航海醫(yī)學(xué)研究趨向分析范文

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本文作者：沈曉輝王萍王崇亮單位：中華醫(yī)學(xué)會航海醫(yī)學(xué)學(xué)會

航海醫(yī)學(xué)的任務(wù)是研究和解決在海洋環(huán)境條件下的各種醫(yī)學(xué)問題,它隨著人類探索海洋活動的實踐而產(chǎn)生與發(fā)展,不斷使人們能適應(yīng)海洋環(huán)境、減少疾病、增進健康、提高效率。由航海的人力時期,到風(fēng)力和動力時期約500年的歷程中,航海醫(yī)學(xué)逐步從無到有,從船上簡單藥箱到船上診所、醫(yī)院和配備專職醫(yī)生,從孤立無援的海上醫(yī)療到海上醫(yī)療急救系統(tǒng)和無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成,從僅能在幾米的水下承壓作業(yè)的條件,提高到能保障數(shù)百米(現(xiàn)為500~600m)的深水承壓作業(yè)。一系列的發(fā)展,顯示了航海醫(yī)學(xué)必須為各種船舶、航行海域或水下作業(yè)環(huán)境提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)保障。從本世紀(jì)40年代以來,航海醫(yī)學(xué)已逐步成為一門新興的醫(yī)學(xué)綜合學(xué)科,積極為海洋資源的開發(fā)利用和海洋經(jīng)濟振興提供基本保障。

海洋技術(shù)是當(dāng)代新技術(shù)革命的內(nèi)容和標(biāo)志之一。60年代掀起的海洋開發(fā)浪潮,方興未艾,未來的50年內(nèi),將是海洋經(jīng)濟發(fā)展的重要時期。有人認(rèn)為:2000年以后,是海洋經(jīng)濟世紀(jì),人們將從海洋獲取50%左右的能源和原料。據(jù)預(yù)測:到2000年,世界海洋捕撈量將增加n一12億噸.海洋石油將以7~9%的年增長率遞增,并逐步向100米的深海開采;海洋遠(yuǎn)箱量將達(dá)到180.5億噸;海洋能發(fā)電及海水、海洋空間的綜合利用都將有新的進展和突破。我國在未來10~20年的海洋開發(fā)是以海上遠(yuǎn)輸、近海石油開采及捕撈、養(yǎng)殖業(yè)等為主。面臨海洋經(jīng)濟的壯觀前景,意味著海洋活動的類型、廣度、深度和頻率顯著增加,海洋產(chǎn)業(yè)隊伍進一步擴大,從而為航海醫(yī)學(xué)發(fā)展提出了新的需求和挑戰(zhàn)。設(shè)想在新形勢下的航海醫(yī)學(xué),將在以下主要領(lǐng)域發(fā)生深刻的變化和發(fā)展趨勢。

一、人機環(huán)境系統(tǒng)衛(wèi)生工程學(xué)的發(fā)展

海員在船上生活和工作的生態(tài)環(huán)境,具有空間狹小、危害因素眾多特點,被認(rèn)為是高度職業(yè)危害的人群環(huán)境。目前,以生物病原體侵害的疾病,已能有效地得到控制,而物理(噪聲、振動、射頻電磁輻射、電離輻射、光、熱等)及化學(xué)因素(有害氣體、重金屬、化學(xué)藥品、微量元素等)的危害,仍是主要矛盾。對改善與解決船上理化因素的環(huán)境污染,創(chuàng)造優(yōu)化的人機環(huán)境生態(tài),是未來發(fā)展的重要課題,并需要由衛(wèi)生、行政管理、船舶設(shè)計與制造部門的共同努力。其研究的內(nèi)容和方向是:

1.船舶的設(shè)計、構(gòu)造和材料應(yīng)與有關(guān)的環(huán)境污染控制的衛(wèi)生指標(biāo)相結(jié)合,盡可能減少污染的來源或設(shè)置防止和處理污染的裝備。

2.建立和完善各類船舶生態(tài)環(huán)境的衛(wèi)生規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn),使保障良好的生態(tài)環(huán)境,具有法律的約束或規(guī)范。

3.研究精良靈敏的對有害環(huán)境因素的檢測技術(shù),加強船舶衛(wèi)生的檢查與監(jiān)督職能。

4.研究主要環(huán)境因素危害人體健康影響的近期作用和遠(yuǎn)期效應(yīng)(致畸、致癌、致突變),以提供防治的認(rèn)識和措施。

5.船舶污染因素的防護裝備及器材研究。

二、海上急救醫(yī)學(xué)

海員的外傷及意外事故傷害發(fā)生率是比較高的,遠(yuǎn)洋船員或客船旅客有時也出現(xiàn)一些突發(fā)疾病,而海上急救又存在諸多困難:¹醫(yī)療急救用品受限,如給氧、輸血、手術(shù)等條件不能滿足;º醫(yī)務(wù)人員受限,有些船上根本無醫(yī)生,即使有醫(yī)生,也不能象岸上那樣可會診和協(xié)作;»病人轉(zhuǎn)送受限,由于航行任務(wù)、氣候因或遠(yuǎn)離港岸,難以將危急病人及時轉(zhuǎn)送,所以,海上急救醫(yī)療日益受到關(guān)注,猶如現(xiàn)代化城市的發(fā)展,必須形成快速有效的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和措施。海上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點是:

1.重視普及與提高船員的自救、互救知識和技能,定期開展宣傳教育和訓(xùn)練.

