骨科中創傷鏈式的過程范文

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隨著診療技術的發展和醫學分科的不斷細化，高素質的護理人才投身于護理實踐，并在專業領域發揮帶頭人作用已成為新時期面臨的新課題［1］。骨科創傷患者的急危重癥搶救骨科護士工作的重點。創傷鏈式搶救流程已在多家醫院應用，取得了滿意的效果［2－3］，護士搶救的綜合能力明顯提高。現就創傷鏈式搶救流程在我科的應用情況進行分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料2010年10月—2011年10月來來我科就診的患者64例，采用隨機數字表法，分為兩組試驗組(采用創傷鏈式搶救流程救治)與對照組(采用常規護理程序)，每組32例。兩組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等方面比較差異無統計學意義。均排除嚴重創傷在搶救室死亡者、發病前有嚴重心肺腦腎等疾病者。兩組患者一般資料間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組采用常規護理措施，包括:接診、心電監護、傷口有出血者給以止血、包扎，完成動靜脈采血，給予靜脈輸液。休克患者予以電除顫、心肺復蘇，以上操作均由一名護士獨立完成。

1.2.2試驗組試驗組采用創傷鏈式搶救流程救治，護士首先對患者進行初步判斷、評估，然后處理氣道，進行呼吸道管理，同時建立靜脈液路或中心靜脈置管，完成以上工作后需再次查體。

(1)初步判斷、評估:接診后一名護士快速查體，通過查體迅速判斷患者的傷情，以便于初步評估患者傷情及身心狀況，并由醫生確定首先給予何種搶救措施。如傷口出血，應先止血、包扎等，操作由另一護士完成。

(2)氣道處理、呼吸道管理:保持呼吸道通暢，建立呼吸通路，給予患者氧療或機械通氣。由一名護士主要配合醫生進行氣管插管或氣管切開。如患者由于出血而致呼吸困難，不進行有創呼吸。

(3)建立靜脈液路或中心靜脈置管:休克患者需大量、快速輸血和輸液，應先快速補液，繼以輸血;監測中心靜脈壓，應維持在5～10cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。一名護士負責建立外周靜脈通路，做好補液和給藥的準備。另一名護士協助醫生進行中心靜脈置管，同時監檢測中心靜脈壓。

(4)第二次查體:主要是為了避免初次查體遺漏，故進行第二次系統查體，以評估患者的病情危重程度。建議兩次查體由不同的護士擔任，避免第一次查體后形成的主觀印象。

(5)生命體征監測:心電監護、設置各參數，完成心電圖、血壓、脈搏和血氧飽和度(SaO2)的監測;并根據監測結果給予必要的救治措施。同時采集血、尿標本進行生化檢查及血氣分析。另外，護士應做到急救藥品定點放置，并熟悉各種急救藥物的用法和用量。護士應做好創傷患者的搶救記錄。

1.3效果評價方法觀察記錄兩組患者搶救成功率、有效搶救時間。采取搶救措施后，生命體征平穩，送科室或手術室無生命危險，即可定為急診搶成功。有效搶救時間為接診到術前(或住院)準備完成的時間。

1.4統計學方法采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

試驗組患者有效搶救時間為(20.1±6.2)min，低于對照組的(29.4±5.8)min，試驗組搶救成功率為96.9%，明顯高于對照組的84.4%，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3討論

骨科創傷患者，如果患者出血應首先處理出血，一旦出血和傷情得到有效控制、處理，便可以預防窒息和失血導致的休克，以及可能發生的再損傷，從而能夠避免患者死亡［4］。在接診后尚未了解患者詳細病史前對嚴重創傷傷者施行初步評估及搶救，首先處理可導致死亡的原因，并在短時間內，采取及時、有效的急救護理，及時解除威脅患者的生命的癥狀，為醫生的進一步診斷和處理提供了很好的基礎。創傷鏈式搶救流程方法是對患者全過程、全方位的護理，可以使護士能夠更好的全面配合醫生，增強了骨科護士的急救能力，同時也可以提高護士的搶救技能熟練度。創傷鏈式搶救流程的應用，可以提高護士對骨科創傷患者的觀察及判斷能力，在臨床護理工作中增強了觀察與判斷的意識，護士能夠運用預見性思維進行初步評估、判斷，從而能夠縮短搶救時間，使搶救更有效率。本研究結果顯示，試驗組與對照組比較，創傷鏈式搶救流程明顯優于常規護理方法，搶救成功率明顯提高，有效搶救時間明顯縮短。創傷鏈式搶救流程將各項護理技術優化整合，從而使護士能在最短時間內完成患者的搶救工作，體現了骨科創傷患者搶救的時效性［5］。流程中需要多名護士相互配合，能夠增強護士的團隊協作意識和綜合能力。