盆腔炎護(hù)理范文
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【摘要】綜述了近年來盆腔炎治療的多種途徑及其研究進(jìn)展，探討盆腔炎的規(guī)范化治療，以期更好的指導(dǎo)臨床。
【關(guān)鍵詞】盆腔炎；抗生素；綜述
Abstract:Itreviewsthestudydevelopmentsofmanymethodsintreatingpelvicinflammationinrecentyears,anddiscussesthestandardtherapytothediseaseforbetterguidingtheclinic.
Keywords：pelvicinflammation;antibiotics;review盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及周圍組織的炎癥,包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、盆腔腹膜炎。中醫(yī)將其歸屬“熱入血室”，“帶下病”“產(chǎn)后發(fā)熱”等范疇，而根據(jù)其慢性期腹痛，帶下多，包塊，月經(jīng)失調(diào)，不孕等臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，又可將其歸屬于“瘕”，“帶下病”“不孕”等范疇。隨著臨床上對(duì)盆腔炎研究的不斷深入，對(duì)該病的治療也取得了顯著的進(jìn)展，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。
1抗生素的治療
抗生素是目前慢性盆腔炎急性發(fā)作的主要治療方法，抗生素的合理應(yīng)用尤為關(guān)鍵，使用需氧菌及厭氧菌兼顧的抗生素，用藥原則為藥物種類少，毒性小，聯(lián)合用藥效果佳。目前抗生素用藥方法除靜滴外，尚有（1）抗生素腹腔灌注。黃順彬［1］使用腹腔灌注法治療慢性盆腔炎與相同藥物靜滴設(shè)立對(duì)照組，則治療組有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.050），盆腔內(nèi)用藥藥物濃度明顯高于血漿濃度，藥物直接作用于炎癥部位提高藥物的生物利用度，全身不良反應(yīng)較輕。（2）抗生素的宮腔治療。徐秀梅［2］等選用0.5%的甲硝唑注射液20ml加慶大霉素16萬單位加地塞米松5mg聯(lián)合用藥，與月經(jīng)干凈后第三天常規(guī)消毒后用子宮雙腔管經(jīng)宮頸進(jìn)入宮腔注射給藥，總有效率為98.1%。（3）抗生素灌腸。徐桂榮［3］等使用0.5%甲硝唑注射液200ml加慶大霉素16萬單位，隔日加地塞米松5mg保留灌腸治愈率為80%。（4）宮旁注射抗生素，陳慧玲［4］等在月經(jīng)干凈后用丁胺卡那0.4g加丹參注射液4ml加地塞米松5mg加2%利多卡因2ml，予以雙側(cè)宮旁注射總有效率為97.92%。
2中醫(yī)藥治療
辨證論治是中醫(yī)治療盆腔炎的基本原則，不同的學(xué)派對(duì)慢性盆腔炎的分型不同，治療方法也不同，臨床上常分為濕熱瘀結(jié)型，氣滯血瘀型，寒濕凝滯型，氣虛血瘀型，肝郁脾虛型和肝腎不足型論治。其病理表現(xiàn)以氣、血、瘀、寒、熱為主，主要涉及肝脾腎三臟。常用藥物紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參、延胡索、皂角刺、制乳香、制沒藥、桃仁、薏苡仁、制香附、大黃等。對(duì)于盆腔炎合并月經(jīng)過多,經(jīng)期延長等月經(jīng)失調(diào)者,采用中藥周期療法,即在以盆腔炎治療的基礎(chǔ)上,配合月經(jīng)周期療法。經(jīng)后期酌加滋腎養(yǎng)陰之藥，如熟地黃、黃精、桑寄生等補(bǔ)腎填精；排卵期輔以少量溫腎活血藥物協(xié)助陰陽轉(zhuǎn)化，促進(jìn)排卵，可加用淫羊藿、紫河車、桃仁、丹參等藥；經(jīng)前期加用少量補(bǔ)陽之品，多選用淫羊藿、菟絲子、巴戟天等溫補(bǔ)腎陽；經(jīng)期則理氣活血調(diào)經(jīng)為主，可酌加益母草活血通經(jīng)，月經(jīng)過多者可加用田三七活血化瘀止痛。
外治法有中藥灌腸、直腸滴注、盆腔置管灌注、針灸治療、穴位注射、中藥局部外敷等。
3中西醫(yī)結(jié)合治療
