骨科醫(yī)療風險淺析范文

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骨科與其他學科相比更易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，其發(fā)生率在美國約為8%，排在婦產(chǎn)科與普外科之后，后兩者均為12%。骨科醫(yī)療安全事件不僅嚴重干擾醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序，而且也嚴重影響骨科技術的發(fā)展，已成為影響構建和諧社會的重要因素之一。規(guī)避骨科醫(yī)療風險，成為骨科可持續(xù)發(fā)展的關鍵［1］。

1我國骨科醫(yī)療的特點

1．1骨科患者的特殊性一是骨科患者絕大部分為創(chuàng)傷所致，病程較長，治療后往往都留有不同程度的功能障礙;二是患者對治療的期望值普遍較高，一般很難達到，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議，而且在診治前后都有影像資料可查，預后如果出現(xiàn)問題容易查找原因。

1．2發(fā)生糾紛醫(yī)方責任大骨科專業(yè)性較強，患者疑難雜癥較少，骨科醫(yī)師接觸其他專業(yè)病種機會不多，很多骨科專業(yè)以外的疾病事前沒有被發(fā)現(xiàn)，而在診治過程中或診治后發(fā)作，容易造成骨科醫(yī)療糾紛，處置的結果很大程度上將責任歸咎于醫(yī)方［2］。

2我國骨科醫(yī)療風險的現(xiàn)狀

2．1骨科患者本身的不安全因素患者自身行為的安全雖然與醫(yī)方無直接的責任聯(lián)系，但是關系骨科患者預后的好壞，應采取合理措施避免事件的發(fā)生［3］。

2．1．1跌倒骨科患者特別是下肢骨折患者，往往需要借助拐杖行動，地面光滑潮濕、患者較多、病房內(nèi)設施多、臥床時間長等，均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒，跌倒會影響患者的恢復甚至需再次手術。

2．1．2墜床骨科患者由于骨折、外傷，活動不便，臥床后往往由于其平衡失調(diào);起床活動姿勢不當、或者煩躁、或因年齡大，糾正失衡能力降低，從險境中敏捷的回避反應減退等原因易發(fā)生墜床。

2．1．3壓瘡骨科患者因疾病原因要求特殊臥位和絕對臥床，易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)病不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者生活質(zhì)量。特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴重感染，導致全身衰竭甚至危及患者生命。

2．2骨科醫(yī)護工作中的不安全因素

2．2．1骨科醫(yī)師病歷書寫不規(guī)范骨科由于門診患者多，醫(yī)師注重速度，門診記錄不全面，對可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項，只是口頭交待而沒有及時記錄，而患者對醫(yī)師口頭交待的注意事項又沒有引起足夠的重視，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者不能接受而引起醫(yī)療糾紛。

2．2．2骨科手術過程的不安全因素一些骨科醫(yī)師只是單純憑借自己的經(jīng)驗，在進行手術確認時并沒有足夠的手術適應征，很容易造成醫(yī)療糾紛;而手術操作不當則表現(xiàn)為術前準備不足以及術中沒有嚴格遵守操作流程，出現(xiàn)情況礙于面子沒有及時請示，擅自改變手術方式等。

2．2．3護理過程缺乏有效溝通一些護士的溝通能力與患者的要求不相適應，缺乏溝通的理念、知識和技巧。患者認為自己來醫(yī)院就應該得到滿意的服務和醫(yī)療，但護士有時溝通和解釋工作不到位，不注意說話方式和語氣，對患者關心不夠，對患者及家屬提出的要求不能給予耐心細致的解釋，尤其在新藥及特殊藥、新技術應用前護患之間缺乏有效溝通，造成患者及家屬的不理解而引起糾紛［4］。

2．2．4護理人員的業(yè)務技能護士技術操作欠熟練，如動、靜穿刺時不能一針見血，各種插入性操作不能一次成功，不能正確指導患者進行功能鍛練，不能把所學的技術和理論靈活應用到臨床護理工作中，對患者的治療、飲食、檢查報告不關心等，都會誘發(fā)患者及家屬的不滿情緒，產(chǎn)生過激言行，引發(fā)糾紛。

2．3并發(fā)癥

2．3．1肺栓塞骨科患者特別是下肢骨折的患者，術前很容易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，如果術前不及時發(fā)現(xiàn)，術中骨折復位時血栓很可能隨血液流到心臟，引起致命肺栓塞。因為普通的骨折手術而使患者死亡，對家屬的打擊可想而知，而對當事的手術和麻醉醫(yī)師影響也非常大［5］。

2．3．2內(nèi)固定材料斷裂骨科很多手術都會使用內(nèi)固定材料，術后因為內(nèi)固定材料斷裂與醫(yī)院發(fā)生糾紛的案例不在少數(shù)。在患者看來，發(fā)生內(nèi)固定材料斷裂是因為醫(yī)院使用不合格的產(chǎn)品，進而產(chǎn)生糾紛。

2．3．3感染一般來說骨科手術的傷口是清潔傷口，術后傷口一般不會感染。如果術后發(fā)生傷口感染，不但手術失敗，而且再次手術時前次內(nèi)固定材料也不能再使用。這不僅增加了患者的經(jīng)濟和精神負擔，還延長患者住院時間，許多患者對此不能接受，認為是醫(yī)師的過錯。

3防范醫(yī)療糾紛規(guī)避骨科醫(yī)療風險

3．1加強患者的安全教育醫(yī)師應多與患者進行交流溝通，告誡患者跌倒、墜床、壓瘡等威脅患者自身安全的危險因素，防范于未然。同時使患者充分了解自身的病情以及將要進行的治療方法，對手術的風險和預后的效果再三強調(diào)，在患者本人不能進行有效溝通時與其家屬進行溝通。

3．2加強骨科醫(yī)師的培訓骨科的專業(yè)性強，亞學科分支較多，僅少數(shù)醫(yī)院進行詳細的亞專業(yè)分科或分組，而大多數(shù)醫(yī)院的骨科醫(yī)師需兼顧各亞專業(yè)的工作，大大增加對骨科醫(yī)師臨床技能的要求。所以，骨科醫(yī)師必須經(jīng)過專科系統(tǒng)培訓和臨床實踐，提高自身的業(yè)務技能。

3．3加強骨科護理人員的培訓骨科患者住院時間長，希望得到醫(yī)護人員的重視和交流。護士應主動向患者做自我介紹，讓患者感到親切，治療護理前要解釋，治療護理后要詢問，消除患者疑問、緊張和恐懼感，增強患者的信任感和安全感。

3．4嚴格把好術前術中術后三關術前:對重癥疑難患者，堅持術前討論制度，嚴格手術審批制度;診治醫(yī)師要認真寫好術前小結，填好手術審批表，審批者對手術適應證、禁忌證、術前相關檢查、手術方式、麻醉方法、術前告知及協(xié)議書等逐項進行審查后方可簽字，切忌術前準備不充分，倉促進行手術。術中:嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)新情況及時請示;改變手術方式及時向患者或家屬交待并簽字。術后:嚴密觀察全身情況，密切注意血壓變化，有無出血、感染等，對于骨科患者要特別注意觀察肢體感覺、溫度及血供情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做正確處理［6］。骨科是醫(yī)療糾紛多發(fā)科室，骨科醫(yī)療安全亟待加強。醫(yī)院作為管理方應該加強管理，制定相應措施并監(jiān)督實施;骨科醫(yī)務人員作為實施者應當加強與患者溝通，嚴于律己，嚴格執(zhí)行國家、醫(yī)院相關制度以不斷降低骨科風險，構建更加和諧安全的骨科醫(yī)療環(huán)境。