生殖中心亞專科護理小組中培訓的應用范文

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摘要：［目的］探討跨理論模型在生殖中心亞專科護理小組培訓中的應用效果。［方法］選取醫(yī)院生殖中心專科護士29人，應用跨理論模型進行亞專科護理小組培訓，觀察培訓后各階段行為改變情況。［結(jié)果］培訓前、培訓1個月、3個月、6個月專科護士職業(yè)認同感和核心能力比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。培訓后期（3～6個月）效果優(yōu)于培訓前期（1～3個月），行動和維持階段人數(shù)所占比例更高。［結(jié)論］基于跨理論模型的培訓模式能有效提高專科護士的職業(yè)認同感和核心能力。

關鍵詞：跨理論模型；亞專科；培訓方案；生殖中心

亞專科是附屬于專科領域的一個分支專科，具有精細化的技術難度與培訓目標，是現(xiàn)代精準醫(yī)學模式的產(chǎn)物［1－2］。亞專科護理使專科護士向更高專業(yè)、更深層次發(fā)展，為病人提供專科領域知識、技術、特長方面更精湛的護理服務［3］。人類輔助生殖技術近30年來在我國得到了蓬勃發(fā)展，成為治療不孕不育癥的重要方法之一。各項輔助生殖技術的實施均離不開生殖臨床、胚胎實驗室與護理的通力協(xié)作與密切配合，使建立系統(tǒng)、規(guī)范的生殖中心亞專科護士培訓方案成為生殖中心護理工作發(fā)展的必然方向［4－6］。目前，我國“亞專科護士”培養(yǎng)模式還處于探索積累階段，存在培訓內(nèi)容、形式針對性不強以及人才梯隊不健全等問題［7］。跨理論模型（thetranstheoreticalmodelofchange，TTM）又叫行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（thetranstheo－reticalmodelandstagesofchange），是一個綜合各種理論基礎的系統(tǒng)研究個體行為改變方法的、有目的的行為改變模型，對處于不同行為階段的個體采取不同行為轉(zhuǎn)換策略［8］。近幾年在各種行為改變研究中廣泛應用，如臨床慢性疾病、醫(yī)護人員、實習護生等［9－13］。本研究旨在以跨理論模型為依據(jù)，制訂生殖中心亞專科護理小組的培訓方案，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取我院生殖中心及其門診29名專科護士接受基于跨理論模型的亞專科護理小組培訓模式。納入標準：①生殖中心執(zhí)業(yè)護士［14］；②注冊護士；③知情并同意參與本研究。排除標準：非自愿參與本研究者。本研究中護士年齡23～55（36．54±7．87）歲；副主任護師1人，主管護師4人，護師16人，護士8人；工作年限3～30（36．54±7．87）年。

1．2方法

1．2．1生殖中心亞專科護理培訓小組成立生殖中心亞專科護理小組共有33人，護理部主任1人，醫(yī)務部副主任1人，護理部助理1人，生殖中心護士長1人，生殖中心專科護士29人，組成培訓組員。

