肝癌介入治療護理范文
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【論文摘要目的摘要：探索肝癌介入治療過程中專業(yè)護理的重要性，以達到提高護理質(zhì)量、病人的生存質(zhì)量。方法摘要：對732例肝癌介入治療病人實施心理護理及健康教育，進行術(shù)前評估、練習、預(yù)備，術(shù)中配合、觀察，術(shù)后觀察和護理等。結(jié)果摘要：通過專業(yè)化的護理，減輕了病人的痛苦、提高了護理質(zhì)量、患者的生存質(zhì)量。結(jié)論摘要：肝癌介入治療過程中專業(yè)化護理是非常重要的。
介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好、可反復(fù)進行，已越來越多的應(yīng)用于臨床，尤其是失去手術(shù)機會的中晚期肝癌，已成為非手術(shù)治療的首選方法[1，相應(yīng)專業(yè)護理是保證肝癌介入治療成功不可缺少的重要一部分。筆者從護理角度談?wù)劷槿胫委煹膶I(yè)化護理。
1臨床資料
1.1一般資料摘要：本組統(tǒng)計自2003年1月~2007年12月共計732例，行1620次介入治療，男408例，女324例，年齡21~79歲，平均57.4歲，均經(jīng)臨床、影像、實驗室檢查或病理等確診。
1.2治療方法摘要：在局麻下按seldinger法經(jīng)股動脈穿刺，在X線電視監(jiān)控下，將導(dǎo)管送至腫瘤供血的靶動脈，行灌注化療及栓塞治療。腫瘤用藥摘要：順鉑60~80mg或卡鉑400~600mg、表阿霉素或吡柔比星50mg、絲裂霉素8~10mg、5-氟尿嘧啶1000~1250mg，用生理鹽水稀釋成150~200ml的溶液，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)緩慢勻速注入（用高壓注射器），然后注入栓塞劑（超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30mg，混合乳劑10~30ml，或明膠海綿顆粒）。推注完畢退出導(dǎo)管，壓迫止血，局部包扎。
2護理
2.1心理護理及健康教育摘要：當患者被確診為肝癌時，會產(chǎn)生各種復(fù)雜的心理變化，這些變化常同死亡、家庭條件及病痛折磨發(fā)生直接關(guān)系，有的無法正確面對現(xiàn)實、自暴自棄，不能主動地配合治療；有的求生欲望強烈，害怕面對死亡，把一切希望寄托在治療上。故在介入治療前、中及治療后表現(xiàn)為精神高度緊張、懼怕和痛苦，不能很好的配合治療。所以針對患者的各種心理變化，進行認真分析，實施有效的心理護理，使患者的精神壓力降到最低，消除患者的心理負擔，積極配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥，以期達到最佳治療效果[1。同時介入治療是一種新的治療方法，患者和家屬對此不甚了解，作為護理人員應(yīng)表現(xiàn)出熱情、關(guān)懷、理解及和藹可親的態(tài)度，關(guān)心患者的思想狀況，通過親切交談，觀察他們的情緒變化，做好思想工作，取得患者的理解、同意及配合。術(shù)前要具體地向患者及家屬說明此手術(shù)的優(yōu)越性、目的、意義、操作過程、術(shù)中配合注重事項、會產(chǎn)生哪些不適的反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等，使患者對手術(shù)過程有大概的了解，消除患者的思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)，最大限度地減少由于心理因素導(dǎo)致的治療負效應(yīng)。
2.2術(shù)前護理
2.2.1對患者進行術(shù)前評估，檢查術(shù)前預(yù)備完成情況摘要：術(shù)前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等個人衛(wèi)生。做碘過敏試驗前具體詢問患者有無過敏史、腎功能不佳、哮喘、甲狀腺功能亢進、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。嚴重把握禁忌證及患者對造影劑不良反應(yīng)的危險因素。手術(shù)區(qū)域皮膚預(yù)備[1，備皮范圍摘要：臍部以下至大腿上1/3，雙側(cè)至腋中線，包括會陰部，非凡要注重雙側(cè)腹股溝部位有無皮膚破損及感染，并清洗干凈。檢查出凝血時間及凝血酶元時間。術(shù)前6小時禁食禁飲。提前30分鐘進入放射介入治療室，鋪手術(shù)床，協(xié)助患者臥于檢查臺，使患者處于舒適體位，松解領(lǐng)口，有假牙者要取下，安放各種監(jiān)護設(shè)備，建立靜脈通道，低流量吸氧。
2.2.2術(shù)前練習摘要：術(shù)前練習病人床上排便，以免術(shù)后臥床，不習慣床上排便而造成尿潴留，同時避免術(shù)中膀胱充盈至患者煩躁影響操作，或因尿失禁而污染手術(shù)臺。練習患者吸氣和屏氣動作，防止呼吸偽影影響圖像質(zhì)量。
