嬰幼兒喂養時間及原因探析范文
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作者：黃璐嬌曾果李鳴冉隆蓉陳科龐學紅余利單位：四川大學華西公共衛生學院營養與食品衛生教研室成都
質量控制
調查前問卷經專家評閱、反復預試和修改后定稿。調查中統一培訓調查員;調查資料及時復查、查缺補漏。調查后問卷統一編碼;使用統一的數據庫進行雙錄入后邏輯檢錯，隨機抽查10%的問卷進行復核。
數據整理與統計分析
使用EpiData3.1建立數據庫，Excel進行數據整理，SPSS19.0進行數據分析。經LogRank檢驗比較城鄉母乳喂養持續時間的差異;以母乳喂養持續時間作為因變量，社會經濟因素及生物醫學因素等作為自變量，運用Kaplan-Meier法進行單因素分析，Cox比例風險模型進行多因素分析。檢驗水準α=0.05。
結果
1調查對象基本特征
本研究共調查1178名嬰幼兒及其母親。城鄉嬰幼兒月齡、性別分布見表1。其中已斷乳嬰幼兒914名(77.6%)，未斷乳嬰幼兒264名(22.4%)。
由表2可見，城鄉平均母乳喂養持續時間(P50)分別為6.0個月(P25～P75:3～8.5個月)和8.0個月(P25～P75:5～11個月)。經LogRank檢驗結果顯示，農村母乳喂養持續時間高于城市(P＜0.05)，城鄉母乳喂養持續時間的生存曲線見圖1。
3母乳喂養持續時間影響因素分析
3.1單因素分析將分娩方式、孕次、產次等12個因素分別納入Kaplan-Meier法進行單因素分析，結果顯示城市母乳喂養持續時間的影響因素包括:全家平均月收入、母親產假及嬰幼兒飲食月消費;農村母乳喂養持續時間的影響因素包括:產次、母親文化程度、母親職業、母親產假及嬰幼兒飲食月消費。
3.2多因素分析將單因素分析有統計學意義的因素納入Cox比例風險模型進行多因素逐步回歸分析，結果顯示，城市和農村母乳喂養持續時間的影響因素均為嬰幼兒飲食月消費和母親產假。嬰幼兒飲食月消費與母乳喂養持續時間呈負相關，城市和農村飲食平均月消費＜600元組的斷奶危險性(RR)分別是飲食平均月消費≥1200元組的0.163倍和0.312倍;母親產假與母乳喂養持續時間呈正相關，城市和農村母親產假＜6個月組的斷奶危險性分別是未工作組的1.508和2.191倍(見表3)。
討論
1生存分析在母乳喂養持續時間研究中的應用
近年來國外在母乳喂養持續時間的研究領域較多采用生存分析，而國內研究較少。該方法具有將事件的結局和發生這種結局所經歷的時間進行綜合分析的優點。生存分析主要包括估計(生存率及時間)、比較(兩組或多組生存曲線)、影響因素分析及預測。Kaplan-Meier法由Kaplan和Meier于1958年提出，直接用概率乘法定理估計生存率及生存曲線，是一種非參數法。Cox比例風險模型由英國統計學家COX于1972年提出，主要用于影響因素分析及預測，也可用于隊列研究的病因探索。其優點是利用截尾數據;不考慮生存時間分布;采用多因素分析方法;具有Logistic回歸模型的所有優點;同時考慮生存結局和生存時間的長短;且不考慮基準風險的分布。
本研究以嬰幼兒母乳喂養為觀察事件，是否斷乳為觀察終點的結局，產生母乳喂養持續時間和結局變量。調查當日仍在繼續母乳喂養被認為是截尾事件，對于這部分的母親在調查截止后是否會繼續母乳喂養以及何時停止母乳喂養無從知曉。母乳喂養持續時間符合生存資料的特點，采用生存分析既可避免舍去截尾數據，又將母乳喂養持續時間長短及是否斷乳綜合分析，因而是較為理想的分析方法。
本研究運用Kaplan-Meier法估計成都地區城鄉母乳喂養持續時間并進行單因素分析;經LogRank檢驗比較城鄉母乳喂養持續時間的生存曲線，可直觀看出農村母乳喂養持續時間的生存曲線位置較高，即農村持續時間明顯高于城市;采用Cox比例風險模型在單因素的基礎上分析多個因素對母乳喂養持續時間的影響，且允許有截尾數據存在，發揮了生存分析的優勢，是其在此領域的重要應用。
2成都地區城鄉母乳喂養持續時間現狀
