腦病變患者康復護理分析范文

本站小編為你精心準備了腦病變患者康復護理分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1康復訓練的時間

目前一致認為康復應早期進行,越早機體功能恢復越好。所謂早期康復是指病人在患病后,只要生命體征穩定,神志清楚,神經系統癥狀不再惡化48小時后,即可進行康復,一般1周內大都可以進行康復訓練。[2]霍春暖等[3]在北京三所綜合醫院對176例腦卒中的偏癱患者進行康復訓練,從第2-10天開始,分三階段進行,一個月后進行評估,康復組與對照組獨立步行人數分別為50.9%與30.5%(P〈0.05),研究提示:對腦卒中偏癱患者早康復與晚康復效果完全不同。

國外腦血管病康復的研究也對訓練時間進行探索,丹麥哥本哈根的學者[2]對1197例病人進行臨床治療和Bobath法康復,每日1次,半年后評估對比,證實95%病人群中上下肢功能恢復達到最好效果時間是卒中開始后11周內,日常生活活動能力恢復最好時間是在12.5周內。

由此可見,早期康復訓練必須與臨床治療同步進行,不宜錯過康復的最佳時間。

2肢體功能的康復

肢體功能康復的主要方法是運動療法,同時附用肌電反饋治療功能性電刺激及藥物治療。

意大利學者用百憂解加運動治療與只用運動療法組對比結果顯示:百憂解能增強運動療法的功效。其同類作用的藥物還有去甲丙咪嗪。[2]

運動療法要根據病人不同時期的病程進行。主要為:功能位的擺放;被動按摩;被動運動(活動的順序為先大關節、后小關節、幅度從大到小);健肢的主動運動及坐、站、走、生活活動訓練等,應分步驟循序漸進。[4]這其中健肢的主動運動是提高中樞神經系統緊張度,活躍各系統生理功能,預防并發癥及改善全身狀況的較好方法之一。徐景云[5]等在奧地利維也納神經專科醫院學習,當地就十分重視鼓勵病人利用其健側肢體的協助作用,一方面用來保護自己的患肢,另一方面進行生活部分自理的鍛煉,對病人早日康復起到積極作用。如:側臥位翻轉時,病人健肢在胸腹部與患肢合扣,保護患肢不被動甩動。對翻身和臥姿的肢體擺放要求,更注重于對患病肢體的保護性護理和治療輔助作用。鄭建琴等[6]在進行患側康復訓練同時,也進行健側肢體主動運動,這不僅有助于避免健側肢體功能退化,也可促進患側肢體康復,同時有助于改善病人的精神狀態。在生活自理能力訓練上,主要是自我照顧所必需的活動,更衣、進食、個人衛生、移動體位等,把康復訓練實施于日常生活活動當中。[7]

3言語障礙的康復

當腦病變損傷了優勢半球的言語中樞就可引起言語功能異常。語言訓練也是越早越好,早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓練,如:卡片、圖片等,同時分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘性,護理時要反復說出名稱,強化記憶;運動性失語主要為構音困難,護理時要給病人示范口型,一句一句面對面地教等。[1]

新加坡國立大學附屬醫院[8]在對語言障礙病人進行語言功能訓練中,采?、俅碳?a href="http://www.xxmh431.com/fllw/hlzylw/591156.html" target="_blank">患者唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協調運動,如:反復練習卷舌及舌左右運動,嚼口香糖,小毛刷刷面部,面部針灸、理療等,促進肌肉收縮。②校正患者發音口形,給患者示范,并指導患者自照鏡子,用視覺矯正發音器官的錯誤。③口語訓練,從數字、單詞、短語開始,進行復述,讓患者聽常用句的前半句,令其講后半句,并練習簡單的看圖說話。④反復聽力訓練,將常用生活語錄在錄音帶上,配上輕音樂,讓患者反復聽并跟讀。⑤強化讀寫訓練,讓患者寫親人姓名、住址等,編小故事恢復記憶、邏輯思維和語言表達能力。個體訓練與集體訓練相結合,每隔2-3天檢查訓練效果,記錄語言功能恢復情況。經過這種語言康復訓練后,恢復語言功能可達50%-60%。

