缺氧缺血性腦病治療范文
本站小編為你精心準備了缺氧缺血性腦病治療參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
白蛋白腦水腫是缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy，HIE)患兒腦組織的主要病理生理變化。傳統的處理方法主要采用甘露醇脫水以糾正腦水腫，我科采用首劑甘露醇加后繼輸注白蛋白的方法治療新生兒HIE18例，效果良好。
1資料與方法
我科2003年10月～2005年8月共收治新生兒112例，選取39例有明確窒息病史經臨床及頭顱CT檢查確診為HIE、腦水腫的新生兒，隨機分為兩組。觀察組18例，其中早產兒4例，足月產14例；剖宮產6例，自然分娩12例。對照組21例，早產兒8例，足月產13例；剖宮產12例，自然分娩9例。兩組新生兒出生體重無明顯差異(P>0.05)。所有患兒均給予新生兒HIE、腦水腫常規及支持治療。對照組甘露醇用量為每次0.5～0.75g/kg體重，根據癥狀輕重3～4次/d，靜脈注射，視病情變化調整用量及次數，其中3例(早產兒1例、足月兒2例)使用甘露醇36～54h后因尿少，急查肌酐、尿素氮，均升高，考慮急性腎功能衰竭而中止使用甘露醇，其余17例72～96h停用甘露醇。觀察組首劑給予甘露醇0.75g/kg體重，靜脈注射，30min后給予人血白蛋白2～4g緩慢靜滴，根據病情變化10例于48～72h后再次靜滴人血白蛋白2g。兩組患兒入院確診后常規抽血查肝功能、腎功能及電解質。兩組患兒中23例(對照組11例)7d后復查頭顱CT腦水腫消失。除13例(對照組8例，觀察組5例)因黃疸較重接受藍光治療外，其余病例住院8d后出院。治療過程中記錄患兒肌張力及彈足底反應恢復正常時間、惡心嘔吐消失時間、開始哺乳時間。統計學處理采用t檢驗。
2結果
2.1患兒臨床癥狀緩解時間見表1。表1兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較注：與對照組相比，*P<0.05
2.2患兒肌酐和尿素氮的變化對照組新生兒治療3d后血肌酐(μmol)由128.6±24.74升至154.8±18.26(P<0.001)、尿素氮(mmol)由3.6±1.07升至6.3±1.42(P<0.05)；而觀察組新生兒治療3d后雖然血肌酐(μmol)由132.2±30.17升至138.5±28.54、尿素氮(mmol)由3.08±1.12升至4.10±1.82，但差異均無統計學意義(P>0.05)。
2.3患兒血電解質的變化兩組新生兒血電解質治療3d后的變化，見表2。表2兩組新生兒電解質檢測結果比較注：與入院時比較，*P<0.01
3護理
3.1HIE的常規護理①入院時詳細詢問分娩經過：有宮內窘迫和窒息史的新生兒應給予吸氧6h以上；有胎糞吸入史的新生兒應保持安靜，治療及護理操作應集中進行，動作要輕柔，盡量減少頭部搬動，以防顱內出血；對于有羊水吸入者，應保持呼吸道通暢，備好急救用具。②觀察并記錄病情變化：觀察并記錄生命體征、瞳孔大小及對光反射、囟門張力、肌張力，皮膚色澤、彈足底的反應、開始哺乳時間及吸吮、惡心、嘔吐情況，估算出入量。③建立靜脈通道：應遵醫囑建立靜脈通道，嚴格無菌操作，嚴密觀察穿刺部位有無液體滲漏，防止局部壞死，發現外滲應立即更換輸液部位，局部用硫酸鎂冷敷。