2.2.3環(huán)境預(yù)備摘要：介入手術(shù)間嚴格消毒隔離制度，術(shù)前造影室通風，行空氣消毒，按照層流手術(shù)間管理，保證層流裝置正常運行，溫度保持22~24℃，相對濕度50%左右，保持室內(nèi)整潔、恬靜；術(shù)前血管造影機、操作臺、治療臺及監(jiān)視屏架用消毒液擦拭，并拖地。
2.2.4物品、藥品預(yù)備摘要：預(yù)備手術(shù)器械、耗材、各種搶救設(shè)備及藥品。
2.3術(shù)中護理
2.3.1嚴格觀察手術(shù)進程及患者病情變化摘要：認真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，造影前向患者解釋造影時可能會帶來一些正常的不適反應(yīng)，如一過性全身燒熱、輕度胸悶等。造影后密切觀察患者是否有過敏反應(yīng)，如胸悶、頭暈、心悸、氣促、惡心、嘔吐、蕁麻疹等反應(yīng)，同時觀察患者面容、神態(tài)、生命體征的變化。隨時注重手術(shù)進展情況，增添所需物品，使手術(shù)順利進行。
2.3.2胃腸道反應(yīng)的護理摘要：按要求溶解所需抗癌藥物，保證藥物按時有序順利灌注，部分患者在術(shù)中往往因高濃度化療藥物及栓塞功能引起應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)胃部不適及惡心、嘔吐。我們在術(shù)前30分鐘常規(guī)給予格拉司瓊3mg靜脈注射、地塞米松10mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，可以降低胃腸道不良反應(yīng)。當發(fā)生嘔吐時評估嘔吐程度，安慰患者，囑其深呼吸，及時清理嘔吐物，擦洗面部。
2.3.3疼痛護理摘要：化療加栓塞疼痛較單純化療重，由于栓塞引起組織缺血壞死炎癥刺激肝包膜可導(dǎo)致肝區(qū)疼痛，應(yīng)用造影劑或血栓形成使血管痙攣，血管壁營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致組織缺血缺氧也可引起疼痛[2。此時應(yīng)作好解釋工作，解除患者的懼怕心理，根據(jù)病人情況使用止痛劑，必要時氧氣吸入。
2.3.4拔管后護理摘要：藥物灌注完畢后，由于肝癌患者凝血因子少，加上術(shù)中使用肝素、化療藥物，因此拔出鞘管后穿刺點壓迫時間稍長，按壓穿刺部位20分鐘右加壓包扎，平車送患者回病房。
2.4術(shù)后護理
2.4.1穿刺部位及生命體征觀察摘要：術(shù)后6h內(nèi)嚴密觀察生命體征變化、意識的改變，24h內(nèi)平臥，術(shù)側(cè)肢體伸直位制動24h，沙袋持續(xù)局部壓迫6小時，觀察穿刺部位有無滲血、皮下血腫，注重患肢皮膚溫度、顏色、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘1次，持續(xù)2h。囑家屬按摩雙下肢，以防下肢深靜脈血栓形成。
2.4.2發(fā)熱的護理摘要：介入治療后早期發(fā)熱是由于腫瘤壞死產(chǎn)生吸收熱，一般在38.0℃~38.5℃，不超過39℃，可給予物理降溫，多飲水，2~3天后體溫多可恢復(fù)正常。術(shù)后1周左右，由于化療藥物的不良功能，機體反抗力下降，易感染，應(yīng)注重觀察患者體溫的變化，注重個人衛(wèi)生，加強口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理。
2.4.3胃腸道反應(yīng)護理摘要：術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛，甚至出現(xiàn)頑固性惡逆，一般以胃復(fù)安可緩解。注重腹痛的部位、程度、持續(xù)時間、呃逆頻繁者可予以利太林20mg肌內(nèi)注射，嘔吐時囑患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)、顏色，及時清理嘔吐物，更換被污衣被。
2.4.4飲食摘要：靜脈補液，鼓勵患者多飲水，減輕化療藥物及造影劑對腎臟的損害，觀察尿液、尿色，每日尿量應(yīng)在2000ml以上。術(shù)后先以少量流質(zhì)溫涼為宜，第二日可以半流質(zhì)，第三日起可以恢復(fù)正常飲食，進食易消化，高蛋白、高熱量、高維生素，但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物，少量多餐。
3討論
肝臟介入治療目前已非常成熟，因其創(chuàng)傷小，區(qū)域性化療提高了療效，降低了抗癌藥物的全身不良反應(yīng)，是中、晚期肝癌患者的主要治療手段。因此認真作好患者心理護理，完善術(shù)前預(yù)備，加強術(shù)中、術(shù)后的觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是整個治療過程中重要環(huán)節(jié)，通過對732例肝癌介入治療精心護理，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，每例患者順利完成治療，為延長其的生命，提高生活質(zhì)量起到積極功能。筆者認為，中、晚期肝癌患者的介入治療，專業(yè)化護理十分重要，應(yīng)該力求達到對患者在醫(yī)療和心理上的整體護理，使介入治療在臨床運用中發(fā)揮更大的效用。