4認知功能的康復

隨著臨床對腦血管病及損傷救治水平的提高,使其急性期病死率有了大幅度下降。伴隨著急性期病死率的下降,人群中總患病率和致殘率則明顯上升。認知功能的衰退及造成血管性癡呆的比例是不可忽視的。張振馨[9]對3094名55歲以上人群調查發現:55歲以上老人患血管性癡呆為1.8%;65歲以上者為2.7%;75歲以上者為2.9%。農村高于城市,女性高于男性,受教育越低患病率越高。由此可見,認知功能的康復訓練是十分重要的。

視覺單側忽略是妨礙偏癱患者康復的認知功能障礙。李玉明等[10]對34例因腦卒中造成視覺單側忽略病人進行康復訓練,其方法為:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側或在患側進行操作,給予患側按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激;鼓勵多做朗讀練習,對忽略側的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標記或訓練者用手指點逐字閱讀;平時反復進行拼圖、搭積木、繪畫等練習,日常生活中經常提醒患者,提高對患側的注意力。通過訓練12例病人取得較好效果。孫福立等[11]研究積極參加社區老年文化活動可以減緩認知功能的衰退。同時社區文化活動能夠幫助或誘導老年人養成良好的個人生活方式,保持愉悅的心理狀態及和諧的人際關系,從而延緩衰老進程。

談躍等[12]研究追蹤120例腦卒中后一年的患者,隨訪發現:多發腦梗塞病人易發生抑郁和認知功能障礙,其中62.1%的病人出現明顯的認知功能障礙。提出:一個完整的康復方案應考慮心理學因素。對嚴重認知功能障礙者,應在其身上攜帶注有姓名、年齡、疾病、家庭聯系電話等內容的卡片,以便一旦發生意外可以及時救治。

認知功能的康復就要給予患者視、聽、觸等感知覺刺激。同時可以輔助一定的藥物。楊炯炯等研究[13]服用絞股藍可改善腦梗塞患者的腦功能提高記憶能力,有利認知功能的恢復。我國的中草藥也有改善老年性癡呆病人認知功能的作用,通過補腎填髓、健脾養心豁痰開竅和活血化瘀綜合運用,能夠改善部分老年性癡呆患者的記憶、定向、判斷、語言表達等認知功能。[14]

在記憶研究領域發現,腦梗塞、腦出血、腦外傷的病人在記憶實驗中顯示:這些病人外顯記憶(有意識記憶)明顯低了正常人,而內隱記憶(無意識記憶)與正常人相差不顯著。提示在臨床護理中,可以強化內隱學習,反復給予多種刺激,并強化動作學習以增進記憶功能。[15,16]美國Sharp[17]等研究報告,腦卒中后有些腦細胞可因受刺激而再生,這一發現為治療卒中病人的記憶障礙打開了新的通道。

5心理障礙的康復

腦卒中后遺癥的患者,心理情緒障礙是伴隨肢體功能障礙同時出現的。

吳小玲的研究提出[18]腦卒中患者常存在自悲、孤僻、抑郁、急躁、固執等病態心理?？祻椭行睦碜o理要了解、分析和矯治病人的心理障礙,克服負性情緒。

在社區腦血管病防治中,注重康復者情緒不佳影響疾病愈后的康復,把握康復期病人的心理狀態,樹立新的生活目標,培養自身能力恢復的愿望,配合適當機能訓練和指導可提高康復效果。[19]

鄭霞榮、張弘等[20]對52例腦卒中后患者抑郁狀態進行干預,實驗證明:心理護理采取每日30分鐘同患者交流情感;評估患者情緒低落的心理因素,進行針對性心理疏導;加強衛生宣教;合理安排組織娛樂活動;滿足患者需求等措施,有效改善了病人抑郁狀態。

情緒障礙不僅使患者焦慮、抑郁,還可造成強制性哭笑,這是由于卒中造成皮質功能紊亂,情緒釋放不受高級神經系統控制,造成患者情感失控。護理要耐心細致,避免因環境變化而引起不安。[1]對患者進行健康教育是心理護理重要的一環,采用個人或集體的教育方法,認真講解康復訓練的方法、意義和效果,使患者樹立康復意識,養成良好的行為和生活習慣。[8]調解不良心態,積極主動進行康復鍛煉,促進疾病恢復,提高生活質量。