放射影像檔案資料缺陷分析與改進范文

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摘要：放射影像檔案資料已實現數字化管理，主要包括拍照式申請單、數字化圖像、數字化診斷報告及PACS存儲傳輸與后處理系統4部分。放射影像檔案資料存在的缺陷包括拍照式申請單、數字化圖像及數字化診斷報告3方面。主要原因是醫務人員對放射影像檔案資料的質量不重視、專業知識缺乏、不熟悉設備性能及科室監管不到位。為提高放射影像檔案資料質量，要強化醫務人員的責任意識，加強相關知識培訓，實行放射影像檔案資料持續改進，同時建立有效的監督措施。

關鍵詞：放射學；檔案資料；缺陷；分析；對策

放射影像檔案資料是醫療、教學、科研、醫學鑒定及學術交流中不可或缺的資料。隨著醫院信息化進程的推進，本院放射影像檔案資料已實行數字化管理，主要包括拍照式申請單、數字化圖像、數字化診斷報告及PACS存儲傳輸與后處理系統四部分。它方便了存儲和查詢，提高了放射影像檔案資料的利用，實現了資源的遠程共享等[1]。然而經調查發現，在實際工作中，放射影像檔案資料還有許多問題需要改善。本文就現階段放射影像檔案資料存在的缺陷進行分析，找出失誤原因，提出改進對策。

1放射影像檔案資料存在缺陷

1.1拍照式申請單

拍照式申請單較簡單，但是它是放射科醫生診斷疾病的重要依據[2]。主要存在兩方面的問題：一方面是利用高拍儀對申請單拍照時，未將申請單完整地拍照下來或申請單拍照不清；另一方面就是申請單本身的問題，比如申請單上未填寫臨床癥狀及體征，臨床診斷漏填或過于籠統，看不出臨床醫生的傾向性考慮，申請單上臨床醫生修改部分未蓋章等。1.2數字化圖像數字化圖像是放射影像檔案資料的重要組成部分，是診斷的基礎，圖像的缺陷將直接影響診斷的質量。主要缺陷是：①偽影，圖像偽影多種多樣，有異物偽影、移動偽影及其它原因形成的偽影，其中最常見的是項鏈、胸罩形成的金屬偽影。②圖像模糊，部分圖像清晰度不高，顆粒感較強，失真很大時，可導致漏診或誤診。③體位不標準，表現為正位不正，側位不側，該旋轉的沒旋轉，影響觀感及診斷。

1.3數字化診斷報告

規范正確的影像診斷報告，是體現影像診斷水平和質量的重要標志[3]。影像診斷報告存在的問題有：①沒有客觀描述病變情況，如影像上見到的是點片狀陰影寫成斑片狀陰影，邊緣模糊寫成邊界清晰等。②有多個診斷時，沒有按順序編號。③診斷意見與描述的影像表現不相符，如胸部描述正常時，結果卻診斷肺氣腫、支氣管炎。④病變沒有定量描寫，如對腫塊或結節，沒有描寫其大小，對于氣胸沒描述肺被壓縮比例等。

2放射影像檔案資料存在缺陷的原因分析

2.1對放射影像檔案資料的質量不重視

合格的申請單及高質量的圖像是作出影像診斷的依據。申請單沒有相應的病史或拍照不清以及圖像圖質不清，容易造成誤診或漏診。申請單及圖像質量存在缺陷，其中大部分是由于醫務人員責任意識不強，對放射影像檔案質量不夠重視而造成的。

2.2專業知識缺乏

在圖像方面，專業知識是攝片質量的保證和基礎[4]，部分技術人員沒有掌握各部位的解剖知識和體表定位，不熟悉各部位投照方法及角度不同對不同部位及病變的性質的影響，導致投照時中心線錯誤或體位不正，影響圖像質量；在診斷報告方面，少數醫師對于診斷基礎知識缺乏，對于病灶邊緣清晰還是模糊不能正確判斷，常常用語不規范，有時在全面觀察的基礎上，不能分清主次，按順序描述異常影像所見。另外，有時還出現描述與診斷意見矛盾的情形。

2.3不熟悉設備性能

一臺設備由哪幾部分組成，工作原理是什么，這些都是基礎知識[5]，對于技術員來說，不是什么難事。但是每一臺設備都有其相應的性能，有些技術員不了解所有設備的技術參數和適用范圍，所以同樣的技術條件使用不同的設備時會出現不同效果。