2.各類船上都應(yīng)規(guī)定配備必須的急救用品和器材。

3.研究和提供海上輸送病人的現(xiàn)代化高速運輸工具,如機動性大的救護艇、氣墊船、直升飛機等,并在一定的海域設(shè)置流動醫(yī)院船。

4.裝備衛(wèi)星式或優(yōu)良的無線電急救呼叫和醫(yī)療咨詢服務(wù)的通訊設(shè)施。

三、深化預(yù)防保健體制,增強自我保健能力

由于船上醫(yī)療條件的限制,以及高度發(fā)展的自動化船上人員少、又不再配備醫(yī)生的傾向,深化預(yù)防保健體制,增強自我保健能力,對航海醫(yī)療的發(fā)展具有十分重要的意義。為預(yù)防和控制癌癥、高血壓、心腦血管疾病、性病等當(dāng)今主要危害的疾病,必須致力于改善船舶生態(tài)環(huán)境、研制合理的膳食結(jié)構(gòu)、改變不良的行為和生活方式(如不正當(dāng)?shù)男孕袨椤熅剖群谩E用藥物、不良飲食習(xí)慣等)、調(diào)整腦力或精神負(fù)荷與體力活動負(fù)荷的平衡、提倡各種健身活動(如氣功、按摩、舞蹈、拳術(shù)、體操等),這些都是有效而積極的措施,搞好預(yù)防保健工作,必須由航海醫(yī)務(wù)部門與船舶公司或船舶行政管理機構(gòu)以及廣大船員的共同努力,方能奏效。大力開展宣傳教育,普及與提高船員的預(yù)防保健知識,必將促成海上預(yù)防型醫(yī)學(xué)保障的新局面。

四、航海心理學(xué)研究

醫(yī)學(xué)模式正由生物型向生物心理社會型轉(zhuǎn)變。航海心理學(xué)研究必將在新型醫(yī)學(xué)模式觀念影響下,進一步發(fā)展與深化。海員的環(huán)境,不僅是海上特殊氣候和微小的船舶生態(tài)條件,更重要的是處在一種遠(yuǎn)離親朋、隔絕信息交往、生活與工作單調(diào)、枯燥而又不安全感的心理狀態(tài)。不良的心理因素,常是海上事故率增加的重要原因。有資料顯示:瑞典海員總數(shù)中有33%皆產(chǎn)生不同程度的心理障礙。曾對156起“人為”因素事故分析,其中131起是與心理學(xué)因素有關(guān)的。隨著船舶現(xiàn)代化技術(shù)的提高、船速加快、船上機械化與自動化作業(yè)增加、船上人員明顯減少、船舶停靠碼頭時間縮短、海上航行周期延長、人員作業(yè)和精神負(fù)荷加重,這些都將產(chǎn)生新的心理因素變化,有待進一步研究與解決。

研究海員的心理因素,有助于海員的選拔。增強海上生活的適應(yīng)能力,提高作業(yè)效率,減少“人為”因素的事故、促進海員的心身健康。我國的航海心理學(xué)的研究正在起步,需努力培養(yǎng)專門人才、廣泛開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育,開設(shè)必要的醫(yī)學(xué)心理咨詢機構(gòu),研究心理學(xué)的評價指標(biāo)和方法,爭取到2000年,逐步在航海心理學(xué)領(lǐng)域形成一定的體制和結(jié)構(gòu)。

五、無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)

船上醫(yī)務(wù)人員的配備總是有限的,即使是大船或人數(shù)較多的船,也不可能配備較多的醫(yī)生。當(dāng)緊急事故或疾病診治困難的情況下,能提供必要的無線電醫(yī)學(xué)服務(wù),是十分有益的。本世紀(jì)20年代末期,海上無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)才逐步興起。1935年,由Guida在意大利羅馬開創(chuàng)了第一個“國際無線電醫(yī)學(xué)中心”。迄今,世界范圍已有200多個電臺站提供醫(yī)學(xué)服務(wù)。1958年,WHO曾頒布了規(guī)定:要求無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)能24小時為海上船只提供有效而可行的咨詢服務(wù)。隨著電訊技術(shù)的發(fā)展(衛(wèi)星和影視通訊技術(shù)等)和現(xiàn)代船上人員少而不配備醫(yī)生的傾向,無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)和計算機“醫(yī)生”的發(fā)展,仍是必然的趨勢。我國亦將逐步形成專業(yè)的海上無線電醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)或網(wǎng)點。