1．2．2跨理論模型培訓的實施1．2．2．1跨理論模型階段的劃分根據(jù)跨理論模型不同階段生殖中心專科護士行為改變的意圖和特征分期。①前意向階段：該階段專科護士沒有學習亞專科護理理念的意愿，沒有學習及準備學習的想法。②意向階段：該階段專科護士開始考慮學習亞專科護理的理念及掌握亞專科護理技能，但沒有付諸行動，也沒有具體的實施計劃。③準備階段：該階段專科護士明確要學習亞專科護理的理念及掌握亞專科護理技能，并開始制訂學習及實施計劃。④行動階段：該階段專科護士開始學習亞專科護理的理念及掌握亞專科護理技能，但是該行為持續(xù)時間在6個月內(nèi)。⑤維持階段：該階段專科護士學習亞專科護理的理念及掌握亞專科護理技能的時間超過6個月，該學習行為相對穩(wěn)定。1．2．2．2跨理論模型培訓具體的實施采用統(tǒng)一教育與一對一答疑相結(jié)合的方案向29名生殖中心專科護士講解跨理論模型相關知識，直至每位護士掌握行為階段的評估方法。采用行為階段評估問卷［15］，包括1個條目“請您根據(jù)選項內(nèi)容如實告知您的實際情況”，判斷專科護士處于行為改階段變化，然后接受與行為變化階段相對應的培訓內(nèi)容。①前意向階段：培訓者了解專科護士未學習亞專科護理知識的原因，采取統(tǒng)一理論授課、遠程教育等形式講解亞專科護理理論知識、臨床應用及優(yōu)點（意識喚起），結(jié)合專科護士專科學習的經(jīng)歷以及臨床護理工作中尚未專業(yè)化、專科化的現(xiàn)狀，專科護士崗位價值未充分發(fā)揮，進而激發(fā)學習亞專科護理的意識（生動解脫），促進專科護士認識到學習并熟練掌握、運用亞專科護理的臨床優(yōu)勢，為病人提供更精湛的護理服務，體現(xiàn)專科護士的價值；告知專科護士可通過參與亞專科護理小組，統(tǒng)一學習亞專科護理知識，培訓亞專科護理技能，向亞專科護理組長反饋亞專科學習、實踐過程中遇到的問題（環(huán)境再評價），讓專科護士真正認可亞專科護理的臨床優(yōu)勢，掌握知識及護理技能，和亞專科護理組長（科室護士長）共同討論并解決亞專科運用過程中遇到的問題。②意向階段：培訓者了解專科護士想要接觸亞專科護理但未行動的原因，引導專科護士闡述亞專科護理的優(yōu)勢及困難，促進其對現(xiàn)臨床工作中專科護士通科使用，亞專科技能不精不深入的反思，堅定其亞專科護理學習的信念（自我再評價）。③準備階段：培訓者了解專科護士在亞專科學習及運用過程中自我制訂的目標及計劃，并且對此過程中遇到的問題和障礙，提供解決方法及指導，開放護理示教室，安排亞專科護理技能操作的培訓課程及模擬訓練，一對一演示亞專科技能，專科護士考核畢業(yè)（社會解放），使其自信有能力熟練運用亞專科護理服務病人，并作出承諾（自我解放）。④行動階段：培訓者在臨床護理工作中對亞專科護理的實踐以及考核通過者進行肯定及鼓勵（強化管理），對掌握亞專科護理知識但在臨床實踐中尚未運用或運用過沒有堅持的個體，了解其放棄的原因，同時為亞專科臨床的實施提供醫(yī)院政策、領導的支持以及科室同事理解；培訓者做好宣傳普及工作（幫助關系）。培訓者再次評估確定亞專科臨床實踐中不利于行為改變的因素，討論解決方案并采取干預措施（刺激控制）。對因生殖中心科室臨床工作繁忙不能參加統(tǒng)一培訓的專科護士，由培訓者至專科護士臨床工作中指導并培訓亞專科護理操作，對其遇到的阻礙問題及時解決（反條件作用）。⑤維持階段：培訓者對堅持亞專科護理的行為給予積極的肯定及表揚（強化管理），強化優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量、病人滿意度與亞專科護理的關系，增強專科護士運用亞專科護理的自信心和價值感。

1．2．3評價指標跨理論模型實施前、實施后1個月、3個月、6個月分別評估生殖中心專科護士的以下指標。①行為改變分期階段：采用行為階段評估問卷［15］。②專科護士職業(yè)認同感：采用護士職業(yè)認同量表［16］（ProfesionalIdentityInventoryforNurse）進行評價，包括7個維度：組織影響感、自我決定感、自我效力感、把握感、有意義感、對病人影響感、一致感，21個條目，采用Likert7級評分法，總分21～147分，分值越高護士職業(yè)認同感越強。各維度及總量表Cron－bach′sα系數(shù)為0．69～0．84。③專科護士核心能力：采用注冊護士核心能力量表［17］，包括教育咨詢、批判性思維、領導能力、人際關系、臨床護理、法律與倫理實踐、專業(yè)發(fā)展7個維度，共58個條目，采用Likert5等級評分法，得分范圍0～232分，總量表及各維度Cronbach′sα系數(shù)為0．79～0．89。

