航海醫學對醫學保障的重要性范文

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本文作者：劉翼明單位：海軍醫學研究所

隨著航海事業的發展,人們開始研究船舶人員在特殊勞動環境的衛生保障,一門醫學新學科—航海醫學應運而生。有學者認為,航海醫學的主體部分屬預防醫學范疇。回顧航海醫學的產生與發展,它不僅為航海事業提供了良好的醫學保障,而且為預防醫學作出了重要貢獻。

一、從林德的試驗到維生素的發現

人類遠航的早期,水手吃的多是腌漬食品,日久后肉類腐敗主食發霉,根本沒有新鮮蔬菜和水果,壞血病猖撅,被稱為“海員的災難”和“恐怖的航海病”。

蘇格蘭海軍外科醫師林德(LindJ,1716一1794)1747年隨“沙利斯布瑞號”出航時,發現350名海員中有50名因壞血病倒下。據記載,此病在遠航海員的病死率達75%,1593年英國死于壞血病的海員就近萬人,18世紀英美等國遠征艦隊有80%喪命于壞血病。林德從“航海五號”中挑選了患有不同程度壞血病的海員12人,分成6組試驗。第l組每天服用2磅果子酒,第2組服所謂治壞血病的特效藥一礬類制劑,第3組空腹服醋,第4組服用海水治療,第5組病情最重者每天吃2只檸檬,第6組服當時最流行的治療劑一肉豆益大小的敵劑。出人意料,食用檸檬(又稱酸橙)組中l人第6天就瘁愈,另l人半個月后也恢復了健康,而其他各組都未見效。1753年,林德出版廠《壞血病論》。書中指出,壞血病可以用想象不到的簡單辦法治療和預防一在海員的飲食中加入檸檬寧}。40年后,即林德謝世后l年(1795年)英國戰艦卜,檸檬汁規定為飲食的組成部分。于是,壞血病的發生率大幅度下降川。

林德的試驗是古典的比較試驗,也是較旱的對照性臨床試驗。他的成果,促進廠慶學科學研究方法的應用,同時們一開f營養學大門,使其它許多營養不良疾病的防治也納入科學的軌道。譬如,用棕色的糙米治療船員的“腳氣病”,每人梅天增加攝入5一109氯化鈉以降低機艙人員中暑發生率(所謂“熱帶貧血”癥)等。日前.人類不僅注意到天然維生素的合理攝入,還在特殊條件下補充維生素或強化食品。

二、從海港檢疫到國境衛生檢疫

1347年,鼠疫肆虐歐洲,中世紀落幕。“當時,巴黎、倫敦、威尼斯等城市,因鼠疫死亡5萬一10萬人不等。1374年,威尼斯首先禁止可能有鼠疫的商人或旅行者進城鎮大門。3年后拉古薩共和國率先建億隔離系統,所有來自鼠疫流行區的貨船與水手,必須在鄰近小島上停留30天,后來改為40天。意大利文中“檢疫”(quarantine)詞,意譯即“40天城’〕。1383年,馬賽港建立一個隔離站;后來,一些國家也相繼仿效,而被實踐證明是有效的,逐漸實行了類似檢疫措施。1403年在威尼斯的桑托拉扎羅(Sant。一I、azzaro)島建立了第一個檢疫所及為其服務的醫院。隨著航海事業的發展,某些歐洲國家不得不將傳染病的檢疫工作列入貿易協定的條件。18世紀黃熱病由非洲侵入歐洲,1g世紀在歐洲首次發生霍亂流行時,一些國家對其他國家采取了嚴厲的檢疫規定。

1851年在法國巴黎召開了第一次國際R生會議,以國際協定調整確立有關檢疫措施問題,該次會議有12國參加。1912年在巴黎制汀了預防鼠疫、霍亂、黃熱病的國際條約。1926年6月在巴黎的第12次國際衛生會議上,又把天花、斑疹傷寒列為檢疫疾病,當時有61國批準實行。以后國際公約又規定r防御鼠疫、霍亂、黃熱病、天花、斑疹傷寒等傳播的措施。這些病被稱作“公約病”,公約至今有效。

