高血壓腦出血術后護理范文

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高血壓腦出血（HICH）是中老年人常見病、多發病之一，該病起病急、發展快、病情重，具有較高的死亡率和致殘率，因此，及時有效的治療和護理尤為重要。2007年1月～2008年1月，我院對46例HICH患者進行全面治療和護理，并取得滿意效果，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2008年1月在我院住院治療的46例HICH患者，所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準[1]。其中，男25例，女21例；年齡46～71歲，平均（58.10±5.12）歲。發病前均有高血壓史，發病誘因為活動、勞累、飲酒或情緒激動等；突然起病并有頭痛、嘔吐、意識障礙28例（其中，意識蒙朧5例，淺昏迷9例，中昏迷10例，深昏迷4例），肢體偏癱16例，失語12例；出血量80ml以上4例，60～70ml19例，40～50ml23例；出血部位在基底節區20例，丘腦15例，小腦5例，腦橋4例，腦室2例。

1.2方法

本組患者26例給予開顱血腫清除術，血腫清除+去骨瓣減壓術2例，鉆孔引流術14例，血腫清除術+儲液囊安置術4例；并給予全面系統的護理措施，包括，①嚴密觀察生命體征：術后24h內嚴密監視病情變化，包括脈搏、呼吸、血壓和意識。②對引流管的護理：保持引流管通暢，每日觀察引流量、顏色等。③防止消化道出血：嚴密觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況，適時飲水進食。④對呼吸道的護理：保持呼吸道通暢，吸氧，鼓勵患者咳嗽，已行氣管切開者按氣管切開術后進行護理。⑤心理護理：消除患者的恐懼、焦慮情緒，使其積極、樂觀地配合治療。⑥康復護理：盡早協助患者進行功能鍛煉。⑦健康宣教：出院前對患者及家屬做好健康教育。

2結果

本組患者術后恢復良好41例，偏癱7例，失語4例，好轉率為89.13%；術后合并消化道出血15例，肺部感染3例，氣管切開9例；死亡3例，死亡率為6.52%，死亡原因為消化道出血1例，死于腦疝晚期2例；術后功能恢復采用ADL分級法：1級13例，2級9例，3級10例，4級11例；平均住院時間（37.98±4.63）d；出院后1年隨訪41例，隨訪率為95.35%，其中4例合并再次出血，再出血發生率為9.75%。

3討論

HICH是由高血壓伴發腦小動脈病變在血壓突然升高時破裂引起的自發性腦內出血。HICH發病率占ICH的70%以上，死亡率高達40%～60%，是所有腦血管病中病死率最高的疾病。HICH患者的年齡多為50～68歲，較腦卒中患者年輕約10歲；年齡為25～85歲者，男性發病率略高于女性[2]。目前，內科治療尚缺乏促進血腫迅速溶解吸收的有效藥物，外科手術治療是主要治療方式。盡管CT的廣泛應用以及顯微外科立體定向微創技術的發展使顱腦手術更加安全，但多數患者術后仍留有不同程度的后遺癥，而且恢復時間長，易發生并發癥，因此術后護理顯得尤為重要[3]。

本研究顯示，本組HICH患者術后恢復良好41例，好轉率為89.13%；死亡3例，死亡率為6.52%；術后功能恢復采用ADL分級法：1級13例，2級9例，3級10例，4級11例；平均住院時間（37.98±4.63）d；以上治療效果相對滿意，與國內李冬賢[4]、嚴肅等[5]的報道基本一致?？偨Y多年的臨床護理經驗，筆者認為，對于HICH患者的術后護理需要注意以下幾點，①嚴密觀察生命體征：術后24h內嚴密監視病情變化，如脈搏緩慢、呼吸慢、血壓高、顱內壓增高，應視病情給予脫水藥以防止腦水腫形成，而脈搏快、呼吸增快、血壓偏低則提示血容量不足，要適當調整輸液速度，以保持血壓穩定；同時注意觀察意識、瞳孔和肢體活動情況，并通過患者的應答反應、肢體活動和疼痛刺激反應來判斷患者有無意識改變；觀察瞳孔大小、形狀及對光反應情況，對病情進行綜合判斷并做好記錄[6]；術后注意心電監護，每半小時測血壓1次，使血壓控制在（150～160）/（90～100）mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免血壓過高導致再次出血。②對引流管的護理：首先要保持引流通暢，引流管被堵塞時及時沖洗管腔，同時防止引流管打結、扭轉、拔脫；觀察每日引流量、顏色，一般術后24h引流液為200～300ml，色暗紅，若顏色鮮紅提示腦內有繼續出血的可能；頭部引流管一般放置3～5d拔管，最長放置15d[7]。③防止消化道出血：消化道出血是患者的主要死亡原因之一，需嚴密觀察患者的嘔吐物、大便顏色及全身情況，一般術后應用H2受體阻滯劑預防消化道出血；清醒者術后6h給予少量溫開水，無嘔吐者可少量多餐進食，術后3d未清醒者行鼻飼流質飲食，以減輕胃酸對胃黏膜的刺激，同時通過對胃液的觀察了解消化道是否出血及出血量。④對呼吸道的護理：意識不清者去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口腔及呼吸道分泌物；完全清醒者將床頭抬高15°～30°，并根據血氧監測數據給予氧流量1～3ml/min，鼓勵患者咳嗽；已行氣管切開者按氣管切開術后護理；每2小時定時協助翻身、拍背。⑤心理護理：多數患者因偏癱、語言障礙或生活不能自理而產生恐懼、焦慮，對身體健康恢復失去信心，因此，護理人員要有針對性地做好患者的思想疏導工作，使患者積極樂觀地配合治療。⑥康復護理：術后應盡早協助患者進行功能鍛煉，首先協助患者簡單訓練，然后循序漸進地讓患者做些力所能及的事情，進行語言訓練時應從單音字開始，再結合手勢、圖片、音樂等提高交流能力[8]。⑦健康宣教：出院前對患者及家屬做好健康教育，如避免引起顱內壓增高的因素，同時注意監測血壓，指導患者合理膳食，防止便秘；去骨瓣的患者保護好骨窗處，避免受傷，并告知患者定期來院復查。

全面、系統的護理對于提高HICH患者的治療效果、減少并發癥的發生以及改善預后具有重要意義，應引起臨床工作者的足夠重視。