CO的法醫(yī)學(xué)死亡鑒別綜述范文

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作者：鄭南晉王國華單位：縉云縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室

一氧化碳中毒的機(jī)制一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體，比空氣輕，易擴(kuò)散，易燃易爆。凡含碳物質(zhì)在不完全燃燒時均可以產(chǎn)生一氧化碳，主要經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體，透過血氣屏障彌散入血。一氧化碳與血中二價鐵結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白(Hbco)，使血紅蛋白失去攜氧能力，其結(jié)合率達(dá)90%。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，而碳氧血紅蛋白(HbCO)的解離比氧和血紅蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO無攜氧能力，競爭的替代HbO2，還阻礙HbO2中氧的解離和組織內(nèi)的CO2的輸出，最終導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳的潴留，產(chǎn)生中毒的癥狀。

據(jù)此，長期以來人們把血中HbCO的含量作為一氧化碳中毒的主要指標(biāo)。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO飽和度多為60～80%，但也有少于50%的，存在明顯個體差異。兒童、老人、孕婦對一氧化碳較為敏感。一氧化碳可透過胎盤影響胎兒。

重癥冠心病、嚴(yán)重慢性肺疾病或腦動脈硬化者對一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右時也可以引起中毒癥狀，甚至死亡。

一氧化碳中毒的常見原因

1煤氣中毒使用無煙囪的煤爐或煙囪的排氣不良或大風(fēng)倒灌入室內(nèi);在封閉室內(nèi)使用木碳或煤取暖;煤氣閥門泄露、煤氣管道破裂，特別是地下煤氣管道因各種原因破裂造成大量煤氣外逸，常是災(zāi)害性群體性中毒的常見原因。火災(zāi)時產(chǎn)生大量一氧化碳和其他有毒氣體可引起急性中毒死亡。

2采礦工業(yè)采礦中使用炸藥產(chǎn)生大量一氧化碳且礦下通風(fēng)不良導(dǎo)致一氧化碳中毒。

3冶金工業(yè)煤氣發(fā)生爐、煤焦?fàn)t、鼓風(fēng)爐、鑄造砂型開箱，以及用羧基法制取純金屬均有一氧化碳生成。

4化學(xué)工業(yè)用一氧化碳作為原料制備甲醇、丙烯酸、光氣、甲酸、草酸、等生產(chǎn)過程中均可能接觸。

5其他發(fā)動的汽車、坦克及軍艦的密閉倉中均有一氧化碳中毒的發(fā)生。

一氧化碳中毒的法醫(yī)學(xué)檢驗一氧化碳中毒病理改變主要為尸斑呈櫻桃紅色，膚色較白者尤為顯著。由于肌肉中有一氧化碳肌紅蛋白的生成，所以肌肉也呈櫻桃紅色，特別以胸大肌更明顯。腦、心、肺、腎等臟器內(nèi)血管擴(kuò)張淤血，由于血管通透性增加而有較多的漿液流出，引起組織水腫、伴廣泛性出血。實質(zhì)細(xì)胞發(fā)生變性。如果遷延數(shù)天后死亡，一氧化碳已排出體內(nèi)，尸斑即無上述表現(xiàn)。此時以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌病變最為嚴(yán)重。大腦的丘腦、內(nèi)囊可有軟化灶的形成，心肌可見變性壞死。

一氧化碳的尸斑、肌肉、內(nèi)臟及血液呈櫻桃紅，應(yīng)與氰化物中毒、溺死、凍死或冷藏尸體相鑒別。氰化物中毒的尸斑內(nèi)臟和血液的紅色不如一氧化碳中毒者鮮明;溺死者僅在頭、頸、胸部見有紅色尸斑，內(nèi)臟、血液不呈鮮紅色;凍死及冷藏的尸體只在暴露的部位有鮮紅色尸斑，其他部位仍呈紫紅色。

一氧化碳中毒的檢材采取以血液最有價值，其中又以心血最佳。此外，胸大肌也是較好的檢材。在有效提取現(xiàn)場物證后，合理、合法、及時、有效地提取傷者、死者的血樣相當(dāng)重要，且檢材提取時要注意密封冷藏保存并及時送檢，以保證檢材的可靠性;當(dāng)然必要時還可以提取內(nèi)臟器官進(jìn)行病理檢驗。

由于一氧化碳普遍存在，加之無色、無臭，常為他殺或自殺的工具。他殺后偽造現(xiàn)場造成自殺或災(zāi)害事故時有發(fā)生。因此，對一氧化碳中毒死亡的案件，一定要結(jié)合現(xiàn)場勘察、物證檢驗、毒物分析及案情綜合分析作出結(jié)論，切忌主觀判斷。應(yīng)全面、充分、科學(xué)地分析案情，做系統(tǒng)的尸解，化驗時檢材的采取以心血為最佳，胃內(nèi)容也應(yīng)做毒化分析。尸檢時應(yīng)全面、細(xì)致的檢查，特別是頸部是否有傷痕及舌骨大角骨折。