④保證營養：對于病情較輕，能吸吮和吞咽而又無嘔吐者，可試用母乳喂養；無吸吮能力、吞咽反射差而無嘔吐者，可試用鼻飼母乳或奶粉喂養；對于病情較重，驚厥頻繁者應給予腸道外靜脈營養，以保證充足的營養。⑤注意保暖及預防交叉感染：新生兒應入溫箱保暖，保持暖箱清潔，定時室內消毒。加強口腔粘膜、臍部、全身皮膚的護理。⑥加強宣教：介紹有關HLE的知識，根據患兒的病情詳盡地解釋其危險情況及可能的預后估計，取得家長的理解和配合，增強信心，堅持按療程治療。出院后囑其定期復查及康復治療。
3.2白蛋白及甘露醇應用的護理①白蛋白應用的護理：白蛋白可增加血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫；與游離結合膽紅素結合減輕組織損害。由于其可增加組織間液的回吸收，擴充血容量，因此在輸注白蛋白過程中要嚴格控制滴速，防止心衰及肺水腫的發生。注意觀察患兒的心率、呼吸及尿量。②甘露醇應用的護理：甘露醇的利尿作用依賴于它的快速增加尿液中的滲透壓，達到滲透利尿減輕組織水腫的目的。多次應用易出現腎功能障礙及電解質紊亂，因此在應用過程中須注意監測心率、呼吸變化，嚴防心衰；防止外滲引起組織壞死；同時應注意觀察尿量，定期復查腎功能及電解質的變化，防止腎功能障礙及電解質紊亂。
4討論
HIE是新生兒窒息主要并發癥之一，腦水腫是HIE患兒腦組織的主要病理生理變化。傳統的處理方法主要采用甘露醇脫水、降顱壓，以解除腦水腫，防止腦組織的進一步損傷。其機制主要是通過滲透性脫水和利尿作用，使細胞及組織間隙中的過量水分吸收入血并從尿中排出。在實際應用過程中發現反復應用甘露醇易引起腎功能損傷及腦水腫反跳等不良反應［1-3］。尤其在新生兒，由于各器官發育不成熟，功能不完善，更易受外因的影響而導致內環境紊亂和器官功能受損。與甘露醇相比白蛋白通過提高血漿膠體滲透壓，使細胞及組織間隙中的過量水分轉移至血管內，增加血容量，以正常的生理方式從腎臟排出。白蛋白半衰期長，是維持血漿膠體滲透壓主要成分，雖然發揮作用緩慢，但其脫水作用平穩持久，不易引起腎功能損傷和水電解質紊亂。
本研究結果表明，觀察組在治療前后血肌酐、尿素氮及電解質無明顯變化，而對照組在應用甘露醇后血肌酐、尿素氮明顯升高，其中3例出現尿少，血肌酐、尿素氮超過正常水平，經停用甘露醇并在補足液體的同時給予多巴胺等藥物治療恢復正常。與對照組相比，觀察組未出現明顯的水電解質紊亂情況，治療前后血Na+、Cl-含量無明顯變化，而對照組出現了明顯的低鈉血癥。這可能得益于白蛋白的平穩利尿作用。兩組患兒肌張力和彈足底反應的恢復時間無明顯差別，但對照組惡心、嘔吐消失及開始哺乳時間明顯長于觀察組，這可能與血肌酐、尿素氮升高和低鈉血癥有關。
兩組患兒平均住院時間、肌張力和彈足底反應的恢復時間無明顯差別，其中23例復查CT腦水腫消失，這表明兩種處理方法對緩解患兒腦水腫均有明顯的治療效果。對于觀察組，首次甘露醇快速脫水與后續白蛋白平穩持久脫水配合使用可有效避免患兒內環境的紊亂和腎臟損傷，有利于預防膽紅素對腦組織損害。新晨：
【參考文獻】
1劉運廣，林娜．甘露醇誘發急性腎功能衰竭25例臨床分析．中國實用兒科雜志，2001，16(2)：94．
2蔣木平，白燕平，夏佩珠．甘露醇致新生兒滲透性腎病12例臨床分析．中國實用兒科雜志，1999，14(9)：538．