1．2．4統(tǒng)計學方法采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，生殖中心專科護士職業(yè)認同感、核心能力采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用方差分析進行組間比較、LSD－t法進行組間多重比較；采用例數(shù)、百分比描述行為變化階段人數(shù)。

2結(jié)果

3討論

3．1跨理論模型在生殖中心亞專科護理小組培訓中應用的必要性

生殖中心負責人類輔助生殖技術，而該技術的發(fā)展引發(fā)了倫理、心理和法律以及社會方面問題，因而其護理管理更為復雜，必須保證病人安全，并使其符合國家規(guī)定的生育政策。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011—2015》指出，醫(yī)院護理專業(yè)化發(fā)展成為必然趨勢，生殖中心亞專科護士的培訓成為生殖中心護理發(fā)展的必然趨勢［1，18］。跨理論模型強調(diào)個體行為改變是一個連續(xù)的過程，朝向動態(tài)的變化階段發(fā)展，強調(diào)對個體5個不同行為階段的需求采取不同行為介入策略，從而促進其向行動階段和維持階段發(fā)展［19］。跨模型理論在生殖中心亞專科護理小組培訓中的應用，使培訓者準確評估專科護士所處的行為改變階段及存在的問題，有目的針對性地進行護理培訓，顯著提高培訓效果。

3．2基于跨理論模型亞專科護理小組培訓提高生殖中心專科護士的職業(yè)認同感和核心能力

本研究中應用基于跨理論模型亞專科護理培訓前、實施后1個月、3個月及6個月生殖中心專科護士的職業(yè)認同感、核心能力比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。實施后期（3～6個月）較實施前期（1～3個月）效果更顯著，行動階段、維持階段的人數(shù)比例逐漸增高，說明基于跨理論模型的亞專科護理培訓有效促進生殖中心專科護士臨床亞專科化護理實踐，其職業(yè)認同感、核心能力得到顯著提高。分析原因：傳統(tǒng)的培訓模式實效性不強，培訓內(nèi)容及目的與專科護士的實際所處知識、技能水平脫節(jié)，跨理論模型將生殖中心亞專科護理學習描述成一個過程，判斷專科護士所處的行為改變階段，基于跨理論模型采用意識喚起、自我再評價、社會解放、強化管理等培訓策略，對不同階段的行為變化者給予針對性的培訓內(nèi)容，使培訓效果更顯著［15，19］。隨著學習并實踐亞專科護理的行動階段和維持階段的專科護士比例的增高，說明更多專科護士生殖中心亞專科業(yè)務水平得到提升，更加理解專科護士的工作及角色內(nèi)涵，更加肯定自己的專業(yè)及工作能力；跨理論模型著眼個體行為改變的決策能力，非社會的、社會學的影響力［20］，強調(diào)行為主體的認知過程，跨理論模型的應用使專科護士從內(nèi)心認可亞專科護理在臨床護理實踐中的優(yōu)勢及價值，該模型培訓不受限于專科護士的崗位級別、職稱、工作時間等，在評定其行為改變階段后，給予相應的培訓，按“缺少什么，加強什么”的原則，使每位專科護士的綜合能力得到提升，進而提升專科護士在組織生活中的影響力，故專科護士的職業(yè)認同及核心能力顯著提高。綜上所述，基于跨理論模型的生殖中心亞專科護理小組培訓能夠有效提高專科護士學習，實踐亞專科護理的行動和維持力，提高其職業(yè)認同感和核心能力，是一種科學、有效的培訓模式。研究指出，跨理論模型的作用最大化要求持續(xù)時間超過6個月，因此，護理管理者在亞專科培訓過程中完善質(zhì)量控制，動態(tài)循環(huán)評定行為改變所處的階段，避免后退問題［21］。總之，基于跨理論模型的生殖中心亞專科護理小組培訓模式效果顯著。

作者：梁翠 陳聲容 單位：中國人民解放軍南京總醫(yī)院