六、航海醫(yī)學(xué)中心與醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)

由WHO在波蘭、新西蘭和德國先后設(shè)立的國際海員衛(wèi)生中心及航海醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)機構(gòu),不僅為海員的健康與疾病積累了豐富的資料,而且為海員醫(yī)療服務(wù)及航海醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、科學(xué)研究、國際學(xué)術(shù)交流與協(xié)作等方面都作出了積極的貢獻(xiàn)。我國是個海上大國.18000多公里的海岸線,分布著5000多個島嶼.擁有近千艘遠(yuǎn)洋運輸船舶,通向世界100多個國家和地區(qū)約100個港口;富饒的海底石油、礦藏、生物等資源,正嗆待開采索取,面對未來的海洋經(jīng)濟振興和緊迫的海洋開發(fā)形勢,航海醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須與之相適應(yīng)和滿足海洋技術(shù)發(fā)展的需要。所以,加強航海醫(yī)學(xué)機構(gòu)的建設(shè),逐步改變獨立、分散、相互分割的體制,形成統(tǒng)一而又協(xié)調(diào)聯(lián)系的中心與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),已勢在必行。科學(xué)的、系統(tǒng)的、專業(yè)化的管理體制,必將有助于航海醫(yī)學(xué)的研究、教育、醫(yī)療服務(wù)和國際交往等發(fā)展,開拓新的局面。

七、潛水醫(yī)學(xué)發(fā)展趁勢

潛水醫(yī)學(xué)是人們對利用各種潛水技術(shù)不斷海洋深層開發(fā)的重要保障。目前,人能承壓潛水的深度范圍是500~600m,實驗深度最高已達(dá)686m,國內(nèi)為35Om。而在耐壓密閉容器的常壓條件下,人可以到達(dá)海洋的最深處。如196。年英國的2名潛水員隨深潛工作船,在世界最深海底10911.84m處停留20分鐘.由于人體在承壓的情況下,受壓力變化的大小及暴露持續(xù)時間的不同,會產(chǎn)生一系列的生理或病理變化。因此,機體耐受的壓力應(yīng)是有一定極限的,這也決定了人承壓潛水受到一定深度的限制。要進一步向高深度的海底進發(fā),那必須是載人的常壓潛水器或無人遙控潛水器(ROV)來替代。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的高度發(fā)展,這種取代將逐漸增多。但是,至未來21世紀(jì)初期的幾十年里,仍將是以人的承壓潛水作業(yè)為主,國內(nèi)更是如此。根據(jù)我國發(fā)展現(xiàn)況與趨勢,應(yīng)著眼于建立一個多元化、多層次的結(jié)構(gòu),形成“有人”、“無人”、“承壓”、“常壓”均具備的完整潛水技術(shù)體系。在一般深度和作業(yè)時間短的,采用常規(guī)潛水技術(shù).時間長而大深度的作業(yè)、采用飽和潛水技術(shù),逐步發(fā)展載人及無人遙控潛水技術(shù),使各種潛水技術(shù)應(yīng)用相互補充,相輔相成。

八、開發(fā)海洋醫(yī)藥資派

碧波蕩漾的大海里,生長著成千上萬種海洋生物,可以說是個取之不盡的醫(yī)藥資源。但是,由于捕撈、采集和養(yǎng)殖上的困難,人們對其開發(fā)利用尚微不足道。當(dāng)今,在與腫瘤、病毒、心腦血管等危害人類的主要疾病斗爭中,努力探求的各種有效方法或藥物,其中,海洋生物藥已顯示了獨特的效能與研究前景。早在70年代,即發(fā)現(xiàn)魚油中的W一3脂肪酸具有防治心血管病的作用,后來又證明它還有抗炎、抗癌、增強免疫力和促進動物生長等功效,于是“魚油熱”的研究熱潮蓬勃興起,有關(guān)的保健食品和飼料添加劑不斷問世;許多關(guān)于海洋生物毒素的研究亦表明,某些劇毒的海洋生物毒素具有很高的生理活性及特異的藥理或毒理作用,正在為臨床抗生紊、抗癌劑、溶血劑、抗凝血劑、鎮(zhèn)痛劑、輻射防護、抗衰老及生長調(diào)節(jié)等方面的研究和試用。如河豚毒素、海藻毒素及刺尾魚毒素等,它作為生物膜鈉、鈣離子通道研究的標(biāo)準(zhǔn)“工具藥”或分子探針。隨若海洋資源開發(fā)利用的深入,又面臨人們對醫(yī)藥的追求日益傾向用中醫(yī)藥、天然療法、順勢療法(用天然動植物或礦物等自然物質(zhì)來防腐保健)以及食療等方法,所以,海洋醫(yī)藥資源的研究和探索,它將大有作為,前景廣闊。