我國的衛生檢疫也始f海港,1873年在卜海和廈門海關先后制訂《海港衛生規則》,由海關派遣醫師對進港船只實施檢疫;此后,各日岸海關相繼設檢疫機構[s]。今日,衛生檢疫已涉及港口、機場、邊境、國界江河關口,稱“國境衛生檢疫”。國境衛生檢疫是預防醫學體系的一個組成部分。為防止傳染病的傳入和傳出,依照檢疫法律、法規在國際通航的國境「1岸對入出境交通工具、人員、貨物、集裝箱、行李、物品、郵包等實施醫學檢查、R生監督、傳染病監測和進出11食品的衛生監督檢驗等項防疫措施。國境衛生檢疫已是版行國家意志的lJ-生行政工作,是一項嚴肅的衛生執法仁作。

三、從船醫的調查到海軍醫學地理

人類的切活動離不開空間條件,船舶遠航引起地域的大幅度變遷,隨之帶來相應的醫學問題。我國明代鄭和7次F西洋具有良好的醫務保健,還沿途調查民情風俗,有似現代的醫學地理調查。費信著《從搓勝覽》載,占甩地悶(今帝漢島)“只毛候朝熱暮寒,凡其商舶染病,十死八九,蓋其地甚瘴氣及其污之故也。”蘇門答臘諸島也“四時氣候不齊,朝熱如夏,暮寒若秋,五七月間亦有瘴氣。”匡愚著《華夷勝覽》可能是ttt界卜第•部由醫生編著的醫學地理書,也可稱由船醫編著的航海醫學地理雛型。它記有西洋9國的地理形勝、風俗、出產和人物等。此外,《贏涯勝覽》載有有國關國家的物產,包括可供補給的主副食品。

船隊經幾次航行和調查后明確廠有關地}沖睛況,凡船抵某些地區港口,令乘員不得隨便登岸,船隊短暫停留即起錨啟航;凡到有“花柳病”流行島嶼港[J,禁止船員單人獨行,以避受染。此外,航至蘇門答臘西北部棉蘭附近海港,發現有條淡水區帶,“舶人經過,往往乏水,則必山此汲水之,故名曰淡洋。”等等。

醫學地理的興起是在20世紀以J厲,尤其是山Jl兩次世界大戰中,大軍團的集結和運動,軍隊中大批非戰斗減員造成有生力量的喪失,以及各國發展經濟的需要。80年代后,我國海軍艦船活動范圍擴大,衛勤保障要求提高,迫一明需要一部全面反映我國沿海軍事醫學地理的專著。1984年起,作者等經過3年努力完成廠沿海198個縣市的調查,編纂成《中國海軍醫學地理》,填補了我國軍事醫學地理學的一項空自。

四、從船舶居住性到“人一機一環境”系統

人類遠航的早期,大批船員發病和死亡,其原因之一是衛生學未得到重視;直至本世紀20年代,許多艦船即使工程結束,僅因缺乏應有的生活和工作條件而不能服役。

第二次世界大戰期間,各種新武器威力不斷增大,性能也愈益復雜。于是在人和武器關系中,主要的限制因素是人而不是武器了。為了使設計的武器,如飛機、艦艇、坦克等能符合乘員的生理解剖特點,設計工程師不得不把解剖學家、生理學家和心理學家們從學院和研究所的高樓深院中請出來,為設計出謀獻策,并收到良好的效果,開創了生物科學和工藝設計科學相結合的先例。

1953年美國對當時海軍艦艇居住性的低劣狀況發表長篇調查報告,并對艦上令人不能忍受的生活條件提出了尖銳批評。奧伯邁海軍中校第一次提出“居住性是艦艇設計的一個因素”。1954年,美國海軍提出《改善艦船居住性設置衛生艙室》方案。

船舶居住性,按韋伯斯特的定義,可釋為“可供居住的能力”。《蘇聯軍事百科全書》指出,居住性“反映艦艇人員生活和工作條件并在戰時與平時影響人們工作能力和健康的諸因素的總和”,還指出,居住性是對船員人格的尊重,使乘員在海上活動得到心理和生理的平衡,保障工作效率,保證安全性。近些年來,人們對船舶居住性的認識越來越清楚,它確實是船舶設計的一個要素。因為艦船不僅是武備的載體和有機動能力的工具,而且是乘員長年生活和工作的場所。實踐又表明,水面艦艇居住性主要包括n個方面;潛艇空間狹小,海上逗留時間長,居住性尤為重要;核潛艇還要做好防污處理。

