新生兒護(hù)理相關(guān)因素及對(duì)策范文

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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇1997年10月至1998年3月出生、胎齡>37周、體重>2500g、生后1min阿氏評(píng)分8~10分的正常足月新生兒100例,除外新生兒產(chǎn)傷、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、母親患有妊娠合并癥者。其中男46例,女54例;胎齡37~38周7例,~39周21例,~40周38例,~41周31例,~42周3例;體重2500g~4000g91例,~4250g9例;剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩23例。

1.2方法

新生兒出生后均實(shí)行母乳喂養(yǎng),并行早接觸、早吸吮、24h母嬰同室,采取不定時(shí)按需哺乳;每天記錄新生兒哺乳和大小便次數(shù)、稱體重,記錄第1次排胎便和排黃便的時(shí)間;每日觀察新生兒皮膚顏色,每日經(jīng)皮測(cè)量膽紅素,生后3~4天常規(guī)測(cè)量血清膽紅素1次。根據(jù)黃疸出現(xiàn)時(shí)間和血清膽紅素水平,分為生理性黃疸組(62例)和高膽紅素組(38例)。

2結(jié)果

38例高膽紅素組新生兒生后第3~4天血清膽紅素為237±26.5μmol/L;62例生理性黃疸組新生兒生后第3~4天血清膽紅素為178±14.2μmol/L。

3討論

3.1新生兒排便與膽紅素的腸肝循環(huán)新生兒血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后,在肝臟中合成結(jié)合膽紅素(CB),隨膽汁分泌入小腸,CB不易被腸粘膜吸收。由于新生兒腸粘膜內(nèi)含有豐富的B-葡萄糖醛酸苷酶(B-GD),其活性和含量是成人的10倍,[1]它可分解CB,還原成未結(jié)合膽紅素(UCB),UCB為脂溶性(非極性)物質(zhì),易被腸粘膜吸收,進(jìn)入腸肝循環(huán)致血清膽紅素增高而引起黃疸。新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100~200g,[2]約含有膽紅素80~100mg,相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍。[2]正常新生兒多在出生10~12h內(nèi)初次排出胎便,出生后3~4天開(kāi)始排黃便,[2]如果胎便排出和胎便變黃時(shí)間延遲,可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加,增加膽紅素的重吸收。

本文兩組新生兒胎便排出時(shí)間和胎便變黃時(shí)間經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.05),提示母乳喂養(yǎng)新生兒的胎便排出和變黃時(shí)間與血清膽紅素濃度有一定相關(guān)性,證實(shí)胎便排出時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是引起正常足月新生兒生后3~4天血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。

3.2母乳喂養(yǎng)次數(shù)與高膽紅素血癥

正常新生兒每日哺乳8~12次,頻繁有效地哺乳可促進(jìn)乳汁分泌,增加母乳攝入量。文獻(xiàn)報(bào)道如每日新生兒攝入量少于376.56kJ(90kcal)/kg體重,其血清膽紅素明顯高于每日攝入熱量大于376.56kJ(90kcal)/kg體重者(P<0.05);每晝夜喂養(yǎng)次數(shù)<8次者,其血清膽紅素亦明顯高于每晝夜>8次者(P<0.01)。[3]如果新生兒攝入不足,腸蠕動(dòng)減少或開(kāi)奶延遲,腸道正常菌群建立晚,均可使經(jīng)腸道CB排泄減少,又因B-GD能分解CB,致血膽紅素增高。反之增加喂養(yǎng)頻率可通過(guò)吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng),使腸內(nèi)容物停留時(shí)間縮短,促胎便順利排出,CB排出增多,減少小腸重吸收膽紅素,又進(jìn)一步促進(jìn)乳汁分泌。哺乳次數(shù)少,母乳中前列腺素因乳量少而進(jìn)入嬰兒量也少,不足以促胎便及早排凈。本文兩組新生兒日哺乳8次以上例數(shù)比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異(P<0.01),提示新生兒生后3日內(nèi)哺乳次數(shù)與血清膽紅素濃度存在一定相關(guān)性,既母乳喂養(yǎng)次數(shù)和新生兒熱卡攝入不足是引起正常足月新生兒生后3~4天血清膽紅素超出生理性黃疸范圍的又一重要因素之一。

