聽力損壞的法醫鑒別評析范文
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作者：劉瑾單位：山西省高級人民法院
客觀測聽(聽覺誘發電位)與影像學檢查結果的比較:在57例鑒定中，有12例聽力障礙與損傷不予認定，統計剩下的45例鑒定中，損傷導致聽力下降而影像學檢查無異常的有5例(11%)，其余40例(89%)皆有影像學異常。5例鑒定中，損傷原因有兒童被人打頭部、放炮震傷、感染失血等。
損傷后不同時間段相同檢查項目結果的變化:從57例鑒定中，篩選出符合要求的鑒定有9例。在9例報道中，不同時間段的純音測聽有6個，不同時間段的聽覺誘發電位檢查有8個。6例純音測聽中，隨受傷時間延長，聽力不同程度恢復的有5例，聽力下降的有1例;8例聽覺誘發電位檢查中，隨受傷時間延長，聽力不同程度恢復的有6例，聽力下降的有1例，聽力起伏變化的有1例。
聽力損傷法醫學鑒定中個別案例鑒定小結:(1)有2例鑒定中，被鑒定人聽力下降不是由損傷引起，而是由中耳炎導致鼓膜穿孔。(2)有1例鑒定中，影像學檢查發現被鑒定者左側乳突氣化不良，左側乳突氣房及中耳鼓室內可見軟組織密度影(注意與外傷致乳突氣房積血相鑒別)，診斷為乳突中耳炎。聽力下降與損傷關系不予認定。(3)有1例鑒定中，傷者受傷當時未出現前庭耳蝸神經損傷的臨床癥狀和體征，經各種治療后其聽力情況未見任何改變，不符合外傷性耳聾的病程演變過程。故聽力損傷與外傷的關系無法認定。(4)有1例鑒定中，被鑒定作人流手術，術后胎盤殘留合并感染，失血性貧血，此后出現雙耳聽力下降。(5)有1例鑒定中，查閱原始病歷，被鑒定人外傷后左耳鼓膜后下方穿孔為第一次外傷所致。本次檢查發現左耳鼓膜緊張部中央穿孔與第一次鼓膜穿孔位置不同，不能認定與第一次外傷有關。
聽力障礙鑒定過程必須客觀公正，小心謹慎。鑒定過程中，客觀測聽常常用來證實或補充其他測聽方法的不足。但是，由于傷病的復雜與反復，影像學檢查是聽力損傷不可缺少的參考。
本組57例鑒定，造成聽力下降發生原因中，肢體沖突有29例，占51%;車禍有16例，占28%;生產和生活意外有10例，占18%;傷者年齡特點:40～60歲有29例，占51%;20～30歲有10例，占18%;傷者性別特點:男性41例，占72%;女性16例，占28%。分析顯示:男性性格火爆，常常打架斗毆致傷，使聽力下降，青年男性尤甚;車禍已成為聽力損傷甚至人身傷亡的重要原因之一。
在損傷形成過程中，損傷部位對聽力損傷程度有重要影響。在45例鑒定中(除去不予認定的12例)，鼓膜損傷有16例，占36%，但極少造成重度或極重度聽力障礙，頭部軟組織損傷常造成輕度聽力障礙，顳部腦挫裂傷常造成重度、極重度聽力障礙，抗生素常常造成聽神經損傷，相關資料記載聽神經損傷易造成極重度聽力障礙。
相關資料顯示，聽覺腦干誘發電位(audito-rybraistemresponse，ABR)是由聲刺激信號誘發的電反應，此電位有內耳結構、聽神經和腦干發出，并由皮膚表面的電極記錄。中潛伏期誘發電位(mid-dlelatencyevokedpotential，MLEP)是給予聲音刺激后，在頭皮上記錄到潛伏期在10～50ms范圍之內的聽覺神經通路電位變化。如果用40次•s－1的聲音刺激，MLEP反應明顯，并呈正弦曲線形，通常被稱為40Hz聽覺事件相關電位(40HzAuditorywentrelatedpotentials，40HAERP)。40HzAERP波形穩定，重復性好，幅度大，易于辨認，具有較好的頻率特異性。這種穩態的MLEP在刺激強度很小的情況下即可引出，反應閾非常接近實際純音聽閾水平，在臨床上有較大實用價值。鑒定中23例做過ABR－click與40Hz穩態誘發電位測試，用ABR－click值與40HzAERP－Tone－500Hz值作差，差值集中在［－9，20］內。聽覺誘發電位等客觀檢查結果與被鑒定人的聽力損傷下降程度相符。
相關資料記載40HzAERP最主要的特點是具有頻率選擇性，40HzAERP波形穩定，重復性好，幅度大，易于辨認，能判斷主觀聽閾閾值，并且由于可用頻率特異性較好的純音或短音聲誘發，故其反應閾值非常接近實際純音閾的水平。有報道，500Hz短純音誘發40HzAERP反應閾與行為聽力相差－10～30dB，1000Hz誘發為±20dB。因此40HzAERP可彌補ARB在反映低頻率聽力時之不足，但受年齡、睡眠、鎮靜藥物等影響。波V閾值測試指用短聲與短純音作為刺激聲的聽覺腦干誘發電位。用聽覺誘發電位值(40HzAERP－Tone－500Hz、V波反應閾)與純音測聽值作差，差值集中在［－19，20］內，呈正態分布。純音或短音聲誘發電位其反應閾值更接近實際純音閾，故臨床上實用價值更大。
在45例鑒定中(除去不予認定的12例)，損傷導致聽力下降而影像學檢查無異常的有5例，僅占11%。所以推斷:絕大多數聽力損傷影像學檢查有異常。
統計顯示:6例純音測聽中，隨時間延長5例聽力有恢復;8例聽覺誘發電位中，隨時間延長6例聽力有恢復。表明:隨時間延長，絕大多數聽力損傷有不同程度的恢復，這就給聽力損傷鑒定時間的選擇提出要求。
個別特殊鑒定小結提示鑒定中要注意以下幾點:入院當時是否有聽力下降記載;是否符合病程的正常演化過程;影像學檢查是否異常;外傷型鼓膜穿孔與中耳炎鼓膜穿孔相鑒別;新傷與陳舊傷相鑒別，分析聽力損傷是哪一次形成。
