穴位注射在骨科的運用及展望范文

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骨科術后疼痛一直是困擾著臨床治療的難題，除了手術傷口的疼痛外，還有骨膜刺激、患肢腫脹、骨筋膜張力增高、術后加壓包扎和外固定等都可引起疼痛［1］，盡管臨床有各種不同的鎮痛藥物，但其副作用仍然不容忽視，因此，骨科術后疼痛是目前骨科醫生關注的熱點。穴位注射作為中醫藥的一種特色治療，具有簡便易行、起效快、效果顯著、藥物使用劑量小、使用安全的特點，在鎮痛方面有良好的運用，本文就穴位注射在骨科術后鎮痛治療現狀、優勢及展望綜述如下。

1骨科術后鎮痛治療現狀

根據骨科術后疼痛的原因分析，相關文獻歸納為創傷刺激引起的疼痛、炎癥引起的疼痛、其他因素引起的疼痛(包括神經性疼痛、恢復期功能鍛煉時引起的疼痛)，同時由于骨科手術創傷存在著大小的差異，所用藥物及方法也呈現多樣化，目前多采取局部麻醉藥、非甾體類抗炎藥或阿片類等藥物，通過口服、肌肉注射、自控鎮痛(PCA)等方法。在骨科微創手術及術后功能鍛煉的鎮痛方面，多采用口服非甾體類抗炎藥，如郝永強［2］等將口服塞來昔布對骨科圍手術期患者術后鎮痛的療效和安全性與鎮痛泵進行術后鎮痛對比，結果塞來昔布術后鎮痛效果與鎮痛泵相似，但發生不良反應及患者總體滿意度優于鎮痛泵。對于骨科術后急性疼痛方面，多采取肌注非甾體類抗炎藥或阿片類藥物，如羅華云［3］等將60例骨科四肢手術后24小時內急性疼痛患者，肌注帕瑞昔布(40mg，bid)，并與靜脈鎮痛泵的效果比較，其結果顯示鎮痛作用相似。也有采用靜脈給藥達到鎮痛效果的，如侯光輝［4］等在骨科四肢術后應用氟比洛芬酯注射液與阿片類比較，前者術后鎮痛效果更明顯，尤其是在運動中的鎮痛效果，有利于促進患肢功能恢復，夜間效果也較理想。對于人工關節置換等骨科大手術方面，術后鎮痛多采用止痛泵，如張曉麗［5］等將氯諾昔康持續靜脈輸注鎮痛(CVA)用于全髖置換術后，其鎮痛起效快。雖然一聯藥物能夠達到鎮痛的效果，但是伴隨著藥物的副作用也比較突出，所以在骨科術后鎮痛往往采用多聯藥物鎮痛。如楊龍慧［6］等采用氟比洛芬酯聯合曲馬朵在小兒先天性髖關節脫位矯正術后靜脈鎮痛的應用，發現鎮痛效果確切。以上幾類鎮痛藥物雖然能取得鎮痛效果，同時也存在許多副作用，常見不適癥狀如出現惡心嘔吐、排尿困難、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢以及抑制胃腸蠕動，甚至出現呼吸抑制或成癮性等，尤其對于人工關節置換術后的運動痛，仍然沒有滿意的解決方法，探索一種安全有效的鎮痛方法是醫學界共同關注的問題。

2穴位注射的臨床應用

穴位注射療法是以中醫基本理論為指導，將藥液注射到相關腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協同作用以治療疾病的方法，是通過多種治療因素共同作用于機體而產生治療效果。穴位注射兼有穴效與藥效兩大效應［7］，該療法在臨床中應用涉及內、外、婦、兒、五官、皮膚、腫瘤等臨床各科。如張雪羽［8］等取內關穴穴位注射治療急性心梗，收到了良好的效果，此種方法為急性心梗時劇烈胸痛的治療提供了一種新途徑。

諸毅暉［9］等用“足三里”穴位注射對實驗性胃痛大鼠的鎮痛效應，實驗分成穴藥組、肌注組和穴水組，實驗結果顯示，穴藥組在延緩胃痛發作時間(扭體潛伏期)、減輕疼痛反應(扭體次數)和提高鎮痛率方面皆明顯優于肌注組和穴水組，表明穴位注射在穴效與藥效一致的條件下，可提高治療效果。侯廣云［10］等用穴位注射治療腹部術后胃腸脹氣，運用雙側天樞穴和足三里穴交替注射，取得了顯著的療效。李愛云［11］等用心理療法與穴位注射聯合用于分娩鎮痛，研究結果顯示其鎮痛效果可靠，且能縮短產程，對母兒無不良影響，是一種理想的分娩鎮痛方法。同時穴位注射在晚期腫瘤的鎮痛方面也能取得理想的鎮痛效果，如鈄志萍［12］等用足三里穴位注射治療胃癌終末期引起的劇痛43例，效果滿意。總之，穴位注射治療鎮痛效果得到了多數學者的肯定。在骨傷科的臨床中，穴位注射也在一些中醫院得到廣泛運用。如吳文成［13］等運用注射針針刺腧穴配合穴位注射治療骨性關節炎84例，7天為1個療程，治療3個療程后統計療效，治愈9例(10.71%)，顯效48例(57.14%)，好轉24例(28.57%)，無效3例(3.57%)，總有效率96.33%，得出穴位注射治療骨性關節炎療效較好，能有效防止骨性關節炎的病情發展，減輕疼痛，提高患者的日常活動自理能力的結論。郭艷明［14］等用針刺加穴位注射治療強直性脊柱炎取得滿意療效，2個療程后，臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)5例，占13.2%;顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)18例，占47.4%;有效(臨床癥狀、體征均有好轉)12例，占31.6%;無效(臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重)3例，占7.8%，總有效率92.2%。趙景山［15］等采用穴位注射、中藥內服及功能鍛煉等綜合療法治療頸椎病206例，療效滿意，本組病例均隨訪6個月以上，痊愈93例(45.1%)，顯效62例(30.1%)，有效43例(20.9%)，無效8例(3.9%)，總有效率96.1%。高金成［16］等選擇疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級擇期骨科四肢及關節手術患者270例，以延胡索乙素穴位注射用于手術超前鎮痛，以延長術后鎮痛時間，保持手術期間生命體征的穩定，取得良好效果。

中醫學在疼痛治療方面有著悠久的歷史，其中針刺穴位鎮痛療效已被臨床所證實，而穴位注射則是通過針刺、穴位、藥物共同作用于機體，彼此相互作用，最終達到平衡機體、治愈疾病的目的。穴位注射具有操作簡便、起效快、藥物使用劑量小、使用安全的特點，相對現代醫學的鎮痛方式，穴位注射副作用較少，而且可以減輕病人的經濟負擔。而有關效應和機制也有一些文獻報道，康志強［17］等綜合現在穴位注射的相關文獻，總結分析了穴位注射的效應和機制。

3展望

綜上所述，穴位注射作為有效的一種鎮痛方法，已在臨床不斷被運用，而是否對骨傷科的術后有良好的鎮痛作用，還有待于進一步深入研究，包括①臨床實踐:可以從取穴、配穴、藥物組成、手術種類、用藥時機、有效性指標等方面進行臨床探索。②臨床研究:術后鎮痛是一個普遍問題，可以采用多中心、雙盲法、對照等科學設計，對穴位注射方法進行優化規范。③基礎研究:加強穴位注射鎮痛的機理研究，為臨床的運用提供理論基礎，也為中醫中藥提供現代科學內涵。