3.338例高膽新生兒吸吮次數(shù)減少原因母親:剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)后傷口疼痛,產(chǎn)婦身體疲勞,精神緊張,乳頭異常,乳房過(guò)度充盈,各種原因引起的乳汁分泌不足,母乳喂養(yǎng)姿式不正確;嬰兒:含接姿勢(shì)不正確,吸吮力弱。

4護(hù)理

盡早幫助孕婦建立母乳喂養(yǎng)的信心,由淺入深逐步講解母乳喂養(yǎng)的技巧。剖宮產(chǎn)和自然產(chǎn)后傷口疼痛,耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),采用側(cè)臥位或坐位哺乳,可使產(chǎn)婦感到舒適,自然,輕松。幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力,創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,使病房溫馨、舒適、安靜;每1h檢查新生兒排便情況,保持尿布平整干燥,利于新生兒入睡;記錄每次哺乳時(shí)間,間隔大于3h時(shí)及時(shí)提醒產(chǎn)婦哺乳;由于個(gè)體差異,對(duì)母乳分泌量不足和新生兒吸吮力弱者,適當(dāng)縮短喂奶間隔時(shí)間,乳汁分泌量不能滿足新生兒需要時(shí),及時(shí)提示醫(yī)生。

每日觀察產(chǎn)婦乳房充盈情況,乳頭活動(dòng)度,乳房過(guò)度充盈時(shí)及時(shí)做好乳房按摩,減輕乳房?jī)?nèi)壓力,消除乳房腫脹;并擠出少許乳汁,增加乳頭活動(dòng)度,使之易于吸吮。準(zhǔn)確記錄新生兒每日大小便次數(shù),第1次排胎便和胎便變黃時(shí)間,發(fā)現(xiàn)超過(guò)24h未排胎便,超過(guò)72h胎便未變黃情況及時(shí)通知醫(yī)生。使用經(jīng)皮膽紅素儀監(jiān)測(cè)新生兒膽紅素的變化,每日1次,數(shù)值>25時(shí)(校對(duì)后相當(dāng)于血膽紅素205.1μmol/L)進(jìn)一步測(cè)量血膽紅素,觀察新生兒皮膚顏色,黃疸分布情況,注意有無(wú)軀干、四肢、腳心、手心黃染,觀察出現(xiàn)時(shí)間和伴隨癥狀。

我們進(jìn)一步對(duì)30例生后1min阿氏評(píng)分8~10分的正常足月新生兒采取至少每3h哺乳1次,27例新生兒生后12h內(nèi)開(kāi)始排胎便,2例新生兒生后12~24h開(kāi)始排胎便,1例新生兒生后24h使用開(kāi)塞露5ml后即刻開(kāi)始排胎便,胎便變黃時(shí)間均正常,30例新生兒生后3~4天內(nèi)皮膚輕度黃染,血清膽紅素值在正常范圍,均未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥。

5結(jié)論

通過(guò)研究表明正常足月新生兒在正常生理性黃疸階段,伴有胎便排泄時(shí)間和胎便變黃時(shí)間延遲,哺乳次數(shù)少,乳汁攝入不足,均可對(duì)膽紅素的代謝過(guò)程產(chǎn)生影響,造成新生兒血清膽紅素值超出生理性黃疸范圍。新生兒生后的最初3~4天,做到頻繁有效地吸吮,促胎便順利排出,是降低正常足月新生兒血清膽紅素,減少高膽紅素血癥發(fā)生的簡(jiǎn)便、有效的護(hù)理干預(yù)方法。