血液透析中腎內(nèi)透析護理包的應(yīng)用效果范文

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摘要：目的探討一次性腎內(nèi)透析護理包在血液透析中的應(yīng)用效果。方法選取該院2018年10月至2019年3月收治的腎內(nèi)透析患者148例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各74例。對照組采用院內(nèi)常規(guī)護理進行血液透析，觀察組采用一次性腎內(nèi)透析護理包輔助血液透析過程。護理過程中統(tǒng)計兩組透析操作準(zhǔn)備時間、上機時間、下機時間和總操作時間，嚴(yán)密監(jiān)測創(chuàng)口感染情況并計算創(chuàng)口感染率，計算兩組消耗的衛(wèi)生成本，通過院內(nèi)自制的調(diào)查問卷評價患者對護理工作的滿意度。結(jié)果（1）觀察組透析操作準(zhǔn)備時間、上機時間、下機時間和總操作時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；（2）在創(chuàng)口感染率方面，觀察組感染率為2．70％，顯著低于對照組的20．27％（P＜0．05）；（3）在衛(wèi)生成本消耗方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）；（4）在護理滿意度方面，觀察組滿意度為90．54％，高于對照組的78．38％（P＜0．05）。結(jié)論一次性腎內(nèi)透析護理包能減少透析耗時，節(jié)約衛(wèi)生成本，并降低透析術(shù)后創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。

關(guān)鍵詞：一次性腎內(nèi)透析護理包；血液透析；感染率

血液透析是臨床常用于緩解腎功能障礙的一種治療方法，通常也稱其為“清洗血液”［1］。血液透析原理是將患者體內(nèi)的血液通過引流管引至體外，在體外對血液進行清洗和凈化，清除血液中的代謝廢物，再將凈化好的血液回輸至患者體內(nèi)，達(dá)到替代腎清除代謝廢物的目的［2］。目前血液透析不僅是腎衰竭的替代治療方法，還逐漸被用于其他疾病（如重度肝炎、肝性腦病等）的治療，其能夠在很大程度上改善患者的臨床癥狀，延長患者的存活時間［3］。由于血液透析是一個長期的治療過程，且透析過程中需要多次使用無菌醫(yī)療物品，醫(yī)護人員反復(fù)接觸這些醫(yī)療物品，易導(dǎo)致醫(yī)療物品的污染概率增加，因而不能保證透析過程完全處于無菌的狀態(tài)。而血液透析患者常免疫力低下，極易發(fā)生感染［4］。因此，如何采用有效的措施保證血液透析過程的無菌狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，對患者有著極為重要的意義。本研究將一次性腎內(nèi)透析護理包用于透析上、下機前的護理，探討其在血液透析中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2018年10月至2019年3月收治的腎內(nèi)透析患者148例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組74例。觀察組患者中男39例，女35例；年齡20～73歲，平均（53．52±10．36）歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，初中21例，高中24例，大學(xué)及以上16例；對照組患者中男36例，女38例；年齡20～73歲，平均（53．48±10．29）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中22例，高中26例，大學(xué)及以上14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要進行腎內(nèi)透析的患者；（2）無重大精神疾病，能完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤晚期患者；（2）凝血功能障礙者；（3）嚴(yán)重的皮膚病患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會許可且患者及家屬均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

在進行血液透析時，對照組采用院內(nèi)常規(guī)護理，要求如下：取充分消毒的醫(yī)療用品（包括衛(wèi)生棉、創(chuàng)可貼、棉墊、醫(yī)用手套、無菌紗布、穿刺管、固定用膠帶等）放置在治療車內(nèi)（治療車每次使用后均放置在固定儲存室，并用紫外線消毒滅菌）。嚴(yán)格記錄每次血液透析時醫(yī)療用品的取用和開封時間，并對醫(yī)療用品定期進行更換。若在操作過程中出現(xiàn)意外污染的情況，應(yīng)丟棄相關(guān)醫(yī)療用品并取用徹底消毒后的醫(yī)療用品。觀察組采用一次性腎內(nèi)透析護理包［江西天淳醫(yī)用制品有限公司，贛械廣審（文）第2019030006號］進行護理，具體內(nèi)容包括：（1）定期對醫(yī)護人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括一次性腎內(nèi)透析護理包在上機前、透析中和下機后的具體使用步驟和注意事項，減少內(nèi)部差異，加強質(zhì)量控制。（2）建立一次性腎內(nèi)透析護理包知識掌握程度及應(yīng)用方面的考核制度，并定期加強考核不合格者的相關(guān)教育工作。（3）在上機前囑咐患者躺在無菌棉墊上，快速尋找患者透析導(dǎo)管所在部位，并對導(dǎo)管部位的皮膚進行檢查。檢查未見皮膚異常后應(yīng)立即帶上無菌手套，使用帶有聚維酮碘的紗布對導(dǎo)管部位進行消毒，然后使用聚維酮碘對導(dǎo)管的動脈端和靜脈端進行消毒。在下機時，先換好無菌手套，取下導(dǎo)管周圍纏繞的無菌紗布，將導(dǎo)管的動脈端和靜脈端進行分離并消毒，連接到血液透析機上。使用無菌紗布包裹患者透析導(dǎo)管，并用膠帶進行固定，最后貼上滅菌貼。兩組患者每周進行3次血液透析，均干預(yù)2周。