2.4科室監管不到位

科室監管不到位是放射影像檔案資料存在缺陷的重要原因。由于放射影像檔案資料形成速度快，數量大，再加上科室人員緊張，而忽視了圖像質量和診斷報告質量管理。同時，醫院質控部門未見圖像質量及診斷報告質量納入其質控管理范圍，沒有進行有效的監管。

3規范放射影像檔案資料的主要措施

3.1強化醫務人員的責任意識

強化醫務人員的責任意識是搞好放射影像檔案工作的重要保證。首先，通過警示教育，組織醫務人員學習因申請單、數字化圖像或報告缺陷而產生的差錯事故和糾紛，深刻反思存在的不足之處，提高醫務人員的責任意識，培養嚴謹的工作態度，克服工作粗疏的作風，一絲不茍地對待每一個患者、每一張照片和每一份報告。其次，通過制定明確的崗位目標責任制，強化醫務人員責任意識，要求醫務人員嚴格按照崗位職責及相關質量管理標準，保質保量地完成工作任務。

3.2加強相關知識培訓

克服“麻木”、“自滿”、“應付”3種心態，搞好相關知識培訓。①全院集中學習。請放射科技術能手以介紹經驗等形式集中培訓，重點讓臨床醫生了解放射影像成像原理和診斷的基礎知識，避免開具不合格的申請單。②以科室為單位集中學習。放射科要制定詳細的培訓計劃，進行相關的專業知識培訓與考核，從而提高數字化圖像質量和診斷報告質量[6]。③分散學習。組織相關人員自學放射影像技術及診斷知識，做好學習筆記。

3.3實行放射影像檔案資料持續改進

放射科要成立影像檔案資料質量管理小組，制定放射影像檔案質量管理計劃，并按照計劃來執行。在預設檢查點，對放射影像檔案資料質量執行效果檢查。對于成功的經驗，制定工作標準，對于質量未達標的部分，要分析其中的原因，汲取教訓，重新規劃再度實施，進而提高工作的規范性、制度性[7]。在整個過程中，要牢牢抓住“計劃”、“檢查”、“改進”3個環節，保證放射影像檔案資料質量與預期目標一致，從而實現放射影像檔案資料質量持續改進。

3.4建立有效的監督措施

放射影像檔案資料質量是醫療質量的一部分，要建立行之有效在監督措施，加大對放射影像檔案資料的質控力度。放射影像檔案資料的生成、管理、利用涉及多個科室，需要明確牽頭部門及責任科室，共同努力，相互協作[8]。同時按照醫院質量管理規定，將質量考評結果與科室和個人績效掛鉤，通過雙向激勵作用，激發醫務人員的工作熱情。另外，可建立放射科和臨床科室雙向監督措施，即要求放射科協助質控辦把好申請單質量關，臨床科室協助質控辦把好圖像質量和報告質量關，從而在制度上杜絕不合格放射影像檔案資料的產生。放射影像檔案資料的是病歷資料的一部分，在疾病的診斷、研究病情當中起到了重要作用，其質量關系到醫療質量和醫療安全。通過以上努力，放射影像檔案資料的質量將大大提高。這不僅標志著醫務人員業務水平的提高，而且減少了醫療糾紛和差錯事故[9]，從而提高了患者的滿意度，提升了醫院管理水平。

參考文獻

[1]王德華,袁萍,田榮華等.醫學影像檔案資料的現代化管理[J].中國病案,2014,15(9):14-15.

[2]王德華,蘭軍,肖剛.門診影像檢查電子申請單缺陷分析及改進對策[J].中國病案,2015,16(3):11-12.

[3]吳長坤.醫學影像數據的存儲分析[J].湖北民族學院學報:醫學版,2004,21(2):59-60.

[4]李文紅.放射影像及其存在的質量問題分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(15):46-47.

[5]孫小云,徐衛國.簡述GMP改造后的設備管理[J].機電信息,2004，6(12):31-32.

[6]樊豫東.CR影像質量的影響因素及預防措施[J].當代醫學,2016,22(30):92-93.

[7]翟鳳芹.檔案管理工作的持續改進[J].辦公室業務,2012,7(14):120.

[8]楊韞飴.淺談信息科在醫院信息化建設中的不足與應對機制[J].當代醫學,2017,23(35):78-79.

[9]馮曉源,何慧瑾.放射診斷中如何避免及減少醫療差錯和事故的發生[J].上海醫學,2005,28(6):537-538.

作者：袁萍 甄玲 劉吉羊 單位：孝感市中心醫院病案管理科