昏迷急救與護理范文

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編者按：本文主要從快速反應；迅速準確評估病情；實施有效的護理措施；做好記錄，對昏迷的急救與護理進行講述。其中，主要包括：昏迷是指醒覺的異常喪失，用呼喚、搖撼以至疼痛等刺激均不能喚醒的狀態、昏迷臨床常見急癥，因缺乏主訴，不易診斷，死亡率高且病因復雜，快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎，院前急救及護理在患者救治過程中起著重要的作用，院前救護的正確與否、迅速與緩慢關系著患者的生命、醫護人員到達現場后立即查看現場并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發病引起的昏迷、昏迷發生的急緩、時間持續長短及其演變，讓病員立即脫離致傷環境，并對傷情迅速做出評估、保持氣道通暢窒息往往是昏迷患者致死的常見原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有氣管和支氣管內異物，咽喉部阻塞，氣管外壓迫，胸部外傷等，患者因窒息缺氧而呼吸困難甚至死亡、建立有效靜脈通路腦血液灌流不足直接影響腦對糖和氧等能源物質的攝取和利用，加重腦損害、途中轉運搬運者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用鏟式擔架將患者平移放在擔架上；懷疑患者有頸椎骨折脫位，搬動時應由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿過屈、過伸或旋轉，患者平臥于硬質擔架上，頸部兩側各放一小沙袋，使運轉過程中頸椎處于穩定狀態、途中密切觀察病情變化昏迷患者病情變化快，觀察病情是搶救過程中的一項重要內容，在救治過程中醫護均要嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、皮膚顏色、尿量的變化，若發現病情變化及時給予搶救、前急救的護理文件非常重要，是護理程序中不可缺少的環節，在現場或途中急救給藥速度要快，劑量、方法要準確，由于醫生只下口頭醫囑，護士要做到三清（聽清、看清、問清）、一核對（對藥名、劑量、濃度、方法）、一保留（保留空瓶以便和醫生核對），具體材料請詳見：摘要：院前急救及護理在昏迷患者救治過程中起著重要的作用。本文從接聽“120”電話，作出快速反應，準確評估病情，如何實施有效的護理措施，作好急救護理記錄等方面總結了院前急救的體會。熟練默契的醫護配合，對提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預后都有重要意義。

關鍵詞：昏迷；急救；護理

昏迷是指醒覺的異常喪失，用呼喚、搖撼以至疼痛等刺激均不能喚醒的狀態［1］。昏迷臨床常見急癥，因缺乏主訴，不易診斷，死亡率高且病因復雜，快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎，院前急救及護理在患者救治過程中起著重要的作用，院前救護的正確與否、迅速與緩慢關系著患者的生命。筆者從事院前救護近十年，現將昏迷患者的院前救護體會報道如下。

1快速反應

在接到120指揮調度電話后，值班醫護人員和司機迅速出車，要求救護車在2min內必須開出。醫護在出車途中即整理思路，根據120調度電話所述詳情對患者做出預測，檢查、準備所需醫療器械、藥物，合理計劃現場救護措施。

2迅速準確評估病情

醫護人員到達現場后立即查看現場并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發病引起的昏迷、昏迷發生的急緩、時間持續長短及其演變，讓病員立即脫離致傷環境，并對傷情迅速做出評估。根據傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅

速判斷病情的輕重緩急。

3實施有效的護理措施

3.1保持氣道通暢窒息往往是昏迷患者致死的常見原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有氣管和支氣管內異物，咽喉部阻塞，氣管外壓迫，胸部外傷等，患者因窒息缺氧而呼吸困難甚至死亡。應立即松解患者的衣領，去枕平臥，頭部充分后仰，臉轉向一側，舌后墜經改變頭部位置仍不能解除氣道阻塞者，應使用開口器，將舌頭用舌鉗拉出并保持于伸位，并給予有效通氣吸入，必要時給予氣管插管或氣管切開術，以保證氣道通暢。3.2建立有效靜脈通路腦血液灌流不足直接影響腦對糖和氧等能源物質的攝取和利用，加重腦損害。因此，患者應開放靜脈，建立多條靜脈輸液通路，以利于輸液搶救藥物和提供維持生命的量。有休克者應迅速擴充血容量，維持生命體征穩定，心搏驟停者應立即給予心肺復蘇。盡量選用靜脈留置針穿刺，妥善固定，避免因患者煩躁或舞動時針頭脫出。

3.3途中轉運搬運者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用鏟式擔架將患者平移放在擔架上；懷疑患者有頸椎骨折脫位，搬動時應由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致，勿過屈、過伸或旋轉，患者平臥于硬質擔架上，頸部兩側各放一小沙袋，使運轉過程中頸椎處于穩定狀態。

3.4途中密切觀察病情變化昏迷患者病情變化快，觀察病情是搶救過程中的一項重要內容，在救治過程中醫護均要嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、皮膚顏色、尿量的變化，若發現病情變化及時給予搶救。

4做好記錄

前急救的護理文件非常重要，是護理程序中不可缺少的環節，在現場或途中急救給藥速度要快，劑量、方法要準確，由于醫生只下口頭醫囑，護士要做到三清（聽清、看清、問清）、一核對（對藥名、劑量、濃度、方法）、一保留（保留空瓶以便和醫生核對）。用藥后一定要及時、準確地記錄搶救用藥和時間，詳細記錄病情發展過程和所采取的護理措施，給臨床醫生下一步搶救治療提供參考依據。

總之，從事院前急救的醫護人員要認真接聽“120”電話，快速反應［2］。出診的醫護人員不僅要有高度的責任心和愛心，還要有良好的身體素質和心理素質，車禍現場，昏迷傷員傷情復雜，變化快，在搶救中要充分體現“時間就是生命”。這就要求出診醫護人員搶救傷員時做到急而不慌，忙而不亂，臨危不懼，準確無誤地實施各項技術操作，實施的各種搶救措施要恰當、有效。同時通知相關科室做好院內搶救準備。熟練默契的醫護配合，對提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預后都有重要意義。

參考文獻

［1］張樹基，劉仁樹，王佩燕.急診醫學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:389.

［2］朱向陽.120急救中心（站）標準化運營、管理與急救網絡規范化建設實用全書［M］.中科多媒體電子出版社,2005:41-61.

新晨