差異有統計學意義。

2結果

2．1輸卵管通暢率

A組通暢率為8533％（64／75），B組為8000％（60／75），C組為6267％（47／75）。A、B組輸卵管通暢率均高于C組（P＜005），A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞005）。2．2再次妊娠結局A組、B組宮內妊娠率高于C組（P＜005），異位妊娠和不孕發生率低于C組（P＜005），A組宮內妊娠、異位妊娠以及不孕的發生率均低于B組（P＜005）。見表1：

3討論

輸卵管妊娠的發生原因主要與盆腔炎、盆腔手術有關，此病對患者健康造成嚴重影響。目前輸卵管妊娠逐漸趨于年輕化，因此年輕女性需提高足夠警惕［3］。保守藥物治療是常用治療方式，而在藥物治療效果不顯著后可轉為手術治療。開腹手術作為傳統手術方式雖然可有效去除病灶，但對患者機體創傷較大，術中出血量較高，術后恢復時間長。而腹腔鏡手術可有效避免開腹手術缺點，但手術需先進醫療器械和術者較好手術操作技巧，因此在偏遠落后地區或基礎醫院內很難實施［4］。在本研究中，A、B組輸卵管通暢率均高于C組（P＜005），A組與B組比較，差異無統計學意義（P＞005）。說明手術治療較藥物治療可明顯提高輸卵管通暢率，而腹腔鏡手術與開腹手術治療之間無差異。A組、B組的妊娠結局均優于C組，A組優于B組，差異均有統計學意義（P＜005）。這說明手術治療后患者妊娠結局更佳，而腹腔鏡手術效果更好，可有效改善術后妊娠效果。其原因主要為腹腔鏡手術可有效降低手術不良事件發生，且對患者創傷小，術后恢復速度快。

4結語

綜上，手術治療輸卵管妊娠患者效果顯著，可明顯提高輸卵管通暢率，腹腔鏡手術效果優于開腹手術，可提高宮內妊娠率。

參考文獻：

［1］廖敏，許麗湖．宮角注射垂體后葉素在輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術中的應用價值［J］．中外醫學研究，2016，14（5）：3－5．

［2］吳璐璐，匡繼林，張翼，等．通管方對輸卵管妊娠保守術后再妊娠結局的影響［J］．湖南中醫雜志，2015，31（5）：64－65．

［3］劉春波．經陰道彩超對未破裂型輸卵管妊娠藥物治療效果的觀察［J］．中國醫藥指南，2016，14（7）：176．

［4］梁秀坤，張穎，張璐．甲氨蝶呤和米非司酮聯合中藥治療異位妊娠的探討［J］．中國冶金工業醫學雜志，2016，33（1）：79－80．

作者:石云英 單位:西華縣計劃生育服務站婦產科

第三篇：腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠探究

摘要：

目的探討腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的臨床價值。方法依據手術方式將48例輸卵管妊娠患者分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，各24例。對2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間進行比較。結果2組均順利完成手術。2組手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。腹腔鏡手術組的肛門排氣時間、住院時間均優于開腹手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有對腹(盆)干擾小、患者痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優點，是治療輸卵管妊娠的理想術式。

關鍵詞：

腹腔鏡;輸卵管妊娠;應用價值

輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，為婦產科較為常見的急腹癥之一，主要的臨床表現是反復出血、經期異常、停經、輸卵管血腫等［1］。有藥物治療、開腹手術治療和腹腔鏡手術治療3種方法。2010－01—2015－12間，我們選擇48例輸卵管妊娠患者，分別給予開腹手術和腹腔鏡手術治療，現將治療結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2010－01—2015－12間收治的48例輸卵管妊娠患者為觀察對象。均根據臨床表現、彩超檢查、尿妊娠試驗確診為輸卵管妊娠。年齡21～46歲，平均32.6歲。有不孕癥病史5例，放置節育環13例，人流史9例，剖宮產史8例，輸卵管結扎史6例，其他腹部手術史7例。依據手術方式分為腹腔鏡手術組和開腹手術組，每組24例。2組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1．2方法

