骨科血栓防控途徑概述范文

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深靜脈血栓形成(DVT)是一種靜脈內血凝塊阻塞性疾病，主要原因是血管內壁受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態，發生率為18.1%～40.0%，可直接威脅患者的生命［1－2］。本文就近年來骨科DVT預防研究概況進行綜述。

1基本預防

手術操作輕巧、精細，避免損傷靜脈內膜;規范使用止血帶;術后早期進行主動規律的鍛煉，抬高患肢促進靜脈回流;對患者進行預防性靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，做一些早期、易行的功能鍛煉;術后或術中適當補液，避免脫水增加血液黏稠度;應用循序減壓彈力長襪，刺激小腿肌肉加速靜脈血液回流方法或采用足底泵預防髖臼骨折術后患者DVT的發生，可明顯減少髖臼骨折術后DVT的發生率［3］。張全英［4］認為進行機械性預防，使用下肢功能康復器是早期功能鍛煉的主要輔助手段。早期護理干預能有效預防骨科患者術后并發DVT，主要措施為:加強心理護理及知識宣教、病情及患肢的觀察、靜脈輸液管理、術后康復飲食指導、加強病房巡視［5－6］，糖尿病患者要控制好血糖［7］。

2藥物預防

合理應用藥物是預防DVT的重要手段。常用藥物有:華法令、普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、磺達肝素、利伐沙班等［1］。利伐沙班是2008年在加拿大和歐盟獲得上市批準的Xa因子抑制劑，其藥動學、藥效學參數受性別、年齡或體質量的影響較少，與其他藥物的相互作用較少，每天固定1次劑量，不需監測特殊血液指標，是一種比較理想的口服抗凝血藥，已完成的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗結果表明，利伐沙班對預防骨科術后DVT和主要心血管事件效益好，且出血風險小［3］。田華等［8］研究發現，髖膝關節置換術后口服阿司匹林聯合機械性預防與低分子肝素聯合機械性預防相比，無論總DVT發生率、近端DVT發生率還是肺栓塞發生率均無明顯差異，但在減少出血性并發癥和心腦血管并發癥方面具有潛在優勢。王少山等［9］應用奧扎格雷注射液預防骨科術后DVT，初步證明奧扎格雷可特異性地預防骨科患者DVT。對于選擇性全髖關節置換術患者，Xa因子抑制劑利伐沙班預防血栓的療效顯著優于伊諾肝素，兩種藥物的安全性相似［10］。邢慶勝［11］在下肢內固定術后6～12h采用低分子肝素3000U，第2天3000U，2次/d皮下注射或1次/d皮下注射60000U，應用10d后停用，取得了良好效果。說明低分子肝素下肢內固定方面的應用也是安全有效的。楊佐明等［12］使用低分子肝素預防下肢DVT，證實低分子肝素可顯著降低骨科術后下肢深靜脈血栓的發生，且具有良好的安全性，適當提高劑量，效果更佳。

3中藥預防

方濤［13］選擇168例全髖關節置換術后患者，分別采用中西藥兩種方法進行預防治療，發現單獨應用脈絡寧防治髖關節置換術后DVT與低分子肝素鈉的療效近似。楊子函等［14］選擇符合極高危標準骨科大手術后患者，自擬“通絡散(黃芪、當歸尾、地龍、厚樸、酒大黃、紅花、桃仁、三七、公英、丹參、澤漆、丹皮等)”防治術后DVT，總有效率為89.1%。

蔣科衛等［15］采用益氣活血中藥(黃芪、水蛭、三七粉等)預防骨科大手術后深靜脈血栓，70例患者術后僅對照組檢出1例DVT，說明中西藥物均能降低DVT的發生率。劉迅等［16］在全膝關節置換術后應用活血通脈湯(三七粉、紅花、赤芍、白芍、澤瀉、全當歸、水蛭、甘草、丹參、川牛膝、生地黃、陳皮、薏苡仁、木香)，同時進行CPM機功能鍛煉，結果DVT發生率為18.6%。閔文等［17］在髖膝置換術后應用活血Ⅰ號方(增液湯加丹參、川牛膝、雞血藤、紅花、赤芍、白芍、血竭、全當歸等)口服，認為活血Ⅰ號方與低分子肝素預防效果相當。徐生根等［18］、單勇等［19］早期(術后1～7d)辨證應用桃紅四物湯加減(桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、牡丹皮、焦山梔、益母草、川牛膝)，中期(術后8～14d)辨證應用補陽還五湯加減(生黃芪、赤芍、地龍、炒當歸、川芎、桃仁、紅花、澤瀉、制附片、焦白術、干姜)，1劑/d，水煎分2次口服，證實下肢骨折創傷術后早期運用中藥干預，能達到預防下肢DVT的目的。

4結語

骨科患者DVT重在預防。由于骨科患者受傷機制、治療情況的相對特殊性，DVT的多發性有其自身的特點，所以不同的對象可能有不同的潛在危險因素。應熟悉DVT的發病機制和危險因素，提高對其認識，在臨床醫療和護理工作中作相應的預防措施［2］。同時，中醫藥對于術后下肢DVT的預防可達到與西藥相似的效果，且較為安全，應充分發揮中醫藥在下肢DVT預防方面的優勢［20］。