目前,“人一機一環境”系統的研究甚為活躍。因為一切先進的設備儀器靠人支配一嚴格訓練的人員操縱,人是最積極的因素。為了掌握和操縱船卜各種復雜的機器與設備,要求船員具有一定的專業技能、清醒的頭腦、健壯的體魄、高昂的士氣和有效的工作效率。國際工效學會指出,工效學是研究人在某種工作環境中的解剖學、生理學和心理學等方面的各種因素;研究人和機器及環境的相互作用;研究在工作中、家庭生活中和休假時怎樣統一考慮工作效率、人的健康、安全和舒適等問題。

由此可見,必須研究乘員在船l:生活過程中的可能性、勞動活動的方式、勞動的組織安排,從而提高乘員的工作效率;同時創造舒適和安全的勞動環境,保障其健康,使乘員從生理仁和心理上得到全面發展。

五、航海與預防醫學

其一,航海使船員處J飛特殊的生活和勞動環境中。人類涉足海洋的旱期,大多是沿岸活動,充其量是風暴造成的暈船和落水后淹溺問題,以及潛水帶來的疾病。當人類開始遠航,尤其是鐵質船的問世和蒸汽機作為動力后,伴發廠一系列的醫學問題,如營養和供水、高溫與嚴寒、疾病流行等等。山此可見,航海的醫學},nJ題與預防醫學的產生背景相一致,是18世紀下半葉工業發展的產物。

其二,航海是群體的勞動,需要維護群體的健康。動力船出現后,船員開始有明確的分工,又必須密切協作。山于海卜后勤保障等困難,船員的配備都控制在最少限度,所以維護每位乘員的健康成為維護生產力的玉要組成部分。何況,船舶空間有限,又是一個相對獨立的實體單位,一旦發生傳染病等會產生很大的危害,包括對乘員的心理壓力。因此,航海中強調個人的疾病預防和保健,更強調群體的預防和保健,許多醫學問題迫使專業人員去解決。

其三,船員是一個特殊的人群。人類’擠期遠航帶來的悲劇,對航海人員健康選拔提出更高的要求,即健康好的男性,尤其是海員須由健康的男性中青年組成。這個特殊的人群,在一般情況下較少醫療問題,而大量的是衛生保健問題,所以在實踐中產生r“無病早防、有病早治”的經驗。而這個預防和保健問題,不僅依賴于醫學的發展和科學技術的進步(包括造船工程技術的優化),還有賴于人們的觀念和組織一即保健意識和衛生管理。

其四,航海醫學保障是初級衛生保健。初級衛生保健是基層衛生保健,而船員應該“人人享有衛生保健”。實際上,世界衛生組織提出的“2000年人人享有衛生保健”的主要內容,在現代化艦船上較早得到體現和實現。由于船舶既是乘員的工作場所,又是生活場所,他們在整個航海過程中都得保持健康;在船舶上,不僅醫務人員、而且供水供食人員、甚至全體乘員都參與衛生保健活動;應該說,船上的有限衛生資源已經得到較均勻的分配,隨著船員物質和文化水平的提高,他們已懂得擺脫疾病的重要和可能,并運用更有效的辦法預防疾病,減輕不可避免的疾病和傷殘帶來的痛苦。

其五,航海是跨社區和跨國界的行動。人類遠航,將人群大批遠距離地遷移,海運(包括客運)至今是運輸的主要手段。所以,航海帶來的醫學問題不僅有社區性、社會性,而且還有國際性,這就是“交通國際化、交往全球化”的特征。由此,航海醫學問題并非單純技術而為,需要法律和法規的保護,其產生和發展的涉及面廣泛,學術和行政1幾的影響也大。

綜上所述,航海醫學的重要組成部分是預防醫學,航海推動了預防醫學的形成和發展。我們研究航海醫學和預防醫學的關系,為的是使航海仄學吏好地按預防醫學科學模式完善、預測航海醫學的未來,更有效地維護船員健康。