（1）中藥灌腸配合抗生素鐘邦琴［5］等用中藥保留灌腸，組方為：紫花地丁、半枝蓮、黃連、紅花、雞血藤、三棱、莪術(shù)、黨參、香附。水煎制至200ml，紗布過濾，冷卻至39℃左右裝入灌腸桶內(nèi)備用。患者排空大便、側(cè)臥位、抬高臀部，灌腸后約保留30min，每晚1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。同時(shí)用克林霉素1.2g和妥布霉素16萬U靜脈滴注，1次/d，總有效率為92%。（2）中藥熏蒸配合抗生素朱桂雙［6］等在抗生素治療的基礎(chǔ)上使用中藥熏蒸治療慢性盆腔炎，組方：川烏、草烏、防風(fēng)、杜仲、川牛膝、千年健，使用復(fù)合式熏蒸床治療，10d為1療程，總有效率為100%。（3）結(jié)合物理療法。周曉明［7］使用：①抗炎；奈米替星+甲硝唑+氧氟沙星靜滴，1次/d，7d后改為口服抗生素；②中藥灌腸：澤蘭、敗醬草、雞血藤、紅花、三棱、莪術(shù)、桂枝、皂角刺、香附煎藥100ml，每天灌腸1次，10d為1療程。③微波治療；治療3個(gè)療程,總有效率為94.4%而對(duì)照組治療使用①+③方案治療,總有效率為78.9%.
4展望
盆腔炎是婦科常見多發(fā)病，是由于長期炎癥刺激，纖維結(jié)締組織增生，至盆腔器官及周圍組織粘連固定。對(duì)于盆腔炎的治療，臨床上用單一的治療方法往往難以在短期內(nèi)取得滿意的療效，長期抗生素治療，容易引起機(jī)體菌群失調(diào)和耐藥性，影響胃腸功能。因此對(duì)急性盆腔炎和慢性盆腔炎急發(fā)病例需要查找病原體，針對(duì)病原體予以相應(yīng)的敏感抗生素治療，并且按抗生素規(guī)范使用。中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎，在堅(jiān)持辨證施治的基礎(chǔ)上，采用全身和局部用藥，多途徑給藥、多方法治療，并形成統(tǒng)一治療療程。使藥物直接或者間接作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥吸收，具有顯著的優(yōu)勢。慢性盆腔炎長期藥物治療療效不明顯者，尚可考慮腹腔鏡探查術(shù)，行鏡下手術(shù)治療。術(shù)后輔以中藥綜合治療，多能收到較好的療效。同時(shí)慢性盆腔炎不僅是一種軀體疾病，也是一種心身疾病，與患者的精神抑郁、不良的情緒刺激或過度勞累有很強(qiáng)的相關(guān)性，因而在治療中除了軀體治療外，還應(yīng)重視心理治療和情志調(diào)節(jié)，通過心理疏導(dǎo)緩解患者的精神壓力和改善不良情緒，使患者解除不必要的顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。再則通過社區(qū)衛(wèi)生健康宣教，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣和方式,提高身體素質(zhì)，逐步建立盆腔炎的規(guī)范化治療體系，提高盆腔炎的療效并減少復(fù)發(fā)率。
【參考文獻(xiàn)】
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［2］徐秀梅,許玉蘭,林麗霞,等.宮腔注藥治療慢性盆腔炎［J］，中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006,13:33.
［3］徐桂榮,耿開香.甲硝唑、慶大霉素、地塞米松灌腸治療慢性盆腔炎60例臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2001,7:953.
［4］陳慧玲.宮旁注射治療慢性盆腔炎240例［J］.現(xiàn)代診斷和治療，2004,15:182.
［5］鐘邦琴,蔡?hào)|升.中藥灌腸配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006,28:34.
［6］朱桂雙,黃瑛瑛.中藥熏蒸配合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2004,16:444.
［7］周曉明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎71例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,13:4849