母乳喂養作為一種健康經濟并且有益于嬰幼兒良好生長發育的喂養方式，正在被全世界倡導和推廣。母乳喂養持續時間是反映母乳喂養是否成功的關鍵因素，其長短在很大程度上決定了此種喂養方式對嬰幼兒生長和發育以及疾病預防帶來良好影響的程度。嬰兒6月齡以后，母乳仍是其主要食物和營養來源，可滿足此時期嬰兒的大部分營養需求。
WHO建議，在生命的最初6個月應對嬰兒進行純母乳喂養以實現最佳生長、發育和健康，之后，為滿足其不斷發展的營養需要，嬰兒應獲得營養充足和安全的補充食品，同時繼續母乳喂養至2歲或2歲以上。長期持續的母乳喂養，可為嬰幼兒建立起一道天然的免疫屏障，能夠有效地預防諸多疾病的侵襲;堅持母乳喂養更有助于鞏固母子親密關系、建立嬰幼兒的安全感;同時母乳喂養安全方便，不易發生過敏反應，過敏體質的嬰兒更應當母乳喂養至1歲以上。
2002年中國居民營養與健康狀況調查結果顯示，我國3歲以下嬰幼兒平均斷奶時間為10.1個月，其中城市8.6個月，農村10.8個月［6］;本次調查顯示，成都地區城市和農村平均母乳喂養持續時間(P50)分別為6.0和8.0個月，比全國調查的時間分別縮短了2.6和2.8個月，更低于05年中國西部10省(區)農村3歲以下兒童母乳喂養持續時間西南地區的平均水平(14個月);城鄉母乳喂養持續時間的P25～P75范圍分別為3～8.5個月和5～11個月，提示多數人的母乳喂養時間不足。成都地區持續時間與WHO推薦標準及以往研究相比都有很大差距，不足的母乳喂養時間將直接影響嬰幼兒的正常生長發育和健康，縮短的現狀讓人堪憂，亟需采取干預措施予以改善。
3成都地區城鄉母乳喂養持續時間的影響因素
母乳喂養持續時間受到多種因素的影響，如社會人口學、生物醫學、文化心理因素等。本研究運用Cox比例風險模型同時將多個變量納入模型進行分析，在一定程度上減少了混雜因素的影響，結果顯示:成都地區城鄉母乳喂養持續時間的影響因素均主要為嬰幼兒飲食月消費和母親產假。
本研究發現，無論在城市還是農村，嬰幼兒飲食消費水平是影響母乳喂養持續時間的主要因素之一，且二者之間呈負相關。提示用于購買嬰幼兒食品的消費額越高其斷乳危險性越大，母乳喂養持續時間越短。有研究顯示，近年來隨著我國經濟快速發展，城鄉家庭經濟收入較以前均有增加，然而母乳喂養持續時間反而下降，其主要原因可能是對母乳喂養益處認識不足，認為多花錢就能買來營養，或片面認為奶粉營養好，或過早添加輔食。隨著家庭經濟條件的改善以及各種代乳品廣告對人們營養觀念的影響，助長了人工喂養的趨勢，母乳喂養意識逐漸淡薄。大量使用嬰兒配方奶粉及過早添加輔食，會給嬰幼兒的生長發育帶來一定的危害。有研究表明，經常性母乳喂養可保持母乳的持續時間。但使用配方粉可能導致母乳產出量減少，會對重新選擇母乳喂養方式帶來困難。因此需要加強有效地營養宣教增強母乳喂養觀念，創建良好的支持環境，以確保母乳喂養的成功實現。
母親產假是母乳喂養持續時間的另一個影響因素。本研究發現，產假與母乳喂養持續時間之間呈正相關。城鄉產假小于6個月的母親，其斷奶危險性(RR)分別是至今都未開始工作的母親的1.508和2.191倍。提示母親產后有足夠的時間與孩子在一起是保證母乳喂養持續性的重要因素。有研究顯示，現代社會對于職業女性來說，產后工作對繼續母乳喂養產生了至關重要的影響。
社會競爭激烈，工作壓力大，許多母親未滿產假又重返工作崗位，不得不把嬰兒寄托給他人，給予嬰兒人工喂養而放棄母乳喂養。另外，我國農村婦女承擔著傳統的料理家務和干農活的雙重責任，而且在當今農村經濟發展的轉型時期，年輕的母親作為勞動力外出打工，這些無疑都會縮短母乳喂養的持續時間。WHO建議在工作上創造有利條件，比如提供帶薪產假、兼職工作、就地育嬰堂、用以進行擠奶和存放母乳的設施以及哺乳時間。母親需要在工作地點或公共場所附近處有一個安全、清潔并且私密的地方繼續進行母乳喂養。家庭及社會和廣大醫務人員應大力支持母親進行母乳喂養，同時為延長母乳喂養時間，應積極開展有效的干預措施以保障持續母乳喂養的成功實現。
小結
通過調查分析表明，成都地區城鄉母乳喂養持續時間普遍不足，家庭嬰幼兒飲食消費水平和母親產假是影響城鄉母乳喂養持續時間的關鍵因素，應采取有效干預措施提高母乳喂養意識和延長母親產假。