血液預防護理范文
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【論文血液透析；低血壓；護理
【論文摘要目的摘要：探索血液透析中如何防治低血壓的發生。方法摘要：采用一系列預防、治療及護理辦法，高/低鈉序貫透析法預防血液透析中低血壓的發生。結果摘要：透析中低血壓的發生率明顯降低(約為10%~15%)，透析效果和生存質量明顯改善。結論摘要：采取有效地預防及護理辦法是降低血液透析中低血壓發生、保證透析效果的關鍵，對提高患者的存活率和生活質量有重要意義。
低血壓是維持性血液透析患者在透析過程中出現的常見并發癥之一，發生率為20%~30%[1，是指平均動脈壓比透析前下降4kPa以上，或收縮壓降至12kPa以下，伴或不伴有低血壓癥狀[2。低血壓可使透析治療不能順利進行，影響患者透析效果。加強和重視透析患者低血壓的防治，對提高維持性血液透析患者的存活率和生活質量，具有重要的意義。我院自2006年1月~2006年12月在患者透析過程中適當調整透析液中鈉的濃度，降低透析液的溫度，預防及減少血透中低血壓的發生，效果滿足，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料摘要：本組透析患者46例，男35例，女11例，年齡29~85歲，平均57歲。其中慢性腎小球腎炎15例，高血壓性腎病10例，糖尿病腎病10例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎4例，肝硬化失代償期2例。
1.2方法摘要：使用德國費森尤斯4008B，4008S血透機;F6透析器，面積1.3平方米;采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，透析每周2~3次，每次4小時，血流量150~250ml/min，應用肝素0.3~0.5mg/kg。血管通路采用動靜脈內瘺或鎖骨下插管的方式。
2透析性低血壓的預防及護理辦法
2.1密切監測血壓摘要：除常規透析前、透析后監測血壓、以后每小時監測血壓外，透析3小時以后每5~20分鐘監測血壓1次，假如血壓%26lt;18.67/8.67kPa，即降低超濾率(單位時間內的脫水量)，使血壓維持在16/9.33kPa以上。同時觀察是否有低血壓癥狀，及早發現，即時處理。
2.2低血壓的癥狀摘要：低血壓早期癥狀多較稍微，當出現面色蒼白、乏力、出汗、脈細速等明顯癥狀時，收縮壓常已降到70mmHg以下。故作為血透室護士必須具有高度責任心，靈敏的觀察力，從細微之處觀察患者的反應。如摘要：患者性格比較外向，在透析前和透析中言語較多，但在透析一段時間后，患者懶于言語，對四周環境反應淡漠，護士應及時詢問患者有無不適感并測量血壓、脈搏，警惕低血壓的發生。
2.3低血壓發生時的緊急處理摘要:立即使患者平臥，頭低位，將血流量調低，降低超濾速度或暫停超濾；快速靜滴生理鹽水100~200ml或50%葡萄糖100~200ml；如有可能，給予輸血、白蛋白、血漿，并給予氧氣吸入。對心源性低血壓或感染性休克，根據情況給予強心劑或升壓藥。如經上述處理仍無改善，立即終止血液透析。患者下機后應平臥15~30分鐘后再起床，起床動作應緩慢，不宜過快，如繼續頭暈無力，血壓無明顯回升者，可留院觀察。
2.4調整透析方案摘要：對反復發生低血壓或具有低血壓傾向的患者，可以考慮增加透析次數，縮短每次透析的時間，可調整超濾脫水，采用“先快后慢”的方法即透析開始2小時內的脫水量占總脫水量的1/2~2/3，減少透析后期對心血管系統的負擔[3。或者采用（1）高鈉透析摘要：對于在透析中經常發生低血壓的患者，可采取在透析開始前立即提高鈉濃度（150mmol/L），在結束透析1小時以前，把鈉濃度調至140mmol/L，防止患者透析間期口渴等不良反應[4。（2）序貫透析摘要：即在透析前1小時行單超濾，不透析快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙中的水分向血漿中移動，使血漿充盈而維持血壓，而后透析過程中，每小時的超濾率降低使患者血壓相對穩定，適用于所有體重增長過速、透析中血壓不穩定或心血管功能差的急慢性腎功能衰竭者[5。（3）低溫透析摘要：透析1~2小時將透析液溫度由37℃逐漸調至35.5~36℃，低溫時可防止血管擴張，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強，血壓穩定;低溫透析還可引起冷反應，增加兒茶酚胺的分泌，血管外周阻力增加，從而升高血壓[6。
2.5做好健康教育摘要：積極宣傳預防血液透析相關性低血壓的知識，告知患者在透析間期須限制水分的攝入，體重增加不超過原來體重的5%。透析患者要進高蛋白低鈉飲食，防止嚴重低蛋白血癥導致血漿滲透壓降低不能耐受透析超濾，引起低血壓。透析時不宜進食，因進食會增加腹腔臟器的血流需要量，減少了回心血量，從而誘發低血壓。透析前不服用降壓藥。
血液透析中的低血壓是透析常見并發癥，如不及時預防處理將危及患者生命。我們的心得是除嚴格控制患者體重、改善營養、糾正貧血、改善心功能以外，要把握每例透析患者尤其是維持性血液透析患者的具體情況，做到個體化護理至關重要。
