聯合麻醉在骨科中的作用范文
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腰—硬聯合麻醉（CSEA）的臨床應用普遍顯露出比單純硬膜外麻醉（CEA）麻醉效果快、用藥劑量較少、作用時間較長的優點，因此這一技術已廣泛應用于臨床[1-2]。2010年4月～2011年10月共進行下肢骨科麻醉84例，有選擇地運用腰—硬聯合麻醉進行術42例，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：從我院骨外科手術中隨機抽取了下肢骨手術中采用腰—硬聯合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（CEA）各42例，共84例患者資料。其中男38例，女46例，年齡60～75歲55例，42～59歲29例，年齡趨于偏大。所有患者均為骨折復位內固定，兩組手術類別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1術前準備：CESA組和CEA組均按椎管內麻的常規準備。麻醉前建立靜脈輸液通道，在患者心功能良好的情況下，將輸液的時間提早至患者進入手術室即開始快速輸液600～1000ml乳酸鈉林格液，一般可對抗血管擴張導致的血容量相對不足，可有效預防麻醉中低血壓發生。兩組患者都采取側臥位常規消毒，使用監護儀檢測生命體征。可在術前20min肌內注射苯巴比妥100mg，阿托品0.5mg，即可行椎管內麻醉。
1.2.2穿刺方法：CSEA組：無菌操作、術前、術中、術后要求與蛛網膜下腔阻滯麻醉或硬膜外阻滯相同。選擇L2～3椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，以硬膜外穿刺針為引導，于其針內插入25G腰穿針，穿過硬膜外穿刺針口，刺破蛛網膜，退出針芯，見腦脊液自針內流出。隨機注入腦脊液、10%葡萄糖、0.75%布比卡因按容積1:1:1配置的混合液2ml，一次注入蛛網膜下腔，完成腰—硬聯合麻醉（CSEA），術中常規輸液和吸氧，注意生命體征的檢測。CEA組：選擇L2～3間隙常規硬膜外麻醉，頭側置管，麻醉用藥：0.375%羅哌卡因、1%利多卡因的混合液，術中常規輸液和吸氧，注意生命體征的檢測。
1.2.3術后處理：術后注意進一步觀察，監測血壓、呼吸、脈搏、體溫等。對術后出現的一些不良反應癥狀做針對性處理。
1.3觀察指標：觀察兩種患者麻醉見效時間、阻滯完善時間、室心率、血壓、不良反應。
1.4統計學方法：用SPSS11.0統計學軟件包進行統計學分析，計量指標以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1麻醉效果：兩組患者中存在術前并發癥的都通過有效手段進行了相應的治療，基本做到調整各器官功能至最佳狀態。腰—硬聯合麻醉（CSEA）蛛網膜下隙注藥后多在3min內出現麻醉平面，12min左右麻醉平面得以固定，時間較長的下肢肛腸科手術能夠順利完成。麻醉過程中的生命體征一般差異無統計學意義（P＞0.05）。通過對兩組患者的麻醉過程手術過程觀察統計，麻醉見效時間和阻滯完善時間差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。
2.2不良反應：CSEA組42例中，1例出現低血壓，后經注射少量麻黃堿得以糾正，2例輕度惡心；CEA組42例中，4例出現低血壓，后經注射麻黃堿得以糾正，6例存在惡心，2例嘔吐，2例出現尿潴留，1例寒顫。兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。
3討論
以往骨科手術常選擇硬膜外麻醉方法進行，不良反應大，且容易出現阻滯不全等弊端，給患者帶來巨大痛苦，同時也增加手術難度等，隨著醫學的不斷發展腰—硬聯合麻醉的出現，改變了這一現狀[3]。硬膜外麻醉鎮痛肌松效果好，麻醉時間長，本組對比發現，腰—硬聯合麻醉組麻醉見效時間為（1.08±0.56）min，阻滯完善時間為（6.56±2.78）min，明顯優于單純的硬膜外麻醉。且不良反應發生率低，為7.14%。可見，腰—硬聯合麻醉的應用，做到了奇效迅速、麻醉時間不受限制，用藥量小、不良反應發生率低。對于這腰—硬聯合麻醉，麻醉劑進入蛛網膜下腔后，一般首先作用于側臥位下面一側的肢體，這是由于麻醉劑的比重造成的。通常采用麻醉劑溶液是重比重的，因此首先作用于下面那一側肢體，患者會感覺到首先有一側開始麻醉，這是正常的現象。
在此強調一點，腰—硬聯合麻醉（CSEA）的操作前應先適當補液，過程中應該注意加強輸液，注意檢測血壓、心率、血氧飽和度，準備好阿托品和麻黃堿。充分做到合理應用局麻藥物的劑量，一般局部麻醉藥的用量要小注藥的速度不可過快，尤其是注藥后的10min左右注意血壓的監控，這時候出現血壓下降的較多，出現這情況可用少量麻黃堿糾正血壓，根據實際情況來及時調控蛛網膜下腔阻滯麻醉平面，創造實際操作的最佳條件以利于完成手術。術后去枕平臥6h，生命體癥觀測視術后病情而定，注意麻醉消退情況，防治感染。特別需要注意的是術中應嚴格規范操作，提高麻醉成功率，減少機械性損傷；合理選用、配制局麻藥，預防化學性損傷；警惕麻醉平面異常廣泛和全脊麻的發生，腰—硬聯合麻醉（CSEA）最擔心的是硬膜外置管時導管通過硬脊膜上腰穿孔進入蛛網膜下腔，如果發現不及時，將產生全脊麻。有些麻醉劑在患者術后可能感覺到頭暈頭昏，但過一段時間，麻醉劑徹底排出身體后，就會恢復麻醉前的狀態。這個現象不會留下后遺癥。特別像記憶、情感表達活動都不會有影響，腰—硬聯合麻醉（CSEA）是比較安全的綜合麻醉方法。
綜上所述，腰—硬聯合麻醉具有作用快、肌松完全還能通過硬膜外給藥延長作用時間，阻滯完善適合于長時間手術等優點，大大提高了患者的耐受性，使其在臨床上得到廣泛應用，值得臨床推廣。
