輸卵管腹腔鏡手術研究范文

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摘要：

目的探討輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術的安全性和可靠性。方法回顧性分析2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料，根據(jù)患者病灶情況行腹腔鏡引導下的輸卵管手術治療，觀察治療方法的可行性和可靠性。結果50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術，手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。結論對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡輸卵管手術效果確切，是一種安全可靠的微創(chuàng)手術治療方法。

關鍵詞：

輸卵管妊娠；腹腔鏡手術；安全性輸卵管

妊娠作為常見的異位妊娠，是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，以停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血為主要癥狀[1]。輸卵管妊娠可以在流產(chǎn)或輸卵管破裂前進行診斷。對于具有生育需求的婦女一般采用保守性的手術治療，以保障患者的生育功能。隨著臨床中腹腔鏡技術的應用，其在輸卵管妊娠手術治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。為了探討腹腔鏡手術在輸卵管妊娠中的安全性和可靠性，現(xiàn)選取我院收治的輸卵管妊娠患者50例進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析

2013年2月至2016年3月我院收治的50例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：血常規(guī)和肝功能檢查均正常，無凝血功能障礙患者；生命體征平穩(wěn)，無活動性出血；輸卵管妊娠包塊小于5cm，未發(fā)生破裂；無嚴重的盆腔粘連[3]。排除腹腔妊娠、卵巢妊娠及腸管妊娠患者。50例患者的年齡為24耀35歲，平均年齡（28.5依2.4）歲，其中有2例患者有輸卵管切除術病史，有3例患者有異位妊娠史。術前行超聲及血清人絨毛膜促性腺激素（茁-HCG）檢查：有45例患者茁-HCG臆2000U/L，有5例患者茁-HCG躍2000U/L；有42例患者超聲檢查異位妊娠包塊直徑臆3cm，有8例患者包塊直徑躍3cm。

1.2手術方法

患者采取頭低臀高的截石體位，氣管插管行全身麻醉，將舉宮器置入患者陰道內，第1穿刺點取臍下緣，將10mmTrocar置入其中，穿刺下腹部兩側，穿刺點相當于麥氏點水平5mmTrocar，腹腔壓力低于13.5mmHg。將腹腔內的積血和血塊吸凈，根據(jù)患者病灶的具體位置和類型、對側輸卵管的情況，并結合患者的生育意愿選擇手術方式：淤部分輸卵管切除術：在病灶的2耀3cm處使用雙極電凝剪斷再電凝，在系膜的兩邊將病側的輸卵管剪下；于輸卵管開窗術：采用單極電凝在輸卵管妊娠病灶處根據(jù)病灶的大小行縱向切口，長度視情況而定，使用雙極電凝清除妊娠組織并止血；盂輸卵管病灶切除術：將病灶使用0號可吸收線圈結扎，切除病灶后使用雙極電凝將殘端止血；榆輸卵管擠壓取胚術：在輸卵管妊娠病灶內側使用無損傷鉗向傘端交替夾擠，將妊娠組織從傘端排出；虞宮角切除術：采用單極電凝將病灶的包膜切開，將妊娠組織清除后使用雙極電凝止血，創(chuàng)面采用0號可吸收線間斷止血并縫合。術中根據(jù)疾病情況做相應的處理，手術完成后，采用生理鹽水沖洗腹腔，將頭部抬高，防止腹腔積血，創(chuàng)面若無滲血，針對術中粘連情況較為嚴重和行輸卵管開窗術的患者，將引流管插入腹腔引流，待無引流液體后拔出。

1.3觀察指標

觀察患者手術的平均時間、術中平均出血量及術后3天復查時手術切口和術后恢復情況。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n表示，計量資料用x軃依澤表示。

2結果

2.1患者術中情況

50例患者術中探查到有46例患者出現(xiàn)輸卵管壺腹妊娠，有3例患者出現(xiàn)峽部妊娠，有1例患者出現(xiàn)傘端與間質部妊娠。50例患者中，10例行部分輸卵管切除術，10例行輸卵管開窗術，20例行輸卵管病灶切除術，5例行輸卵管擠壓取胚術，5例行宮角切除術。手術平均時間為（58.8依11.2）min，術中平均出血量為（200依110.0）mL。

2.2患者術后情況

術后3天進行復查，有2例患者間質部妊娠持續(xù)發(fā)生，經(jīng)甲氨蝶呤和米非司酮治療，血清茁-HCG正常，腹部切口均愈合良好。術后1個月行輸卵管造影檢查，對側輸卵管外觀無明顯異常或粘連松解，術后1月造影健側輸卵管通暢。

3討論

隨著內鏡技術的不斷完善，腹腔鏡下行輸卵管妊娠手術憑借創(chuàng)傷小、患者恢復快、腹部無切口、術后粘連發(fā)生率較低等成為輸卵管妊娠患者治療的首選方案[4-6]。腹腔鏡作為診斷輸卵管妊娠的標準，準確率較高[7-9]。且其手術視野較開闊，具有放大病灶的優(yōu)勢，可將盆腔完全封閉，防止盆腔暴露引起的感染和粘連等不良現(xiàn)象。腹腔鏡輸卵管手術具有較大的靈活性，能夠在滿足并保留患者生育功能的要求下進行手術。如果患者的病灶較大，且出血情況嚴重，組織腫脹，粘連嚴重，可以對患者切除患側的輸卵管；如果病灶較小，出血不嚴重，且具有生育需求的患者可以行輸卵管開窗術。腹腔鏡下輸卵管手術最危險的因素為輸卵管絨毛組織的殘留引發(fā)的并發(fā)癥，嚴重的會造成輸卵管的破裂，發(fā)生持續(xù)性的異位妊娠[10-12]。針對這種情況采用甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療，能夠有效抑制輸卵管局部細胞的增長。在術中清理輸卵管妊娠物時，應當防止盆腔內殘留絨毛的局部生長，避免發(fā)生持續(xù)性的異位妊娠。因此術后定期監(jiān)測患者的血清茁-HCG對預后具有重要的意義。本研究的50例患者術后血清茁-HCG均正常，腹部切口愈合良好，術后一個月造影檢查未出現(xiàn)粘連等不良現(xiàn)象。綜上所述，對輸卵管妊娠患者行腹腔鏡下輸卵管手術，效果確切，手術時間短、術中出血量少，且并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全可靠的微創(chuàng)手術治療方法。

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作者:張莉 單位:德江縣婦幼保健院