異位妊娠腹腔鏡手術(shù)范文
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作者：陳蘇梅，盧愛華，郭應(yīng)美，羅宇芳
腹腔鏡的問世，為異位妊娠的早期診斷和治療帶來了很大的幫助，同時也對圍手術(shù)期護理提出專門要求。作者對2002年至2004年我科腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠62例的護理體會報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組病人共62例，年齡18～29歲，均為未產(chǎn)婦，有腹部手術(shù)史8例，盆腔病史16例。所有病例主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則流血，尿HCG陽性。B超提示盆腔積液或陰道后穹窿穿刺抽出不凝固血，其中30例出現(xiàn)面色蒼白、煩躁或意識淡漠及血壓下降等征象。
1.2治療結(jié)果
所有病例均實施全麻，手術(shù)時間40～60min，術(shù)后6h恢復(fù)飲食，8～10h下床活動，平均住院日2～3d。62例均成功，無并發(fā)癥，療效顯著。
2護理
2.1術(shù)前護理
2.1.1術(shù)前常規(guī)檢查檢查血、尿、便、尿HCG，做腹部B超，心電圖，胸腹透視，了解肺功能有無異常，抽血查肝、腎功能，抽血查B-HCG水平，以便術(shù)后對照。術(shù)前切忌灌腸以免破裂出血。術(shù)晨禁食、水，留置尿管。
2.1.2術(shù)前準備①會陰部剃除毛發(fā)，沖洗陰道;②術(shù)前1d徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，但切勿用力過大，以免損傷皮膚;③傳統(tǒng)剖腹手術(shù)范圍備皮，術(shù)前30min常規(guī)阿托品0.5mg，、魯米那0.1g肌肉注射;④備地塞米松10mg，α-糜旦白酶4000U，慶大霉素8萬，美藍2ml，生理鹽水500ml，術(shù)中通輸卵管通液用及防粘連用。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理患者回病房后應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道;密切注意生命體征的變化并做好記錄，維持靜脈通道及尿管通暢，記錄尿量、尿色。術(shù)后病人出現(xiàn)較重腹痛，伴有生命體征不穩(wěn)定應(yīng)考慮是否有腹腔內(nèi)出血的發(fā)生，及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。放置引流管的患者麻醉蘇醒后應(yīng)給予半臥位，術(shù)后每2h觀察引流液的色、量，及時傾倒引流液并記錄，引流管一般放置24～48h即拔除。術(shù)后6h拔除尿管。
2.2.2術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理腹腔鏡是一種微創(chuàng)、安全的手術(shù)方式，可明顯降低手術(shù)引起的出血、感染等并發(fā)癥，但腹腔鏡手術(shù)有其特殊的并發(fā)癥［1-2］，臨床應(yīng)注意識別，及時作出相應(yīng)處理。①與氣腹有關(guān)的并發(fā)癥:病人手術(shù)完成后CO2未完全排凈，術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不適，一般1～2d自然消退，無需特殊處理。氣腹針穿刺時氣體逸入皮下出現(xiàn)皮下氣腫，病人常訴雙側(cè)肩背部酸痛，腹壁可觸及邊“握雪感”，一般也可于術(shù)后3～5d消退。CO2氣體蓄積可能導(dǎo)致酸中毒，影響患者呼吸，故術(shù)后應(yīng)密切注意患者的呼吸情況。②胃腸道并發(fā)征:腹腔鏡術(shù)中使用高頻電凝或電切可能燙傷周圍的腸管，病人術(shù)后12h才出現(xiàn)進行性加重的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等首先應(yīng)考慮腸管撕裂、燙傷或網(wǎng)膜、腸管嵌頓于穿刺孔部位，應(yīng)及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理。③泌尿系并發(fā)癥:腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷常見于重度子宮內(nèi)膜異位癥或曾有盆腔手術(shù)史、盆腔廣泛粘連的患者，患者術(shù)后出現(xiàn)尿量少、血尿、恥骨聯(lián)合上疼痛、脹滿感時應(yīng)高度懷疑膀胱及輸尿管損傷。④術(shù)后患者切口周圍皮下淤血、瘀斑:由于術(shù)中損傷腹壁血管所致，一般可于2周內(nèi)自然消散，若瘀斑面積通層增大，患者訴劇烈疼痛時，多為小血管持續(xù)出血，報告醫(yī)生及時處理。腹腔鏡術(shù)后2～3d內(nèi)陰道可能少量出血，屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)耐心向患者說明，以免引起病人不必要的恐慌。
3出院指導(dǎo)
病人一般術(shù)后2～3d即可出院，由于患者都有不同程度盆腔炎，其中輸卵管炎占多數(shù)，所以出院后必需繼續(xù)抗炎治療1周;月經(jīng)干凈后3～7d再行輸卵管通液治療2～3次;注意營養(yǎng)，選擇高蛋白、高維生素飲食，注意粗細搭配;注意個人衛(wèi)生，月經(jīng)期適當休息，用消毒月經(jīng)墊，經(jīng)期避免性生活，勤洗澡，勤換內(nèi)衣，可選用淋浴，以防污水進入陰道，引起感染;保持良好的心境，避免情緒激動，適當參加鍛煉，增強自信心，有利于疾病康復(fù)。