1．2．1腹腔鏡手術組

全身麻醉，取頭低足高仰臥位。臍孔下緣切口約1cm，穿刺建立二氧化碳氣腹，壓力13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。臍下緣置鏡孔為10mm，左右髂嵴至臍連線中外1/3交界處無血管區穿刺孔分別為5mm和10mm。依次檢查子宮、雙卵巢、雙輸卵管、闊韌帶、子宮直腸窩。明確診斷后根據孕囊部位決定術式［2］。(1)輸卵管線性切開取胚術:適用于輸卵管未破裂及流產型，要求保留生育功能的患者。于輸卵管妊娠部位中央用單極電針縱形切開輸卵管肌層達管腔，切口長度根據妊娠包塊大小而定，擠出妊娠物，取凈腔內絨毛。創面用雙極電凝止血。輸卵管切口如無出血不縫合。(2)輸卵管切除術:用于無生育要求的經產婦或輸卵管破裂、充血水腫無法修復者。用雙極電凝從輸卵管傘端開始至輸卵管峽部電凝輸卵管系膜。用組織剪沿電凝部位將輸卵管切除。系膜出血用單極電凝止血。(3)輸卵管傘部妊娠物擠出術:固定傘部后采用無損傷組織鉗擠壓輸卵管傘端使妊娠物完全排出。或抓鉗鉗出絨毛組織和血塊，電凝鉗電凝傘端管腔殘余絨毛，滲血者鉗夾壓迫止血。術后徹底沖洗盆腹腔，吸凈腹腔積液和積血，放出氣體，拔出套管，縫合切口。切除組織送病檢。觀察2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、及平均住院時間。

1．2．2開腹手術組

取下腹正中切口入腹。根據輸卵管妊娠情況行輸卵管切開取胚胎術，輸卵管內妊娠物擠出術，或輸卵管切除術。

1．3統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組均順利完成手術。2組手術時間及術中出血量比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術組的肛門排氣時間、住院時間均優于開腹手術組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3討論

輸卵管妊娠的傳統治療方法是開腹手術，效果良好但具有創傷較大、出血較多、術后易發生粘連及患者恢復慢和住院時間長等缺點［3］。腹腔鏡是對輸卵管妊娠早期診斷的重要手段，它能在清晰而放大的電視屏幕上直接觀察妊娠部位、組織破壞程度、盆腔內出血量和病灶與周圍組織的解剖關系。腹腔鏡視野開闊且清晰，容易清除掉絨毛及血塊，更少損傷正常輸卵管組織，所以更適宜于未生育患者。腹腔鏡還可發現盆腔的其他細小病灶，如卵巢小囊腫，子宮小肌瘤，小的子宮內膜異位病灶等，并將其一并處理。腹腔鏡手術術式可以根據病情及患者對生育的愿望與要求而定。根據輸卵管妊娠部位不同，風險的程度不同，采取不同的手術方式［4］。當高度懷疑又難以確診時，腹腔鏡檢查是最佳選擇［5］。腹腔鏡手術在密閉的盆腔內進行操作，不干擾盆腔內環境，避免了臟器在空氣中的暴露及手套、紗布對組織的損傷，減少輸卵管與周圍粘連的幾率，保證了輸卵管通暢，術后很少發生腸粘連和感染。術后患者恢復快，住院時間短，無明顯手術疤痕。在腹腔鏡操作時應充分估計其困難程度。若病灶與周圍組織廣泛粘連，大量的陳舊血塊使解剖關系模糊，術中難以辨認或組織水腫、壞死、機化變脆，手術操作困難時，應果斷中轉開腹手術。本組結果顯示，腹腔鏡手術組與開腹手術組的手術時間和術中出血量比較無明顯差異，說明腹腔鏡手術不增加異位妊娠出血量和手術時間。但肛門排氣時間、平均住院時間腹腔鏡手術組明顯優于開腹手術組。表明腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠，具有對腹(盆)干擾小、患者痛苦小，術后恢復快，住院時間短等優點，是治療輸卵管妊娠的理想術式。

參考文獻：

［1］徐雯．腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效研究［J］．中國醫藥導刊，2014，11(2):204－205．

［2］夏恩蘭．婦科內鏡學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:347．

［3］周秀萍．腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的比較分析［J］．中國婦幼保健，2010，25(36):5510－5511．

［4］王慧霞．腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠40例［J］，醫藥論壇雜志，2004，25(12):23．

［5］肖麗．腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究［J］．中國現代醫生，2012，50(35):34－35.

作者:魏海霞 單位:河南社旗縣人民醫院