冠心病患者護理管理對策范文

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1臨床資料

2012年9月至2013年7月本科CCU住院患者發生意外跌倒4例，均為男性，年齡69~83歲，平均75.8歲。4例患者均為冠心病，伴心律失常1例，慢性心力衰竭1例，腦梗死1例，高血壓1例。跌倒后致左側額部皮下淤青2例，額頭中部擦傷1例，右鎖骨遠端線性骨折1例。跌倒時間：白天2例，夜晚2例；分別為2012年9月14日14：001例，2012年10月18日6：001例，2013年1月29日23：101例，2013年7月25日8：501例。跌倒地點均在床旁。跌倒事件：因自行站立解小便3例，因彎腰穿鞋1例。以上跌倒的不良事件均未升級為護理糾紛。

2護理

2.1原因分析

2.1.1內在因素

2.1.1.1疾病因素本組4例均為冠心病重癥患者，分別伴心律失常、高血壓、心力衰竭及腦梗死。冠心病、高血壓可出現短暫腦供血不足，而導致跌倒；室性心動過速、心房顫動、心房撲動等快速型心律失常患者則因左室充盈不足，每搏量下降引起暈厥而跌倒；腦梗死可出現肌力下降、重心不穩導致跌倒，因此，4例患者均屬跌倒高危人群。

2.1.1.2心理因素老年患者獨立性及自尊心較強，常有不愿麻煩別人、不服老的心理，并且容易高估自己的自理能力。本組患者均為老年男性，在面對年輕女性護士（本科CCU護士均為女性，平均年齡26.3歲）時不愿尋求幫助。經調查，4例男性患者中有3例是此原因。CCU患者入科時均根據病情及自理能力，遵醫囑要求其臥床休息、床上活動，并實施了詳細的告知程序及簽署防跌倒措施知情同意書。作者認為，因CCU對患者嚴格地限制臥床，也易致老年患者產生逆反心理，認為自己能下床自理，專趁護士不注意時行動。

2.1.1.3年齡因素老年人各組織、器官功能減退，視力下降，感覺遲緩，反應減慢，常有神經、肌肉系統功能紊亂，引起肌肉無力，活動中易發生跌倒。再加上骨骼、肌肉系統退化，對鈉的吸收減退，使得肌肉強度不佳，肌力無法提高，重心不穩，加上平衡協調功能及感官功能退化，所以，老年人容易因輕碰障礙物而身體傾斜，發生跌倒。本組患者年齡69～83歲，平均75.8歲，與文獻報道高齡老人是跌倒的高危人群相符。

2.1.2外部因素

2.1.2.1藥物因素很多藥物被認為與跌倒的危險因素相關，如鎮靜類和精神類藥可致困倦、步態不穩、協調性下降、反應遲鈍及不隨意肌收縮而跌倒；高血壓藥可出現降壓不良綜合征、體位性低血壓、頭暈而跌倒；抗心律失常藥物可引起患者頭昏、眼花而跌倒；心力衰竭患者長期應用利尿劑使患者排尿增加，易引起低鉀血癥，乏力而跌倒；輸注血管擴張藥物后下床引起血壓改變而跌倒。此外，多重用藥后藥物的相互作用也會增加跌倒的風險。本組4例患者均存在多重用藥。

2.1.2.2護士因素由于本科CCU護士平均年齡低（26.3歲），風險防范意識不足，病情評估不全面，對患者活動能力評估不足，對安全管理尤其是防跌倒不夠重視，防跌倒的護理措施落實不到位等缺陷。此外，CCU核定床位8張，有加床4張，配置護士12名，標準護患比為1.5∶1.0，加床收滿患者時則護理人力資源出現明顯不足。在易發生意外的晨、午、晚間，只有2名護士上班，卻需承擔12例患者的治療護理和病情監護工作，不能提供全方位的生活護理，易致意外發生。

2.1.2.3環境因素病床過高；床檔設計不合理，為兩頁式，患者可從間隙中越出；拖鞋材質不防滑；小便器放置較遠不能伸手拿到等都增加了本組患者跌倒的可能。

2.2管理防范對策

2.2.1患者方面持續告知，防跌倒的教育不僅限于入院告知，而是貫穿住院過程的始終，護士進行每項護理工作時都可進行強化。首先，通過危險評估表對住院患者跌倒的危險因素進行評估，確立高危防范對象；接著，將跌倒的嚴重后果和防跌倒的具體措施詳細告知患者及家屬，讓家屬也成為護士防跌倒教育的輔助者和防跌倒措施的執行者；再次，鼓勵患者積極配合，根據用藥種類做好用藥告知，提高患者在安全管理方面的遵醫行為；最后，解除老年患者的思想顧慮，開導其對于醫護人員來講住院的都是患者，克服男女有別的思想，支持其提出需求，不管任何小事請及時尋求護士幫助。

2.2.2醫護方面

2.2.2.1醫生合理評估病情，護士認真評估跌倒風險遵醫囑讓符合下床指征的患者在有護士陪同的情況下進行床旁活動，減少患者偷偷下床的逆反心理。

2.2.2.2生活護理及病情觀察對評估出的高危患者，提供更細致的照顧及更密切的監護，加強晨、晚間護理人力，在早晨6：00~10：00、夜間20：00~24：00彈性增加護士數量，將2名護士上班改為3名，即原本1名護士負責6例患者變為1名護士負責4例。足夠的護士配置是護理安全的保障。

2.2.2.3加強護士培訓和安全管理定期組織業務學習及護理查房，學習防跌倒護理知識進展及各種安全管理制度，查房分析總結跌倒案例中的疏忽點及教訓，在實踐中進一步完善。因簡單、粗暴的懲罰性管理已不適用于目前的“80、90后”護士，故由護士長在平時工作中注重N0、N1、N2級護士的養成教育，建立預見服務意識和風險防范意識，給予高危患者更多關注。病區建立安全檢查制度，由護士長和護理組長定期自查，公布檢查結果，對存在的安全隱患全面分析，及時整改，督促落實，有效防范。

2.2.3環境方面病區提供安全的環境，地面采用防滑涂層保持清潔干燥。病床高度統一調至55cm，改雙頁床檔為整體式床檔，消除縫隙。夜間照明使用柔和的床頭燈。入院時提供防滑拖鞋。夜間將小便器放于患者床旁椅上伸手可及處。綜上所述，老年患者跌倒的危險因素多，原因復雜，防范困難，冠心病重癥患者更甚。跌倒可能給患者造成嚴重后果，也降低了護理質量，影響科室聲譽。尤其在CCU的患者跌倒更是難以得到患方的理解。本組4例患者跌倒均實時按護理不良事件呈報本院護理部，都未升級為糾紛，得益于每名護士與患者及家屬的良好溝通及積極處理事件的態度。但對于事件的預防遠重于發生后的補救，全面分析這4例患者跌倒的原因后認為，強化與患者及家屬的溝通，持續告知；醫護人員給予患者更多關注和管理，提供預見性服務，提高跌倒風險防范意識與能力；為患者提供安全的設施及環境是預防跌倒事件發生的關鍵。

作者：彭海燕單位：陜西省西安市北方醫院