1．3觀察指標(biāo)

（1）透析操作時間：統(tǒng)計每次透析操作準(zhǔn)備時間、上機時間、下機時間和總操作時間，評價護理人員的工作效率。（2）創(chuàng)口感染率：統(tǒng)計兩組透析后創(chuàng)口感染的發(fā)生情況，計算創(chuàng)口感染率。創(chuàng)口感染率＝創(chuàng)口感染發(fā)生次數(shù)／總透析次數(shù)×100％。（3）衛(wèi)生成本消耗情況：計算兩組透析消耗的衛(wèi)生成本，包括消毒后使用新的護理材料及一次性腎內(nèi)透析護理包的成本。（4）護理滿意度：在干預(yù)結(jié)束后采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷評價兩組患者對護理工作的滿意度。滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組透析操作時間對比

觀察組操作準(zhǔn)備時間、上機時間、下機時間和總操作時間均顯著短于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組創(chuàng)口感染率對比

兩組均出現(xiàn)了創(chuàng)口感染，觀察組創(chuàng)口感染率為2．70％（2例），顯著低于對照組的創(chuàng)口感染率（20．27％，15例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組衛(wèi)生成本消耗情況對比

觀察組衛(wèi)生成本為（8．26±1．31）元，顯著低于對照組［（9．77±2．19）元］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

2．4兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為90．54％，顯著高于對照組的78．38％（χ2＝4．170，P＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，而由血液透析引發(fā)的患者院內(nèi)感染率也隨之增加。院內(nèi)感染已經(jīng)成為腎衰竭患者進行血液透析治療最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［5－6］。一次性腎內(nèi)透析護理包包括了1次透析所需要的全部無菌護理用品，與傳統(tǒng)透析時使用聚維酮碘等消毒用品可能存在重復(fù)使用的情況不同，該護理包所有用品均為一次性使用，避免了消毒用品的重復(fù)使用，可在一定程度上避免感染的發(fā)生。本研究表明，血液透析時使用一次性腎內(nèi)透析護理包能夠在很大程度上減少透析準(zhǔn)備時間，上、下機時間和總操作時間，提高護理人員的工作效率。分析其原因：院內(nèi)常規(guī)護理時，護理人員通常需要花費較長時間準(zhǔn)備透析需要使用的無菌醫(yī)療物品，并需要逐一確認(rèn)所需物品是否有遺漏，耗費時間較長，且上、下機所用的某些醫(yī)療物品常需反復(fù)使用，護理人員通常會在透析機和醫(yī)療車之間來回拿取醫(yī)療物品，增加了上、下機操作時間和總透析操作時間。而一次性腎內(nèi)透析護理包在進行透析前可直接取用，節(jié)省了時間。常規(guī)護理在上、下機操作中需要反復(fù)對醫(yī)療物品進行消毒滅菌，增加了科室的醫(yī)療成本和醫(yī)護人員的工作量［7－8］。一次性腎內(nèi)透析護理包中的所有物品均經(jīng)過統(tǒng)一滅菌，上、下機期間無須再進行消毒操作，使用后分類丟棄即可，極大地減少了護理人員的工作量，縮短了消毒耗時，也減少了因消毒耗費的醫(yī)療成本。本研究還發(fā)現(xiàn)，將一次性腎內(nèi)透析護理包用于血液透析可顯著降低創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。其原因可能為常規(guī)護理在上、下機操作的消毒過程容易造成血液滲漏，極大增加了交叉感染的概率［9］。而一次性腎內(nèi)透析護理包使用的紗布屬于無紡布，能有效避免滲漏的發(fā)生，還避免了患者共用消毒物品，使透析操作過程更加無菌化，能在一定程度上降低感染率，提高護理滿意度。綜上所述，一次性腎內(nèi)透析護理包能縮短透析操作時間，節(jié)省醫(yī)療成本，并降低透析術(shù)后創(chuàng)口感染率，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］梁輯，陳文．間歇性血液透析與持續(xù)緩慢低效血液透析應(yīng)用于老年心腎綜合征患者的臨床研究［J］．中國老年學(xué)雜志，2019，39（7）：1626－1629．

［2］梁新華，芝敏，張蕾．兩種不同血液凈化方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：819－821．

［3］王慧穎．血液透析患者中心靜脈置管感染的相關(guān)因素分析及護理對策［J］．護理實踐與研究，2019，16（2）：65－66．

［4］賀翠芳，李莉，霍慶玲．血液透析相關(guān)并發(fā)癥的護理對策［J］．中國藥物與臨床，2018，18（11）：2073－2074．

［6］劉紅．持續(xù)低效血液透析的臨床應(yīng)用［J］．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（1）：169－172．

［7］王會．綜合護理干預(yù)在血液透析留置雙腔中心靜脈導(dǎo)管患者中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2019，16（6）：49－50．

［9］張秀華．綜合性護理干預(yù)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用［J］．國際護理學(xué)雜志，2018，37（24）：3355－3358．

作者：關(guān)云 劉華剛 單位：延安大學(xué)附屬醫(yī)院